方紅娟，鐘歷勇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100070)

培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目的。醫(yī)學(xué)是臨床經(jīng)驗(yàn)與理論學(xué)習(xí)結(jié)合的學(xué)科，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，啟發(fā)式教學(xué)和互動(dòng)不足造成學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)的輸入，無(wú)法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)思維，并且無(wú)法獲得理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際的能力。因此，發(fā)掘更有效的教學(xué)模式和方法以提高教學(xué)質(zhì)量是值得關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心問(wèn)題。

案例教學(xué)法(case-based teaching)最早由哈佛大學(xué)提出，教師依據(jù)教學(xué)大綱，采用真實(shí)事件和真實(shí)情景的案例，通過(guò)組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、調(diào)查、討論等活動(dòng)，形成從具體到抽象再到具體的學(xué)習(xí)過(guò)程，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力，幫助學(xué)生提高臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通能力[1-2]。社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題是指當(dāng)前一段時(shí)間發(fā)生的引起社會(huì)廣泛關(guān)注的社會(huì)要聞和話題，內(nèi)容涵蓋新聞、影視、事件、話題和人物等[3]。在專業(yè)課堂中引入社會(huì)熱點(diǎn)話題，在話題中引出醫(yī)學(xué)知識(shí)，可發(fā)揮學(xué)生踐行探究性學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，起到事半功倍的效果[4]。本文將結(jié)合教學(xué)片段，談一談社會(huì)熱點(diǎn)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 社會(huì)熱點(diǎn)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用

年輕的醫(yī)學(xué)生一般對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題具有濃厚的興趣，教師可因勢(shì)利導(dǎo)，把熱點(diǎn)問(wèn)題引入教學(xué)環(huán)節(jié)。適合用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的社會(huì)熱點(diǎn)應(yīng)該是近期、發(fā)生在周邊的、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的事件。在糖尿病治療藥物的課程中，通過(guò)引入熱點(diǎn)電視劇《隱秘的角落》片段：一粒降糖藥引發(fā)的殺人案？劇中少年宮代課教師張某殺妻，只用了一粒降糖藥格列美脲。其妻子患有貧血，常規(guī)服用治療貧血的藥物，張某趁妻子不備，用降糖藥格列美脲將其替換，導(dǎo)致妻子在游泳時(shí)因低血糖溺水而亡。針對(duì)這個(gè)熱點(diǎn)話題，制定了糖尿病治療藥物教學(xué)流程圖 (圖1)，進(jìn)行課堂討論。

圖1 糖尿病治療藥物臨床教學(xué)實(shí)踐Fig 1 Clinical teaching practice of diabetic drugs

在新課導(dǎo)入時(shí)引入社會(huì)熱點(diǎn)，活躍課題氣氛；設(shè)立問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生積極討論和發(fā)言，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；利用聚集課程趣味精華的視頻，講解八大類型降糖藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，學(xué)生理解并逐步掌握理論知識(shí)；然后再回到該社會(huì)熱點(diǎn)中，讓學(xué)生用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，以了解學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握程度，檢測(cè)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力；最后再通過(guò)教師的總結(jié)，讓學(xué)生更加深刻地理解知識(shí)點(diǎn)，并能應(yīng)用于真實(shí)情景。通過(guò)精心設(shè)計(jì)社會(huì)熱點(diǎn)的引入過(guò)程，并將其貫穿于整個(gè)課堂教學(xué)，既能激發(fā)學(xué)生興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析、解決問(wèn)題的能力。

每年的各種世界疾病日也是社會(huì)和媒體關(guān)注的熱點(diǎn)。教師可將認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌相關(guān)的疾病日引入到內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中，驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)生參與廣泛的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。如利用“聯(lián)合國(guó)糖尿病日(World Diabetes Day)”這個(gè)熱點(diǎn)，首先，課前提出問(wèn)題“1)糖尿病的防治；2)聯(lián)合國(guó)糖尿病日的由來(lái)”，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生查閱知識(shí)，掌握教材內(nèi)容外盡可能閱讀更多的文獻(xiàn)。其次，在課堂對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注糖尿病防治的新理念和新研究。最后，短片播放胰島素的研發(fā)歷程，講解胰島素的種類和藥理藥效學(xué)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)糖尿病日既是胰島素的發(fā)明者Frederick Banting的誕辰，也是中國(guó)藥師佛的誕辰，樹立醫(yī)學(xué)生正確的人生觀。在“國(guó)際罕見(jiàn)病日(Rare Disease Day)”通過(guò)引入“帶走蘋果喬布斯的癌癥”的熱點(diǎn)話題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)分泌科罕見(jiàn)病(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)的診療。

