秦月勤，張宇雨，曹云桂

上海嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201821

不孕不育是一種生殖系統(tǒng)較為特殊的疾病，對人體健康無器質(zhì)性危害，但會影響到患者心理健康[1-3]。不孕不育易引發(fā)嚴重的心理問題，如抑郁情緒，而抑郁情緒往往會對患者治療效果產(chǎn)生影響[4]。不孕不育的發(fā)生還可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如甲狀腺激素紊亂、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)異常改變等。本研究旨在探討不孕不育患者抑郁情緒是否與甲狀腺激素、Hcy 水平有關(guān)及不同性別不孕不育患者抑郁情緒、甲狀腺激素、Hcy是否存在差異，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2020 年9 月在上海嘉定區(qū)婦幼保健院就診的100例女性不孕癥與100 例男性不育癥患者納入研究，分別設(shè)置為女性組與男性組。女性組年齡23～41歲，平均(28.75±4.12)歲；病程1～12 年，平均(6.54±1.28)年。男性組年齡22～43 歲，平均(29.18±4.07)歲；病程1～13 年，平均(6.70±1.31)年。男性組與女性組患者的年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)患者是否出現(xiàn)抑郁情緒，將女性組、男性組分別分為女性抑郁組68 例與女性無抑郁組32 例，男性抑郁組65 例與男性無抑郁組35 例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標與檢測方法(1)抑郁情緒：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者是否出現(xiàn)抑郁情緒進行評估，SDS量表共有20個條目，單個條目分值為0～4分，總分=單個條目分值×20×1.25，即總分為0～100分，得分越高，抑郁情緒越嚴重，按照我國常模，SDS≥53分即可判斷為存在抑郁情緒[5]。(2)甲狀腺激素和Hcy水平：檢查當天清晨，采集患者空腹狀態(tài)下的肘部靜脈血液5 mL作為檢測標本，置于血液檢驗專用的真空抗凝管中保存。以3 000 r/min的速度、10 cm半徑對血液標本持續(xù)離心處理10 min，分離血清后將其置入-80℃的冰箱中待檢。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定甲狀腺激素水平、Hcy水平，甲狀腺激素指標包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)，T3正常參考值為1.6～3.0 nmol/L，T4正常參考值為65～156 nmol/L，TSH 正常參考值為2～10 mIU/L，Hcy正常參考值為5～15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 版本進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Spearman相關(guān)性系數(shù)分析法分析抑郁評分與甲狀腺激素和Hcy水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者的抑郁情緒、甲狀腺激素和Hcy 水平比較女性組與男性組患者的SDS 評分、抑郁情緒發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；女性組患者的T3、T4、Hcy水平明顯低于男性組，TSH水平明顯高于男性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別患者的抑郁情緒、甲狀腺激素和Hcy水平比較[±s，例(%)]

表1 不同性別患者的抑郁情緒、甲狀腺激素和Hcy水平比較[±s，例(%)]

性別女性男性t/χ2值P值例數(shù)100 100 SDS評分56.72±10.83 56.19±10.94 0.344 0.731抑郁情緒發(fā)生率68 (68.00)65 (65.00)0.202 0.653 T3 (nmol/L)1.09±0.35 1.43±0.37 6.676 0.001 T4 (nmol/L)42.67±6.31 49.81±7.02 7.564 0.001 TSH (mIU/L)12.83±2.54 10.26±2.13 7.753 0.001 Hcy (μmol/L)14.58±2.73 17.83±3.22 7.699 0.001

2.2 抑郁組與無抑郁組患者的甲狀腺激素和Hcy 水平比較女性抑郁組患者的TSH、Hcy 水平明顯高于女性無抑郁組，T3、T4 水平明顯低于女性無抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性抑郁組患者的TSH、Hcy水平明顯高于男性無抑郁組，T3、T4水平明顯低于男性無抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 女性抑郁組與女性無抑郁組患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

表2 女性抑郁組與女性無抑郁組患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

組別女性抑郁組女性無抑郁組t值P值例數(shù)68 32 T3 (nmol/L)0.95±0.26 1.23±0.28 4.901 0.001 T4 (nmol/L)41.35±2.17 43.92±2.54 5.227 0.001 TSH (mIU/L)13.46±1.25 12.19±1.08 4.942 0.001 Hcy (μmol/L)14.91±0.82 14.07±0.73 4.944 0.001

表3 男性抑郁組與男性無抑郁組患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

表3 男性抑郁組與男性無抑郁組患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

組別男性抑郁組男性無抑郁組t值P值例數(shù)65 35 T3 (nmol/L)1.30±0.25 1.59±0.27 5.380 0.001 T4 (nmol/L)48.02±2.98 51.64±3.59 5.388 0.001 TSH (mIU/L)10.79±1.04 9.70±0.98 5.099 0.001 Hcy (μmol/L)18.45±1.23 17.21±1.05 5.052 0.001

2.3 抑郁評分與甲狀腺激素和Hcy 水平的相關(guān)性經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SDS 評分與TSH、Hcy 呈正相關(guān)(P<0.05)，SDS 評分與T3、T4 呈負相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 抑郁評分與甲狀腺激素和Hcy水平的相關(guān)性

