李越

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350000)

纖維支氣管鏡檢查是目前公認(rèn)的診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，已被普遍應(yīng)用于臨床。而在常規(guī)纖維支氣管鏡檢查的過程中，纖維支氣管鏡和全身麻醉需共用一個(gè)氣道，但患者的氣道較為狹窄，置鏡操作的刺激容易引起強(qiáng)烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加了氣道梗阻、嗆咳等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了檢查的順利進(jìn)行[1]。因此，尋求更加合適的氣道管理工具來達(dá)到足夠的麻醉深度以抑制纖維支氣管鏡檢查帶來的強(qiáng)烈心血管反應(yīng)并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。喉罩因可以保留自主呼吸及維持深度麻醉等優(yōu)勢(shì)而被逐漸用于纖維支氣管鏡檢查中[2]。基于此，本研究探討新型改良喉罩在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月我院收治的纖維支氣管鏡檢查中使用新型改良喉罩的50例患者的臨床資料，將其納入試驗(yàn)組，并收集同期收治的實(shí)施常規(guī)纖維支氣管鏡檢查的50例患者的臨床資料，將其納入對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均(45.55±2.57)歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均(61.10±3.20)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(american society of anesthesiologists，ASA)[3]等級(jí)，Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)15例。試驗(yàn)組男23例，女27例；年齡24～68歲，平均(45.57±2.59)歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均(61.13±3.22)kg；ASA等級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管鏡檢查指征；心、肝、腎功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓，合并傳染性疾病及感染性疾病；近1周內(nèi)有咳血；伴出血、凝血功能障礙性疾病。

1.2 方法

兩組檢查前4～6 h禁食、禁水，麻醉前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020508，規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后開通外周靜脈，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征；患者取仰臥位，頭部略向后仰，抬起下頜，清潔雙側(cè)鼻腔。

試驗(yàn)組在麻醉開始時(shí)緩慢靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298，規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+1.2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20150654，規(guī)格 20 ml︰0.2 g)、0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格5 ml:5 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；然后選擇合適大小的LaEncore新型改良喉罩(Armsrong公司)，通過特殊的帶有硅膠密封圈的T型接頭與呼吸機(jī)螺紋管連接，然后給純氧手動(dòng)控制通氣；待患者意識(shí)、睫毛反應(yīng)消失后將纖維支氣管鏡經(jīng)喉罩T型接頭插入進(jìn)行檢查。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)同試驗(yàn)組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用面罩給氧，視呼吸情況給予手控輔助通氣；誘導(dǎo)成功后行氣管插管接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，待患者意識(shí)、睫毛反應(yīng)消失后經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查；檢查完成帶患者恢復(fù)自主呼吸后摘除喉罩及撤離面罩，送入麻醉恢復(fù)室，完全清醒后送回病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、纖維支氣管鏡過聲門時(shí)(T2)、纖維支氣管鏡到達(dá)隆突時(shí)(T3)、取鏡時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率。(2)比較兩組不良事件(嗆咳、憋氣、喉痙攣、氣管痙攣、缺氧)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T1、T2、T3時(shí)MAP、心率均高于T0，且呈上升趨勢(shì)，且對(duì)照組上升更為明顯；兩組T4時(shí)MAP、心率較T3下降，且對(duì)照組下降更為明顯，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

檢查期間，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查具有操作簡單、方便快捷的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷中[4]。但纖維支氣管鏡檢查會(huì)對(duì)患者聲門、氣管隆突等部位產(chǎn)生刺激，刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)大于切皮時(shí)產(chǎn)生的刺激；檢查期間還存在共爭氣道的問題，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，不良事件發(fā)生率高。如何穩(wěn)定纖維支氣管鏡檢查期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、確保氧氣供給的連續(xù)性及防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件是纖維支氣管鏡檢查麻醉管理的核心問題。

既往臨床多采用常規(guī)氣管插管全身麻醉下經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，雖能有效抑制纖維支氣管鏡置鏡刺激所引起的心血管反應(yīng)，能較好地滿足麻醉需求，但纖維支氣管鏡仍會(huì)占據(jù)大部分氣道，使得氣道空間狹窄，氣道管理困難，仍會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾而引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，容易引起嗆咳、憋氣、喉痙攣等不良事件，不利于檢查的順利進(jìn)行[5]。有研究表明，喉罩氣道為纖維支氣管鏡檢查提供了更便利、安全的操作條件，可有效解決共爭氣道的問題，保證纖維支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3時(shí)MAP、心率較T0呈上升趨勢(shì)，且對(duì)照組上升更為明顯；兩組T4時(shí)MAP、心率較T3呈下降趨勢(shì)，且對(duì)照組下降更為明顯；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中，能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低檢查期間不良事件發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋碚质锹曢T上通氣裝置，無需占用氣道而只要固定在聲門以上部位就能達(dá)到通氣的目的，能有效解決與纖維支氣管鏡檢查期間共爭氣道的問題。在實(shí)施全身麻醉后，將喉罩T型密封管與呼吸機(jī)回路進(jìn)行連接，使得在檢查中氣管管理更加方便，能有效控制呼吸，可降低因共爭氣道而引起的嗆咳、憋氣、缺氧等不良事件發(fā)生率[7]；且纖維支氣管鏡經(jīng)喉罩T型接頭插入，通過喉罩通氣導(dǎo)管可直接進(jìn)入氣管和支氣管進(jìn)行檢查，對(duì)氣道不產(chǎn)生干擾，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，在有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平的同時(shí)，也能降低喉痙攣及氣管痙攣發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果更好[8]。

綜上所述，新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中，能有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少檢查期間不良事件的發(fā)生。