2 社會(huì)熱點(diǎn)在內(nèi)分泌專業(yè)課教學(xué)中的作用

2.1 豐富教學(xué)素材，擴(kuò)寬知識(shí)面

高校教材由國(guó)家教育主管部門組織編寫，其質(zhì)量是決定高等學(xué)校教育質(zhì)量的重要因素，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有特殊重要的地位。高校教材通常三年修訂一版，新發(fā)生的疾病或醫(yī)學(xué)信息往往得不到及時(shí)更新，如COVID-19(coronavirus disease-19)病毒的相關(guān)知識(shí)無(wú)法在2020年的教材中出現(xiàn)。這就要求教師研讀本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展、研究熱點(diǎn)、學(xué)術(shù)著作，促進(jìn)自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不斷提升，將醫(yī)學(xué)進(jìn)展和社會(huì)熱點(diǎn)事件相結(jié)合并應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面。借助新冠病毒的熱點(diǎn)話題，為了更好地指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱資料自主學(xué)習(xí)糖尿病發(fā)病機(jī)制和分型的相關(guān)知識(shí)，為學(xué)生列出了“1型糖尿病發(fā)生與病毒感染的關(guān)系、糖尿病患者易感染新冠病毒的原因、新冠病毒感染對(duì)糖代謝的影響、糖尿病合并新冠病毒感染患者的診治”4個(gè)問(wèn)題。將醫(yī)學(xué)生分4組，分別討論不同的問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生課前查閱研究熱點(diǎn)，自主收集、整理和分析專業(yè)資料。課堂上分組討論各自問(wèn)題，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)后上臺(tái)向其他組學(xué)生匯報(bào)討論結(jié)果。學(xué)生闡述觀點(diǎn)的過(guò)程也是理解、總結(jié)歸納新知識(shí)的過(guò)程，學(xué)生間的相互質(zhì)疑將會(huì)促進(jìn)他們主動(dòng)地將彼此的觀點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，在知識(shí)碰撞的過(guò)程中拓寬了自己思維廣度和深度。

2.2 活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效率

“照本宣科念講稿，墨守成規(guī)搞教學(xué)”的授課方式不僅難以構(gòu)建系統(tǒng)化的教學(xué)體系，也導(dǎo)致整個(gè)課堂缺乏生機(jī)[5]。不少學(xué)生在純理論醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)中自覺(jué)索然無(wú)味，學(xué)習(xí)獲得感低，內(nèi)在修養(yǎng)與獨(dú)立思考能力得不到培養(yǎng)[6]。將傳統(tǒng)教學(xué)課堂形式的語(yǔ)言認(rèn)知、視覺(jué)認(rèn)知與網(wǎng)絡(luò)媒介提供的體驗(yàn)性認(rèn)知進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在形式上巧妙利用時(shí)事、影視等資源，以視頻、動(dòng)畫、新聞等形式展示，可活躍課題氣氛，使課程生動(dòng)、豐富和理性。如在庫(kù)欣綜合征課程的授課中，課前預(yù)習(xí)請(qǐng)同學(xué)們觀看豪斯醫(yī)生第一季第16集，劇情的內(nèi)容是一個(gè)肥胖小女孩確診“庫(kù)欣病 垂體ACTH瘤”的診斷和治療過(guò)程。提出問(wèn)題：1)庫(kù)欣綜合征和庫(kù)欣病的定義；2)庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；3)庫(kù)欣綜合征的診斷和治療。課堂中組織學(xué)生開展課堂討論，讓學(xué)生在爭(zhēng)辯中理解科學(xué)知識(shí)，在討論中掌握理論精髓。同時(shí)在課堂中講解庫(kù)欣綜合征和庫(kù)欣病的臨床典型病例，幫助醫(yī)學(xué)生鞏固所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并提高醫(yī)學(xué)生將理論用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。