2.4 抑郁組、無抑郁組中不同性別患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較男性抑郁組的T3、T4、Hcy水平均高于女性抑郁組，男性抑郁組的TSH低于女性抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性無抑郁組的T3、T4、Hcy水平均高于女性無抑郁組，男性無抑郁組的TSH低于女性無抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 抑郁組中不同性別患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

表5 抑郁組中不同性別患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

組別女性抑郁組男性抑郁組t值P值例數(shù)68 65 T3 (nmol/L)0.95±0.26 1.30±0.25 7.907 0.001 T4 (nmol/L)41.35±2.17 48.02±2.98 14.803 0.001 TSH (mIU/L)13.46±1.25 10.79±1.04 13.359 0.001 Hcy (μmol/L)14.91±0.82 18.45±1.23 19.610 0.001

表6 無抑郁組中不同性別患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

表6 無抑郁組中不同性別患者的甲狀腺激素和Hcy水平比較(±s)

組別女性無抑郁組男性無抑郁組t值P值例數(shù)32 35 T3 (nmol/L)1.23±0.28 1.59±0.27 5.356 0.001 T4 (nmol/L)43.92±2.54 51.64±3.59 10.073 0.001 TSH (mIU/L)12.19±1.08 9.70±0.98 9.895 0.001 Hcy (μmol/L)14.07±0.73 17.21±1.05 14.084 0.001

3 討論

不孕不育癥主要包括不孕癥、不育癥，不孕癥通常是指女性原因無法生育，而不育癥主要是指男性原因不能生育，通常情況下，女性不孕癥在不孕不育家庭中的占比較高[6-8]。不同于其他器質(zhì)性病變，不孕不育癥對患者軀體往往不會造成器質(zhì)性損害，患者日常生活可照常進行，但不孕不育的發(fā)生會嚴重影響到患者心理健康，患者長期存在心理問題，對其生理功能及日常生活也會造成一定的影響，還不利于其家庭的和諧與穩(wěn)定[9-11]，因此，臨床上需針對不孕不育癥進行深入研究。

抑郁情緒是不孕不育癥患者的主要心理問題[12]，以往研究多表明女性不孕癥患者的心理壓力大于男性，更易出現(xiàn)抑郁情緒，也有學(xué)者持相反觀點，關(guān)于不孕不育癥患者抑郁情緒的性別異質(zhì)性尚未達成統(tǒng)一共識，本研究針對女性不孕癥患者與男性不育癥患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，女性組與男性組的SDS 評分、抑郁情緒發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明女性不孕癥患者與男性不孕癥患者普遍存在抑郁情緒，但其抑郁程度在性別方面無差異。本研究還針對不孕不育癥患者甲狀腺激素、Hcy 是否存在差異進行了研究，研究發(fā)現(xiàn)，女性組的T3、T4、Hcy 水平均低于男性組，女性組的TSH 水平高于男性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明女性不孕癥與男性不育癥患者在甲狀腺激素、Hcy表達方面存在明顯差異，這主要是因為女性激素的分泌受到月經(jīng)周期影響較大，下丘腦-垂體-卵巢軸會對甲狀腺激素及Hcy的生成進行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致女性與男性在甲狀腺激素和Hcy 表達方面出現(xiàn)差異[13]。

長期心理壓力作用下，患者的內(nèi)分泌會發(fā)生改變，而甲狀腺是人體中重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[14-15]，甲狀腺激素紊亂是否與不孕不育癥患者抑郁情緒有關(guān)尚無定論。本研究針對這一問題開展研究后發(fā)現(xiàn)，女性抑郁組的TSH水平高于女性無抑郁組，女性抑郁組的T3、T4水平均低于女性無抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男性抑郁組的TSH高于男性無抑郁組，男性抑郁組的T3、T4水平均低于男性無抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SDS 評分與TSH 呈正相關(guān)，SDS評分與T3、T4呈負相關(guān)。上述研究結(jié)果充分說明不孕不育癥患者的抑郁情緒會對患者甲狀腺激素分泌造成影響，導(dǎo)致患者甲狀腺激素分泌紊亂。

Hcy 是由蛋氨酸代謝產(chǎn)生的含硫氨基酸物質(zhì)，其表達主要與蛋氨酸循環(huán)、轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)有關(guān)，有研究認為，Hcy的增高會加重抑郁癥風險[16]。本研究針對Hcy水平是否與抑郁情緒有關(guān)進行了探討，研究發(fā)現(xiàn)，女性抑郁組的Hcy 水平高于女性無抑郁組，男性抑郁組的Hcy水平高于男性無抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，SDS評分與Hcy呈正相關(guān)，說明Hcy切實與不孕不育癥患者的抑郁情緒有關(guān)，這主要是因為Hcy會影響腦單胺代謝，對5-羥色胺受體活性造成影響，還會減弱神經(jīng)元胞體、樹突的活性，加重抑郁程度。

綜上所述，不孕不育患者的甲狀腺激素、同型半胱氨酸水平在不同性別之間存在差異，其表達差異與抑郁情緒有關(guān)，臨床上治療不孕不育時應(yīng)重視性別異質(zhì)性。