周鳳，羅福梅，吳慶莉

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518103

子宮內(nèi)膜息肉在婦科疾病中較為常見(jiàn)，主要由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所導(dǎo)致，患者多出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、不孕等不良癥狀，對(duì)患者身體健康帶來(lái)極為不利的影響[1-2]。目前臨床上多對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)宮腔鏡下電切術(shù)，可顯著改善其不良癥狀，對(duì)于不孕癥患者可以提高其生育能力[3-4]。但手術(shù)方式具有一定創(chuàng)傷性，且電切的熱輻射會(huì)對(duì)正常的內(nèi)膜組織產(chǎn)生一定的熱損傷，術(shù)后易引起宮腔黏連、不孕等不良并發(fā)癥，預(yù)后不佳[5-6]，因此，尋求一種更安全、有效的治療方式具有必要性。宮腔鏡刨削系統(tǒng)屬于一種新型微創(chuàng)診療技術(shù)，無(wú)需使用高頻電流，主要通過(guò)機(jī)械切割切除其宮腔內(nèi)病灶，不引起周圍子宮內(nèi)膜損傷，提高息肉清除率，且具有較高的安全性[7]。本文旨在進(jìn)一步分析宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科于2019 年4 月至2020 年4 月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的100例擬行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②具有子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、不孕等不良癥狀；③適合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②具有精神類疾病者；③肝腎功能不全者及惡性腫瘤疾病者；④近期接受藥物治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，對(duì)照組患者年齡23～46 歲，平均(34.00±2.12)歲；孕次1～6 次，平均(3.50±1.01)次；子宮內(nèi)膜息肉直徑1～3.5 cm，平均(2.25±0.41) cm。觀察組患者年齡22～45 歲，平均(34.46±2.25)歲；孕次2～5 次，平均(3.35±0.98)；子宮內(nèi)膜息肉直徑1～3.7 cm，平均(2.31±0.57) cm。兩組患者的基線比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)宮腔鏡下電切術(shù)。術(shù)前2 h將卡孕栓1 mg置陰道后穹窿。術(shù)中取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、導(dǎo)尿，將膨?qū)m壓設(shè)定位13～13.5 kPa，經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡，全方位探查患者子宮內(nèi)膜的情況，對(duì)息肉的具體位置、數(shù)量、大小等情況進(jìn)行觀察與確定，然后行息肉環(huán)形切除。觀察組患者采用宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療。選擇婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：Karl Storz)，主要包括主機(jī)、鏡頭、刨削刀頭、雙極電凝頭，刨削轉(zhuǎn)速：1 800～2 100 r/min，鏡體外鞘的直徑：8 mm，吸引泵流量：250 mL/min，膨?qū)m介質(zhì)：0.9%氯化鈉溶液。術(shù)前30 min，將卡孕栓1 mg置于陰道后穹窿?；颊呓邮茏倒軆?nèi)麻醉，取膀胱截石位，對(duì)其外陰陰道行常規(guī)消毒，探查子宮位置，自患者子宮頸外口置入宮腔鏡刨削系統(tǒng)，檢查確定為子宮內(nèi)膜息肉組織后置入旋切器，旋切刀頭后方負(fù)壓吸引管出水口給予紗布包裹過(guò)濾收集標(biāo)本，直視下切除子宮內(nèi)膜息肉直至切凈。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法(1)手術(shù)情況：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量及術(shù)后至首次月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間。(2)生殖激素水平：于手術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇(E2)、黃體酮激素(LH)、孕酮(P)、血清卵泡雌激素(FSH)水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后的宮腔黏連、術(shù)后感染、尿路刺激征、子宮穿孔情況。(4)術(shù)后息肉清除情況。分別于手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月，對(duì)患者回院復(fù)查時(shí)，記錄息肉清除例數(shù)，若病情復(fù)發(fā)，則表示未清除，計(jì)算并比較兩組患者的息肉清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及膨?qū)m液用量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)時(shí)間(min)6.12±1.35 4.21±1.22 3.412<0.05術(shù)中出血量(mL)9.25±2.31 7.03±2.21 2.964<0.05膨?qū)m液用量(mL)1 505.31±363.53 809.21±252.32 5.872<0.05月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)26.31±5.76 20.02±6.31 5.206<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的生殖激素水平比較手術(shù)前，兩組患者的血清E2、LH、P和FSH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者的LH、FSH 均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后，兩組患者的P、E2 均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是治療后兩組患者的P、E2 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的生殖激素水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的生殖激素水平比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較，aP<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)前61.12±11.40 61.14±10.38 0.023>0.05手術(shù)后66.02±10.64a 67.54±9.62a 1.112>0.05手術(shù)前3.70±1.20 3.73±1.18 0.126>0.05手術(shù)后4.32±0.81a 6.56±0.92a 5.885<0.05手術(shù)前0.59±0.15 0.60±0.18 0.157>0.05手術(shù)后0.74±0.14a 0.68±0.11a 0.754>0.05手術(shù)前4.39±0.92 4.41±0.87 0.785>0.05手術(shù)后4.91±0.98a 5.62±1.02a 7.135<0.05 E2 (pg/mL) LH (mIU/mL) P (ng/mL) FSH (mIU/mL)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.11，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)后息肉清除率比較手術(shù)后1個(gè)月和2 個(gè)月，觀察組患者的息肉清除率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月的息肉清除率比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉以育齡期的女性多發(fā)，此病的發(fā)生多與局部炎癥、內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過(guò)高等因素密切相關(guān)?；颊叽蠖鄷?huì)表現(xiàn)為異常子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等，嚴(yán)重降低患者家庭幸福度，危及身體健康[9-10]。針對(duì)此種疾病，既往臨床上常首選宮腔鏡電切術(shù)治療，但患者手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題。此外，術(shù)后易引起宮腔黏連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成極為不良的影響[11-12]。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡刨削系統(tǒng)逐漸被推廣。此種技術(shù)主要是，以機(jī)械性冷刀直接將宮腔病灶進(jìn)行旋切術(shù)的一種手術(shù)設(shè)備，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)視野清晰，且可顯著減少患者術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔、宮腔黏連等不良并發(fā)癥，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后息肉清除率對(duì)比無(wú)明顯差異，可表明兩種治療方法均可有效治療此癥。但施君等[15]研究提出，IBS(宮腔鏡刨削系統(tǒng))組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于普通電切組。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩者研究具有一致性。且本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量更少，患者首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間也更短。這可能是由于宮腔鏡刨削系統(tǒng)具有全自動(dòng)的雙管泵系統(tǒng)，可有效保證患者宮腔體腔處于穩(wěn)定狀態(tài)，且手術(shù)視野也更加清晰；另外，此系統(tǒng)在治療過(guò)程中，進(jìn)出宮腔的次數(shù)明顯減少，從而有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，顯著減少其膨?qū)m液用量。

黃體生成素(LH)主要由垂體產(chǎn)生，參與促卵泡激素的促排卵、孕激素的形成與分泌等。對(duì)LH 含量進(jìn)行測(cè)定，可對(duì)患者下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)進(jìn)行判斷；FSH 則可有效調(diào)節(jié)人體生理功能[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較，患者的LH、FSH改善程度更明顯，可表明宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)于改善患者LH、FSH等生殖激素水平具有重要意義。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其原因主要是由于宮腔鏡刨削系統(tǒng)無(wú)需使用高頻的電流，屬于一種冷器械，對(duì)其正常的內(nèi)膜不會(huì)造成損傷，還可有效降低傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)術(shù)后宮腔黏連等不良并發(fā)癥，因而應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量和膨?qū)m液用量少，患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短，且LH、FSH改善程度更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。