2.3 精準(zhǔn)選擇熱點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)興趣。

孔子說(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”這句話生動(dòng)地說(shuō)明了興趣是推動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。社會(huì)熱點(diǎn)本質(zhì)上屬于教學(xué)外內(nèi)容，因此必須與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，才能發(fā)揮社會(huì)熱點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)價(jià)值。選取當(dāng)下社會(huì)網(wǎng)絡(luò)熱議的話題和事件，引入醫(yī)學(xué)教育課堂，使社會(huì)熱點(diǎn)成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的良好素材。電子競(jìng)技游戲作為新興事物對(duì)大學(xué)生來(lái)說(shuō)有著難以抗拒的吸引力，將近90%的大學(xué)生都玩電子競(jìng)技游戲，自然對(duì)電競(jìng)行業(yè)的杰出人物非常關(guān)注。舉例而言，2020年6月份的一則新聞刷爆了網(wǎng)絡(luò)，電競(jìng)天才Uzi因?yàn)樘悄虿⊥艘邸Ｓ捎诔Ｄ瓯荣惥駢毫Υ?、久坐等不良生活方式、肥胖等原因，Uzi年僅23歲就患上了2型糖尿病。對(duì)于這個(gè)熱點(diǎn)新聞，醫(yī)學(xué)生們驚嘆2型糖尿病發(fā)病趨于年輕化，對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制及分型產(chǎn)生了濃厚的興趣，教學(xué)效果事半功倍。

3 社會(huì)熱點(diǎn)案例在內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用的建議

通過(guò)初步調(diào)查，90%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)分泌臨床專業(yè)課中引入社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題提高了課堂趣味性，使醫(yī)學(xué)知識(shí)更容易掌握，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的熱情，臨床知識(shí)體系得到了擴(kuò)展；80%以上的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)將社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，自己的思維得以拓展，且有利于未來(lái)研究方向的選擇；也有20%的學(xué)生認(rèn)為自己的參與度不夠，缺乏主動(dòng)性，希望教師能跟蹤熱點(diǎn)進(jìn)展，帶領(lǐng)自己全程參與。

將社會(huì)熱點(diǎn)引入內(nèi)分泌臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是筆者的一個(gè)嘗試，就目前效果來(lái)看，以社會(huì)熱點(diǎn)內(nèi)容作為教學(xué)案例可促使學(xué)生產(chǎn)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和興趣。社會(huì)熱點(diǎn)內(nèi)容的融入能使空泛的理論知識(shí)形象化，易于醫(yī)學(xué)生接受。教師如何更好的利用社會(huì)熱點(diǎn)，并對(duì)理論知識(shí)和社會(huì)熱點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)整合，提高教學(xué)質(zhì)量是值得研究的課題。

首先，加強(qiáng)知識(shí)體系建設(shè)，做好教學(xué)案例開發(fā)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容選擇有針對(duì)性的社會(huì)熱點(diǎn)案例，案例中所蘊(yùn)含的知識(shí)體系應(yīng)完整、系統(tǒng)[7]。針對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)時(shí)效性強(qiáng)這一特點(diǎn)，教師視具體情況可適當(dāng)調(diào)整授課的順序或利用課余時(shí)間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。課前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方案，結(jié)合課堂內(nèi)容精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例[8]。并及時(shí)根據(jù)學(xué)生的反饋信息進(jìn)行優(yōu)化，關(guān)注課程的全程性。

其次，重視師生互動(dòng)交流，實(shí)現(xiàn)高效課堂。案例教學(xué)法注重教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的多方位交流，形成多向的交流和互動(dòng)機(jī)制[9]。社會(huì)熱點(diǎn)案例教學(xué)法是一種以討論教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，由教師引領(lǐng)學(xué)生討論與思考社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，教師起到重要引導(dǎo)作用。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與互動(dòng)，不斷培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力。

最后，將德育融入教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。醫(yī)學(xué)生對(duì)熱點(diǎn)事件存有好奇心，但由于知識(shí)儲(chǔ)備不足或缺乏探究真相的精神，對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)的分析能力有限。社會(huì)熱點(diǎn)事件經(jīng)常凸顯社會(huì)矛盾，特別是醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)，很多是負(fù)面的，比如“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”“專家門診一號(hào)難求”“醫(yī)患矛盾”等，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)理性的思維和端正的態(tài)度看待社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生明辨是非的能力[10]。

歷史從來(lái)不是靜止的，教師需要結(jié)合時(shí)代特色小事件及社會(huì)當(dāng)下熱點(diǎn)事件，因時(shí)、因地利用社會(huì)熱點(diǎn)活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，實(shí)現(xiàn)高效課堂。社會(huì)熱點(diǎn)案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)教育的理想教學(xué)模式，既能破除傳統(tǒng)教學(xué)枯燥沉悶的問(wèn)題，也能讓學(xué)生把握學(xué)科發(fā)展的前沿，提高學(xué)生的分析應(yīng)用能力，從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。