陳佳慧 丁云

去養(yǎng)老機構養(yǎng)老，一方面是需要?？紤]身體機能、身體狀況，去那里生活可以解決很多問題，減少很多困難。另一方面也為更好的生活。不單單是為了老人，也為家人，提高生活的質量。

去護理院，為更好生活

開業(yè)兩周年，劉高安老·慈樂圓護理院已服務110多位老人。院長王鋼有一句話特別讓人認同，“即便老人住到了護理院，核心還是生活?！弊o理院配備了隨叫隨到的醫(yī)生，方便解決部分醫(yī)療問題，但是住護理院絕對不是住醫(yī)院。

慈樂圓位于護城河沿岸，與東園相望。一腳踏入，就很有無印良品和宜家塑造出來的溫馨感。護理院是由德國設計師初步設計，又經日本養(yǎng)老設計專家優(yōu)化調整的。

如果你不了解情況或者還未上樓時，會更容易以為這是一所小學校：公共空間的白板上貼得花花綠綠，有色彩豐富的手繪圖和做得很不錯的手工作品。然而仔細看來，墻上內容遠不止于此，還包括許多對護理工作的提示：護理風險防控，當下要完成的護理工作……你才會意識到，這里住的是老人。

一層是多功能廳、康復室等功能區(qū)，二至七層為居室。王鋼也說，如果把整棟樓比作一個學校，每一層樓就是一個班級。居室所在層，向南全部是房間，北側則被規(guī)劃為公共活動空間。老人們在這里可以看著電視、聊天，或在一旁做手工、寫字等自己愛做的事。在公共空間休息、用餐、交流、娛樂，目的是減少老人獨處，鼓勵他們參加社交活動，有益于保持他們的行動和認知能力，延緩機能退化。

“班級”每周出活動課表，詳細列明時間、內容、帶隊社工，以及每項活動適合哪幾位老人，方便護理人員屆時邀請老人參與。老人的生活狀況也會體現在墻上表格里：何時洗澡，晚上睡得好不好，各人吃飯有哪些禁忌，有沒有大便，哪些人需要留取化驗樣本……

房間內衛(wèi)生間的門都是平開式的，為輪椅進出創(chuàng)造了充分的空間。馬桶兩側都安裝了可上下抬放的扶手，對偏癱、一側無力的老人更友好，且異常結實。為了幫助失智老人更方便地找到馬桶，后面的墻壁唯獨使用深色。幾乎貼地的沖淋噴頭方便在現場快速為失禁弄臟身體的老人進行清洗，顧及老人顏面，也避免污染環(huán)境。而在日常，老人是在共用浴室由專人照護洗浴的。

細節(jié)還有很多，房間使用中央冷暖空調，24小時熱水，高效的新風系統(tǒng)每小時換氣達到6次，地面鋪設強化防滑的進口PVC地板，臥室內采用環(huán)保家居、電動病床、適老化配件等，都強調了使用安全舒適。

對于慈樂圓而言，標準化、專業(yè)化、特色化、國際化及人性化的運營管理和照護理念非常重要。強調標準化，是因為如果“沒有標準的流程，就無法控制過程，也就沒法控制質量。反之，過程控制住了，結果自然可期?！倍鴮I(yè)化，“是指任何事情，包括制定的標準和流程都要有科學依據，做這些事情的人員都要接受專業(yè)培訓，掌握專業(yè)技能?！蓖蹁撜f。

慈樂圓護理院僅有94張床位，規(guī)模上遠遠達不到經濟性。但是劉高安老投資這個項目的出發(fā)點不是商業(yè)謀利，“而這是一個偏重公益回的項目，”王鋼介紹說，“主要投資人是醫(yī)生世家，祖籍江蘇，因此希望通過這個敬老項目回報家鄉(xiāng)社會?！蹦壳白o理院幾位主要管理者分別具有國際組織、香港上市公司和美國注冊會計師資質等海外經歷與國際化視野，因此更加能夠吸收和實踐新的理念和技術。他們認為，通過加強管理可以在一定程度上彌補規(guī)模的不足，實現經濟可持續(xù)性，而這是任何一個機構良性運轉的基礎。

