趙立軍

朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科 (遼寧朝陽 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

試驗組采取顯微手術(shù)治療，對照組采取非顯微手術(shù)治療，兩組手術(shù)操作基本相同。手術(shù)流程為：患者取仰臥位，行腰穿置管，給予腦脊液持續(xù)引流，部分患者靜脈滴注甘露醇以控制顱內(nèi)壓力；常規(guī)消毒鋪巾，基于影像學檢查結(jié)果選擇適合的手術(shù)入路，如翼點、額下、額顳硬膜外、額顳眶顴等，待麻醉起效后以銑刀取骨窗，切開硬膜，沿蝶骨嵴將硬膜逐步剝離，將蝶骨嵴磨除，電凝止血硬膜血管，將囊內(nèi)組織切除并進行減壓處理；隨后，試驗組以顯微鏡進行引導，對照組則不使用顯微鏡進行引導，將囊壁、神經(jīng)血管間的粘連全部剝離，剝離過程中，需注意避免損傷視神經(jīng)；若腫瘤較大，可采取大部切除術(shù)，并將瘤壁分離；待徹底止血后，對蛛網(wǎng)膜下腔進行反復沖洗，術(shù)畢，縫合切口，術(shù)后給予抗感染、解痙、脫水等治療。

1.3 臨床評價

對比兩組治療后的Simpson分級、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率。Simpson分級則與病灶切除徹底與否有密切聯(lián)系，具體判定標準見表1[7]。并發(fā)癥包括術(shù)后偏癱、感染及顱內(nèi)出血等。

表1 Simpson分級的判斷標準

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Simpson分級比較

試驗組SimpsonⅠ級、Ⅱ級者多于對照組，Simpson Ⅲ級者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組均無Simpson Ⅳ級和Ⅴ級，見表2。

表2 兩組Simpson分級比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率比較[例(%)]

3 討論

作為蝶骨嵴腦膜瘤三大常見亞型之一，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的病灶分布于較深的腦基底組織，可以侵及大腦動脈、海綿竇、神經(jīng)血管等組織，治療難度較高。常規(guī)的非顯微手術(shù)無法獲得足夠的視野，面對結(jié)構(gòu)煩瑣、復雜的腦內(nèi)組織，很難將腫瘤和累及的組織徹底切除，且切除過程中可能對周邊組織造成損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥，使患者致殘或一段時間后再次復發(fā)[8]。顯微手術(shù)可以借助顯微設(shè)備直接發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)組織的具體情況，為醫(yī)師提供足夠的手術(shù)視野，醫(yī)師在顯微設(shè)備的引導下不僅可以準確地規(guī)避血管神經(jīng)，避免術(shù)中受到損傷，同時其還可以使醫(yī)師準確掌握病灶位置，以更精確的操作清除病灶，大大提高治療效果，避免病情再次復發(fā)[9]；與非顯微手術(shù)相比，顯微手術(shù)不僅可以提高對內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的治療效果，避免病情的復發(fā)，還可以減少并發(fā)癥和致殘、死亡等不良預后。本研究結(jié)果顯示，試驗組的Simpson分級優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明顯微手術(shù)可以比非顯微手術(shù)更加徹底地切除內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率均低于對照組(P<0.05)，表明顯微手術(shù)可以使患者獲得更好的預后。劉登賢[10]研究結(jié)果顯示，采取顯微手術(shù)的試驗組病死率為0.0%，致殘率為22.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分級分別占比50.0%、45.0%、5.0%，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，顯微手術(shù)應(yīng)用于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者不僅可以更加徹底地切除病灶，還能減少并發(fā)癥、致殘與死亡等不良預后，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用，以改善其預后。