朱志華，祝軻

（河南省兒童醫(yī)院，鄭州 河南 450053）

根據(jù)中國紅十字會統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療事故造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍，而因醫(yī)療差錯致其死亡，造成的賠付費用高達170～290億美元。由此可見，提高患者安全、保障醫(yī)療質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的主要目標(biāo)。而電子病歷（EMR）系統(tǒng)被認為21世紀醫(yī)療行業(yè)中最重要的系統(tǒng)之一，通過提供臨床決策支持工具，幫助醫(yī)護人員提高診療水平，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，最終達到幫助患者改善健康的目的。

本文從定量研究角度出發(fā)，探討在醫(yī)療過程中使用EMR系統(tǒng)與提高醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系。如何通過EMR提供的各種功能幫助醫(yī)務(wù)人員減少醫(yī)療差錯，使醫(yī)療機構(gòu)在行業(yè)中占據(jù)明顯的競爭優(yōu)勢，為各醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

資料來源于問卷調(diào)查，問卷的設(shè)計包括提問與回答方式以及指標(biāo)的選擇，收集了參與調(diào)研人員的使用EMR系統(tǒng)的年限、使用EMR系統(tǒng)各種功能的頻率、EMR系統(tǒng)使用的總體范圍以及減少醫(yī)療差錯的比例。研究樣本均來源于臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查問卷的發(fā)放以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式展開，并對調(diào)查對象進行甄別，讓符合條件的對象填寫問卷，共收集到有效樣本891份，其中醫(yī)生為382份，護士509份。

1.2 統(tǒng)計方法

采用Excel2010對數(shù)據(jù)進行整理，采用SPSS軟件進行Pearson X2檢驗。皮爾森卡方檢驗是一種用途很廣的計數(shù)資料的假設(shè)檢驗方法，屬于非參數(shù)檢驗的范疇，主要是比較兩個及兩個以上樣本率（構(gòu)成比）以及兩個分類變量的關(guān)聯(lián)性分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

在接受調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中，超過68%的人有1年以上的EMR使用經(jīng)驗，31%有4年以上的經(jīng)驗（如表1）。說明參加這項研究的醫(yī)務(wù)人員有足夠的經(jīng)驗來提供他們對使用EMR好處的看法，經(jīng)驗越豐富，對EMR系統(tǒng)的評價越好，使用過程中便能更好地提高醫(yī)療質(zhì)量。

表1 使用EMR系統(tǒng)的年限

在使用EMR系統(tǒng)能否減少醫(yī)療差錯的統(tǒng)計中，73%參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員都同意他們在醫(yī)療過程中經(jīng)常使用EMR降低了醫(yī)療差錯。就EMR使用頻率而言，多達70%的參與者表示使用EMR 的次數(shù)為25%～99%，這表明醫(yī)務(wù)人員在實踐中經(jīng)常使用EMR。約59%醫(yī)務(wù)人員同意EMR系統(tǒng)有99%的概率降低醫(yī)療差錯，這表明EMR有非常明顯的準(zhǔn)確性。在減少醫(yī)療差錯的情況下，70%的醫(yī)務(wù)人員強烈同意由于EMR系統(tǒng)的使用減少了一半以上的醫(yī)療差錯。70%的人強烈認為醫(yī)療差錯的減少是基于EMR功能的使用程度。多數(shù)的受訪者中，62%的人強烈同意EMR系統(tǒng)有助于減少60%的手術(shù)部位錯誤，71%的人強烈同意EMR系統(tǒng)有助于減少60%的給藥劑量錯誤。此外，71%的人強烈同意EMR系統(tǒng)有助于減少60%的錯誤用藥（如表2）。

表2 強烈同意EMR在減少醫(yī)療差錯中的作用的人數(shù)百分比

2.2 電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)性分析

假設(shè)檢驗1：使用EMR系統(tǒng)的年限與醫(yī)療差錯的減少之間存在統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)系。通過SPSS軟件統(tǒng)計分析，從菜單選擇分析——描述統(tǒng)計——交叉表——Analyze——Descriptive Statistics——Crosstabs（如圖1）。

圖1 SPSS操作過程

結(jié)果表明，使用EMR系統(tǒng)經(jīng)驗的年數(shù)對減少醫(yī)療事故有直接影響，在統(tǒng)計學(xué)意義上存在一個顯著相關(guān)性，也就是說，在被調(diào)查人群中，認識到不斷使用EMR系統(tǒng)有助于保持醫(yī)療差錯的記錄，并有助于采取糾正措施，防止此類差錯再次發(fā)生?？傮w而言，研究結(jié)果表明，兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系（如表3）。

表3 交叉表與皮爾森X2結(jié)果

假設(shè)檢驗2：各種電子病歷功能的使用與醫(yī)療差錯的減少之間存在統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)系。在被調(diào)查人群中，只有臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）在減少醫(yī)療差錯方面起著顯著的作用。CDSS 是在診療流程中，通過正確的渠道，在正確的時間和正確的干預(yù)模式下，向正確的人提供正確的信息，旨在幫助他們做出最佳診斷、優(yōu)化治療方案、改善患者預(yù)后。因此，CDSS是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，其根本目的是為了評估和提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯。CDSS功能的使用與錯誤用藥的醫(yī)療差錯減少60%、預(yù)防醫(yī)療差錯和減少一半以上醫(yī)療差錯之間存在顯著關(guān)系（如表4）。