慈樂圓院內住的基本都是失能、半失能和失智的老人，其中有兩層是認知癥專區(qū)，將“認知癥照護”作為研究和實踐的方向。

護理院結合自身的國際化背景，引入海外行之有效的老年認知癥評估方法、照護理念和手段。國外評估認知癥老人的問卷非常具體，而且講究方法?！袄缭谠儐柪先耸欠裼斜┝π袨闀r，不會直接詢問：‘李阿姨，您家奶奶有暴力傾向嗎？’因為大家對‘暴力’的定義不同，且家屬一般不太樂于承認，所以很可能回答：‘沒有’。我們會問：您家老人在什么情況下會生氣、發(fā)脾氣？是沒吃好，沒睡好，還是要什么東西沒得到呢？發(fā)脾氣時會怎么樣？這樣，不但可以了解老人生氣時是否有激烈的行為，還能了解到使老人發(fā)怒的誘因?！蓖蹁摻忉?。

更具體、準確地評估老人的身體和精神情況，才能配合使用如音樂療法、回憶療法、蒙臺梭利方法等非藥物療法緩解認知癥患者精神行為癥狀。

除了對護理院全員進行認知癥照護的理論與實踐的培訓，確保每個人都能從容應對常見的認知癥表現之外，這里對基礎護理工作也非常重視，并建立了科學的質量控制指標體系，例如褥瘡發(fā)生率，跌倒發(fā)生率，老人體重變化超過什么范圍需要警惕，都有規(guī)定，“雖然老年人跌倒是多發(fā)情況，難以避免，但我們自己不能心里沒數。我們參考國外醫(yī)療和養(yǎng)老機構的數據，制定了自己的管控目標?！?/p>

結合護理院實踐經驗，王鋼說，照護有很多方法和經驗，但也因人而異。比如有認知癥老人向窗外丟雞蛋殼、蘋果核等，護理員多次提醒她要把廢物丟到垃圾筒，但就是“屢教不改”。經過一段時間觀察才弄清，為了美觀，護理院在室內配的垃圾筒是方形，又套了彩色垃圾袋。這下子老人就不認得了。找不到垃圾筒，只能把果皮丟到窗外。后來護理院把室內垃圾筒換成圓紙簍，問題就解決了。

再比如一些養(yǎng)老院發(fā)現失智老人很容易在樓道的滅火器箱甚至花盆里大便。這是因為紅、棕等顏色對失智老人有吸引力。因此慈樂圓護理院內所有消防設施箱沒有采用鮮艷的紅色，而馬桶后的墻紙則設置為棕色，幫助老人找到正確的如廁位置。整個慈樂圓內到處是這樣有因可循的設置。王鋼指出：“認知障礙照護要觀察，要分析原因，還要一點一點嘗試，對某個老人管用的辦法不一定對其他老人有效。

當然，護理院終究不是醫(yī)院，設備有限，能提供的診斷和治療用藥有限。住到護理院，就要首先客觀認識老人的身體狀況和需求，而家屬對護理院要有正確的期待。

在老年公寓，歲月靜好

從養(yǎng)老院到護理院，蘇城內養(yǎng)老機構品種豐富，其中的老年公寓或許是老人最愿意考慮的地方。那么，在蘇州，住進老年公寓是什么樣子？

在蘇州工業(yè)園區(qū)，最具代表性的老年公寓之一，是位于陽澄湖畔的中端養(yǎng)老機構久齡養(yǎng)老院。雖然并不處于城市中心，但也為此有了一份遠離喧囂的安靜，站在公寓樓的房間內往窗外看去，樓下就是陽澄湖高爾夫球場的大片綠地和大片湖景。

久齡養(yǎng)老院是蘇州工業(yè)園區(qū)養(yǎng)老服務體系的重要載體，由園區(qū)財政投資，并獲得蘇州市福利彩票公益資助，因此在設計和建設上充分考慮老人生活特點。這是一座集養(yǎng)老養(yǎng)生、休閑娛樂、健康保健為一體，具有園區(qū)特色的綜合型養(yǎng)老機構。

