倪杰雄，陳婧卿，韋雙莉

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)管體系構(gòu)建路徑研究過(guò)程中，三級(jí)監(jiān)管深入設(shè)備管理的各個(gè)方面，是設(shè)備管理的重要應(yīng)用管理模式。醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理主要分為一級(jí)維護(hù)保養(yǎng)及日常設(shè)備管理，主要由設(shè)備使用科室進(jìn)行；二級(jí)設(shè)備監(jiān)管及定期維護(hù)，主要由設(shè)備科來(lái)進(jìn)行；三級(jí)抽查監(jiān)督，主要由醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)組織來(lái)進(jìn)行。通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的三級(jí)管理，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改、落實(shí)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，使醫(yī)療設(shè)備管理形成良好管理生態(tài)。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》核心條款6.10.5.2要求：“用于急救、生命支持系統(tǒng)的儀器裝備要始終保持待用狀態(tài)；設(shè)備主管部門對(duì)急救類、生命支持類裝備的完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，并做到急救類、生命支持類裝備完好率100%?！背潈x作為比較典型的急救類醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)對(duì)除顫儀從失控到有效管理整個(gè)過(guò)程的研究，對(duì)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備三級(jí)監(jiān)管體系具有重大意義。

1 除顫事件回顧

蓄電池是除顫儀重要部件之一，由于搶救環(huán)境復(fù)雜，很多情況下難以找到合適的交流電源，此時(shí)，使用蓄電池啟動(dòng)除顫儀對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行搶救，方便、快捷。若除顫儀內(nèi)無(wú)蓄電池或蓄電池不蓄電，則會(huì)影響搶救時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者生命無(wú)法挽回。在一次搶救中，由于除顫儀長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有充電而不能啟動(dòng)，同時(shí)搶救現(xiàn)場(chǎng)又沒(méi)有合適的交流電源，緊急情況下，急診科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行人工心肺按壓，另安排人到其他科室借調(diào)除顫儀。雖最終患者獲救，該事件也引起醫(yī)院的高度重視，醫(yī)院方面責(zé)令設(shè)備科對(duì)全院除顫儀進(jìn)行全面檢查，排除隱患。

2 開(kāi)展“除顫行動(dòng)”，深挖問(wèn)題

經(jīng)過(guò)該事件，我們對(duì)全院除顫儀進(jìn)行檢查的同時(shí)，為了更深層次地尋找問(wèn)題，我們對(duì)2015～2018年的維修記錄進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)除了除顫儀不蓄電問(wèn)題以外，還存在其他影響除顫儀正常使用的問(wèn)題，具體如除顫儀故障匯總?cè)绫?所示。

表1 除顫儀故障匯總

通過(guò)對(duì)上表匯總的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、分析，造成以上問(wèn)題的原因主要存在以下幾個(gè)方面。

（1）一級(jí)監(jiān)管沒(méi)做到位，除顫儀雖屬于急救必備設(shè)備，但由于使用次數(shù)少，長(zhǎng)期處于閑置沒(méi)有引起使用科室的重視，往往管理也流于形式。

（2）設(shè)備科作為設(shè)備監(jiān)管部門監(jiān)督不到位，維修、保養(yǎng)數(shù)據(jù)沒(méi)能及時(shí)匯總、分析，找出通性問(wèn)題。另外，對(duì)設(shè)備的使用培訓(xùn)不足，如設(shè)備使用后如何進(jìn)行清理維護(hù)等，以至于使用除顫儀后沒(méi)有及時(shí)清理電極板的導(dǎo)電膠，進(jìn)而干結(jié)引起的電極板錯(cuò)誤等問(wèn)題，更有甚者拿超聲耦合劑當(dāng)導(dǎo)電膠使用。

（3）設(shè)備監(jiān)管每次檢查的面太廣，沒(méi)有形成有針對(duì)性的監(jiān)管，零星問(wèn)題沒(méi)能引起重視。每次檢查應(yīng)有計(jì)劃的對(duì)某一類設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯總，及時(shí)整改，而不至于重點(diǎn)問(wèn)題被淹沒(méi)于浩瀚的數(shù)據(jù)中。

3 整改與實(shí)施

3.1 通過(guò)修改制度、加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)提高一級(jí)監(jiān)管質(zhì)量

經(jīng)過(guò)該事件，由設(shè)備科牽頭，修改了《急救類、生命支持類設(shè)備監(jiān)管制度》，要求使用科室每天必須對(duì)除顫儀等急救設(shè)備進(jìn)行檢查，開(kāi)機(jī)測(cè)試并做好登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修。除顫儀雖然屬于簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)設(shè)備，但由于使用率相對(duì)較低，長(zhǎng)時(shí)間不使用對(duì)于設(shè)備操作會(huì)有所生疏，為此，設(shè)備科工程師定期到科室對(duì)操作人員進(jìn)行設(shè)備操作指導(dǎo)，讓使用人員熟悉設(shè)備的操作。如有特殊要求，設(shè)備科會(huì)聯(lián)系廠家工程師到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行更深入的講解培訓(xùn)。與此同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的溝通合作，加強(qiáng)對(duì)除顫儀的培訓(xùn)。

