楊紅珍

南昌縣人民醫(yī)院 (江西南昌 330200)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具有結(jié)石取凈率高、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢，目前已成為治療腎結(jié)石患者的首選術(shù)式[1]。但由于該手術(shù)存在創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后仍會伴隨不同程度的疼痛，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，易影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，故需在術(shù)后實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高總體治療效果。多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛模式，能在一定程度上緩解腎結(jié)石患者的術(shù)后疼痛程度，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面的效果有限[2]。紅光照射儀能促進(jìn)細(xì)胞的合成以及肉芽組織的再生，有利于創(chuàng)面愈合，同時可達(dá)到緩解疼痛的效果，是臨床常用的物理干預(yù)方法[3]。基于此，本研究探討紅光照射儀聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)及觀察組(30例)。對照組男21例，女9例；年齡34～50歲，平均(40.12±3.06)歲；結(jié)石直徑2～5 cm，平均(3.75±0.25)cm；單發(fā)20例，多發(fā)10例。觀察組男22例，女8例；年齡32～49歲，平均(40.15±3.02)歲；結(jié)石直徑2～6 cm，平均(3.78±0.24)cm；單發(fā)22例，多發(fā)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)南昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和(或)家屬簽署知情同意書且積極配合研究；均符合PCNL適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身出血性疾病；患有急性感染或腎結(jié)核；嚴(yán)重脊柱后凸畸形和其他原因所致無法俯臥；腎內(nèi)型或分支型腎盂；合并心、肝、肺等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

兩組均實施PCNL治療，術(shù)后均予以生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

對照組在此基礎(chǔ)上采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理：護(hù)理人員為患者建立疼痛檔案，于術(shù)后每日早、晚9點采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估其疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、程度；主動與患者溝通，了解其興趣愛好，指導(dǎo)其通過放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法、音樂療法、呼吸療法轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注度，提升疼痛閾值；根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)實際情況選擇單一或聯(lián)合用藥，嚴(yán)格規(guī)定用藥時間、劑量、療程，宣導(dǎo)注意事項及不良反應(yīng)表現(xiàn)；依次按摩患者的足三里、合谷、三陰交、腎盂穴等穴位，各按摩3 min，以患者有酸脹麻為度，在按摩后使用熱毛巾熱敷按摩過的部位，毛巾溫度為40～50 ℃，以皮膚微紅為宜，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用紅光照射儀(重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，型號 TDP-L-I-6A)干預(yù)，患者取俯臥位，創(chuàng)面朝上，治療光源對準(zhǔn)創(chuàng)面進(jìn)行照射，光源距離皮膚10～20 cm，15～20 min/次，2次/d，在照射結(jié)束后常規(guī)換藥。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時間(即創(chuàng)面無潰破化膿且已結(jié)痂)、住院時間。(2)比較兩組干預(yù)后不同時間點的疼痛程度：分別于干預(yù)后1、3、5 d及出院時采用VAS評估患者的疼痛程度，范圍0～10分，得分越低表示患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)后不同時點VAS評分比較

兩組出院時的VAS評分較干預(yù)后1、3、5 d均有所降低，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后不同時點VAS評分比較(分，

3 討論

疼痛是腎結(jié)石患者PCNL后的常見癥狀。術(shù)后疼痛控制不佳不僅會影響患者的精神和情緒狀態(tài)，還會降低臨床創(chuàng)面護(hù)理效果，往往不利于術(shù)后康復(fù)。因此，如何有效控制腎結(jié)石患者的術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)創(chuàng)面愈合是臨床關(guān)注的重點。

多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理通過實施多種鎮(zhèn)痛措施可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理中通過為患者建立疼痛檔案，記錄每日疼痛程度，可為后期制定針對性護(hù)理措施提供依據(jù)；而放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法、音樂療法、呼吸療法等措施能有效提升患者的疼痛閾值；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予非阿片類藥物，可有效緩解患者的疼痛；在藥物鎮(zhèn)痛的同時實施按摩及熱敷鎮(zhèn)痛方案，可進(jìn)一步緩解患者的疼痛感[5]。但多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理無法加速患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程，患者疼痛感可長期存在，因而仍需聯(lián)合更有效的干預(yù)方案以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

紅光治療儀是臨床常用的物理理療儀器，可起到緩解疼痛及促進(jìn)傷口愈合的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組出院時的VAS評分較干預(yù)后1、3、5 d均有所降低，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明紅光照射儀聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛用于腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中能有效緩解患者的疼痛。其原因為，紅光治療儀作用于皮膚及深層組織，可有效抑制神經(jīng)興奮性，延緩疼痛傳導(dǎo)速度，起到緩解疼痛的作用；在多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光治療儀能發(fā)揮協(xié)同作用，可通過緩解肌肉痙攣來達(dá)到緩解疼痛的效果[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，表明紅光照射儀聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛能縮短腎結(jié)石患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及住院時間。其原因為，線粒體對紅光的吸收性較好，在紅光照射后，線粒體的過氧化亞酶活性增加，可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；紅光照射也可使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，促進(jìn)細(xì)胞新生，利于創(chuàng)面愈合；同時，紅光照射也可使深部組織血管擴張，促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收消散，加速創(chuàng)面愈合[7]。

綜上所述，紅光照射儀聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛用于腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中能有效緩解患者的疼痛程度，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及住院時間。