表4 交叉表與皮爾森X2結(jié)果

假設(shè)檢驗3：電子病歷系統(tǒng)的整體使用與醫(yī)療差錯的減少之間存在統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)系。EMR系統(tǒng)的總體使用情況與減少一半以上的醫(yī)療差錯、手術(shù)部位的醫(yī)療差錯減少60%和用藥劑量的信息傳遞差錯減少60%之間有統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)系（如表5）。

表5 交叉表與皮爾森X2結(jié)果

3 討論與建議

在本次調(diào)查中，筆者研究了EMR的使用與提高醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員用他們在實際工作中獲取的數(shù)據(jù)支持了EMR系統(tǒng)可以減少醫(yī)療錯誤的假設(shè)。在醫(yī)療過程中任何地方都可能存現(xiàn)醫(yī)療差錯，如患者用藥，從醫(yī)生開處方到藥師配藥，再到護士給藥，最后到患者的使用，這些都是可以通過電子病歷來預(yù)防的，由此可見，IT在提高醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療費用方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本文僅限于可預(yù)防的醫(yī)療差錯減少，因為實際的錯誤數(shù)量要么是不可用的，要么是醫(yī)務(wù)人員不愿意提供的。

未來的研究建議進行數(shù)據(jù)庫搜索，依靠醫(yī)療事故訴訟，統(tǒng)計醫(yī)療差錯而造成的損失的數(shù)量。

以河南省兒童醫(yī)院為例，醫(yī)院始建于1960年，是河南省一所三級甲等兒童醫(yī)院，擁有東區(qū)醫(yī)院、東三街醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院四個院區(qū)，開放床位2200張，年門診量196萬人次，年出院患者8.6萬人次，是河南省人民政府確定的“國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)主體單位。通過“省市共建、市校共建、市院共建”，聚力打造“國內(nèi)一流、國際知名”的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，造福河南2300萬兒童。醫(yī)院在信息化建設(shè)方面給予了非常大的支持，榮獲電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價五級醫(yī)院、國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評“四級甲等”醫(yī)院、信息安全等保測評三級醫(yī)院、中國智慧醫(yī)院HIC100強醫(yī)院、全國百強數(shù)字化建設(shè)醫(yī)院、河南省數(shù)字化醫(yī)院A級等榮譽。通過信息化項目建設(shè)，完善并優(yōu)化了電子病歷與醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)了電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化、集成化，提升工作效率、規(guī)范診療行為、減少醫(yī)療差錯，為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的臨床、科研、教學(xué)和管理業(yè)務(wù)提供信息支撐。通過臨床決策支持系統(tǒng)建設(shè)，建立合理用藥、護理類、檢查類、輸血類、檢驗類、病歷與路徑等知識庫。通過閉環(huán)管理流程改造（Close-Loop），完成了藥品、檢驗、輸血、檢查、危急值等14個閉環(huán)建設(shè)。通過系統(tǒng)改造，實現(xiàn)了醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、血庫、手術(shù)、病理、管理者、患者多方電子簽名，基本實現(xiàn)全院無紙化。

基于我院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗，希望能給各醫(yī)療機構(gòu)提供一定的參考。堅持貫穿“永遠以孩子為中心”的服務(wù)理念，兼顧“臨床、管理”兩條應(yīng)用主線，采取“總體規(guī)劃、分步實施、理念超前、實用優(yōu)先”的方針，結(jié)合“以評促建、以評促用、以評促改，評建結(jié)合、注重實效”的建設(shè)模式，每年制定一個主題，經(jīng)歷了基礎(chǔ)建設(shè)、內(nèi)涵提升、深化應(yīng)用等發(fā)展，穩(wěn)步推進信息化建設(shè)進程。在醫(yī)院的信息化建設(shè)道路上，我們也遇到了很多困難和曲折，但通過對醫(yī)院自身情況的分析，成功找到了一條適合醫(yī)院信息化發(fā)展的特色道路。

4 結(jié)語

醫(yī)院信息化建設(shè)主要目的是要提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的主體,醫(yī)院信息化建設(shè)只有充分滿足他們的需求,提高他們的工作效率，降低他們的勞動強度，讓他們覺得好用系統(tǒng)才有生命力,才能取得成功。同時，信息系統(tǒng)只有深入業(yè)務(wù)第一線，真正幫助解決患者及醫(yī)務(wù)人員的實際問題,管理層才能收集到真實而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，才能真正提高管理和決策水平。技術(shù)的不斷革新和需求的不斷增加，決定了醫(yī)療信息化建設(shè)不可能一蹴而就，這是一個持續(xù)升級、持續(xù)完善的過程，信息化建設(shè)永遠在路上，沒有最好，只有更好！