3.2 設(shè)備科在做好設(shè)備質(zhì)量控制的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)一級(jí)監(jiān)管的監(jiān)督

設(shè)備科加強(qiáng)對(duì)該類設(shè)備的監(jiān)管，加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，縮短保養(yǎng)周期。與此同時(shí)，聯(lián)系有資質(zhì)的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)全院除顫儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)部分存在問(wèn)題的除顫儀進(jìn)行維修，部分使用年限較長(zhǎng)、性能無(wú)法達(dá)標(biāo)的除顫儀進(jìn)行淘汰更新處理；同時(shí)我們也向醫(yī)院提出申請(qǐng)，購(gòu)買除顫儀質(zhì)控設(shè)備，每年定期對(duì)全院除顫儀進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。在一段時(shí)間內(nèi)設(shè)備工程師進(jìn)行二級(jí)監(jiān)管時(shí)，重點(diǎn)抽查急救生命支持類設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改并進(jìn)行通報(bào)。

3.3 通過(guò)三級(jí)監(jiān)督強(qiáng)化設(shè)備監(jiān)管制度的實(shí)施

每季度業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)行設(shè)備三級(jí)監(jiān)管時(shí)，也有針對(duì)性地對(duì)急救生命支持類設(shè)備進(jìn)行抽查，檢查設(shè)備的使用登記、人員操作等情況，提高設(shè)備管理員的重視力度；檢查二級(jí)監(jiān)管人員對(duì)設(shè)備的監(jiān)管、維修、保養(yǎng)以及質(zhì)量控制情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)要求進(jìn)行整改，并由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，提高使用科室對(duì)設(shè)備監(jiān)管的重視程度。

4 效果驗(yàn)證

經(jīng)過(guò)一系列的整改措施，2019及2020年年度，全院在用除顫儀的維修量明顯下降，收到了良好的效果，具體數(shù)據(jù)如除顫儀故障匯總?cè)绫?所示。

表2 除顫儀故障匯總

5 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)“除顫行動(dòng)”對(duì)全院除顫儀的深入檢查、整改，其結(jié)果完全符合大新綜合醫(yī)院精細(xì)化管理要求，雖我院已建立醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度，經(jīng)過(guò)這次事件后反思，在醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管細(xì)節(jié)方面仍有很多需進(jìn)行改進(jìn)，主要有以下幾方面。

（1）對(duì)全院在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行歸類，制定計(jì)劃，每月進(jìn)行設(shè)備監(jiān)管時(shí)對(duì)其中一類設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)檢查；

（2）每月對(duì)維修數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，針對(duì)本月出現(xiàn)故障較多的設(shè)備，次月監(jiān)管時(shí)也作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象；

（3）制定三級(jí)監(jiān)管檢查重點(diǎn)的同時(shí)，也將近期二級(jí)監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的比較突出的問(wèn)題也列為重點(diǎn)，再進(jìn)行監(jiān)督檢查，查落實(shí)、抓整改。

總而言之，醫(yī)療設(shè)備三級(jí)監(jiān)管往往會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管失效、流于形式，主要原因是由于每次檢查缺乏針對(duì)性，泛泛而查，最終得出數(shù)據(jù)不明顯，從而漏掉了一個(gè)個(gè)的問(wèn)題，等問(wèn)題顯現(xiàn)出來(lái)時(shí)，已產(chǎn)生了較嚴(yán)重的后果。設(shè)備工程師作為二級(jí)監(jiān)管的主體，每月有計(jì)劃有目的地對(duì)某一類設(shè)備進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如實(shí)記錄并及時(shí)反饋，針對(duì)問(wèn)題分析原因，進(jìn)行整改；維修保養(yǎng)、質(zhì)量控制等數(shù)據(jù)及時(shí)匯總，存在問(wèn)題較為突出的設(shè)備也列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，有目的、有側(cè)重進(jìn)行管理。由院領(lǐng)導(dǎo)參與的第三級(jí)監(jiān)管作為醫(yī)療設(shè)備最高級(jí)別的監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，有針對(duì)性地對(duì)臨床使用部門設(shè)備使用情況進(jìn)行監(jiān)督的同時(shí)，還需監(jiān)督設(shè)備科對(duì)設(shè)備的監(jiān)管、維修、保養(yǎng)以及質(zhì)量控制情況，才能更有力地保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。