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        顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的臨床效果

        2021-10-15 01:09:42趙立軍
        醫(yī)療裝備 2021年18期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        趙立軍

        朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科 (遼寧朝陽 122000)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.2 方法

        試驗組采取顯微手術(shù)治療,對照組采取非顯微手術(shù)治療,兩組手術(shù)操作基本相同。手術(shù)流程為:患者取仰臥位,行腰穿置管,給予腦脊液持續(xù)引流,部分患者靜脈滴注甘露醇以控制顱內(nèi)壓力;常規(guī)消毒鋪巾,基于影像學檢查結(jié)果選擇適合的手術(shù)入路,如翼點、額下、額顳硬膜外、額顳眶顴等,待麻醉起效后以銑刀取骨窗,切開硬膜,沿蝶骨嵴將硬膜逐步剝離,將蝶骨嵴磨除,電凝止血硬膜血管,將囊內(nèi)組織切除并進行減壓處理;隨后,試驗組以顯微鏡進行引導,對照組則不使用顯微鏡進行引導,將囊壁、神經(jīng)血管間的粘連全部剝離,剝離過程中,需注意避免損傷視神經(jīng);若腫瘤較大,可采取大部切除術(shù),并將瘤壁分離;待徹底止血后,對蛛網(wǎng)膜下腔進行反復沖洗,術(shù)畢,縫合切口,術(shù)后給予抗感染、解痙、脫水等治療。

        1.3 臨床評價

        對比兩組治療后的Simpson分級、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率。Simpson分級則與病灶切除徹底與否有密切聯(lián)系,具體判定標準見表1[7]。并發(fā)癥包括術(shù)后偏癱、感染及顱內(nèi)出血等。

        表1 Simpson分級的判斷標準

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Simpson分級比較

        試驗組SimpsonⅠ級、Ⅱ級者多于對照組,Simpson Ⅲ級者少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組均無Simpson Ⅳ級和Ⅴ級,見表2。

        表2 兩組Simpson分級比較[例(%)]

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率比較

        試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率比較[例(%)]

        3 討論

        作為蝶骨嵴腦膜瘤三大常見亞型之一,內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的病灶分布于較深的腦基底組織,可以侵及大腦動脈、海綿竇、神經(jīng)血管等組織,治療難度較高。常規(guī)的非顯微手術(shù)無法獲得足夠的視野,面對結(jié)構(gòu)煩瑣、復雜的腦內(nèi)組織,很難將腫瘤和累及的組織徹底切除,且切除過程中可能對周邊組織造成損傷,引發(fā)一系列并發(fā)癥,使患者致殘或一段時間后再次復發(fā)[8]。顯微手術(shù)可以借助顯微設(shè)備直接發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)組織的具體情況,為醫(yī)師提供足夠的手術(shù)視野,醫(yī)師在顯微設(shè)備的引導下不僅可以準確地規(guī)避血管神經(jīng),避免術(shù)中受到損傷,同時其還可以使醫(yī)師準確掌握病灶位置,以更精確的操作清除病灶,大大提高治療效果,避免病情再次復發(fā)[9];與非顯微手術(shù)相比,顯微手術(shù)不僅可以提高對內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的治療效果,避免病情的復發(fā),還可以減少并發(fā)癥和致殘、死亡等不良預后。本研究結(jié)果顯示,試驗組的Simpson分級優(yōu)于對照組(P<0.05),表明顯微手術(shù)可以比非顯微手術(shù)更加徹底地切除內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、病死率均低于對照組(P<0.05),表明顯微手術(shù)可以使患者獲得更好的預后。劉登賢[10]研究結(jié)果顯示,采取顯微手術(shù)的試驗組病死率為0.0%,致殘率為22.5%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分級分別占比50.0%、45.0%、5.0%,本研究結(jié)果與其相似。

        綜上所述,顯微手術(shù)應(yīng)用于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者不僅可以更加徹底地切除病灶,還能減少并發(fā)癥、致殘與死亡等不良預后,臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用,以改善其預后。

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