這里有8棟單體建筑，1號樓是護理院，由星湖醫(yī)院運營;2號樓為綜合樓，以老人的活動場所為主;3、5、6、7、8號樓都是老人實際居住的地方，此外還有一個建有餐廳與公共浴室的建筑。除1號樓護理院外，其余建筑都服務于具有自理能力的老人。

久齡養(yǎng)老院里提供的是公寓式的房間戶型。房間有四種戶型，兩張床位的標準房間，一室一廳一廚一衛(wèi)的“一居室”，二室二廳一廚一衛(wèi)的“二居室”和三室二廳一廚一衛(wèi)的“三居室”。此外每個房間都配有緊急呼叫、24小時安防等智能系統(tǒng)，以及適老化淋浴、安全扶手、無障礙設施等，為老人提供比較全面的安全保障。

一般而言，老年公寓式的養(yǎng)老院在講究硬件之外，還要看服務。久齡有著一群“小蜜蜂”管家。年輕的工作人員像“小蜜蜂”一樣圍繞在老人身邊，提供365天24小時的“八助服務”。

八助是指助醫(yī)、助急、助餐、助修、助潔、助樂和助行，從各個方面貼心服務老人。工作人員陸妍介紹，久齡一周提供一次代配藥服務，此外與醫(yī)院合作，可安排老人尋醫(yī)問診。助急方面，當老人突發(fā)情況，管家會立即采取緊急預案。獨居老人隨身配備緊急按鈕，如果在房間里摔倒爬不起來，只要按下按鈕，管家會在一兩分鐘內到達現場進行幫助。在吃上，久齡配有大型食堂，老人可在這里享受一日三餐，對于腿腳不好的老人，公寓提供送餐服務。老人的膳食基本按照少油、少鹽、少糖的原則進行健康搭配，也提供針對糖尿病等慢性病飲食，但如果有老人想吃得更好，可以自己點餐“開開小灶”。此外，房間里配備了電磁爐、微波爐、電冰箱，部分戶型內還有燃氣爐，老人可以自己做飯。

久齡每個月為老人提供一次免費的理發(fā)服務，每個月提供一次免費的扦腳服務。助修則指房間的設施提供免費維修，一旦有東西壞了跟“小蜜蜂”說一下，就會有維修人員上門維修。每周，保潔人員會上門進行酒店式的精細服務，每個月提供兩次床品的晾曬和清洗。此外，久齡提供了豐富的精神文化服務。在2號樓綜合樓走一走就能感受到，桌球室、圖書館、舞蹈教室、書畫室、手工教室，影音室、心理咨詢室……各種功能活動室一應俱全。久齡還是老年大學的一個授課點，安排有7門課程。公寓還組織了8個老年社團。此外，綜合樓每天都有放電影、K歌、廣場舞的活動，時不時舉辦專家醫(yī)生講座，各種節(jié)日里也會有系列慶?；顒印Ｖ蟹矫?，如果有些老人腿腳不便需要外出就醫(yī)或者外出購物的，管家可以提供打車服務。

在久齡養(yǎng)老院，每棟樓下都設有管家室，老人有突發(fā)情況和身體不適等，都可以及時找到管家。事實上，服務于老人的細節(jié)體現在公寓的方方面面，比如每棟樓之間建有封閉式的連廊，讓老人們在公寓內的出行不受天氣和氣候的困擾。

這樣的老年公寓，普通老人的經濟狀況是否可以承受？據了解，久齡的收費只包括床位費和伙食費。床位費按照戶型從小到大，分別為1800元每月、5250元每月、6300元每月和7350元每月。而伙食費按較高標準估計，一個人在600至750每月。此外，每戶須繳納兩萬元的醫(yī)療救助應急款作為押金，用于如果突發(fā)情況并且子女不能馬上到現場時的應急處理。在平時的生活中，公寓水電費、電話費都有限額補助，有線電視及網絡免費提供。因此不難理解，在對老人有蘇州市戶籍要求的情況下，床位已進入排隊“等號”階段。

對于身體條件和經濟條件都還不錯的老人來說，類似于久齡這樣的養(yǎng)老院是很好的選擇。設施齊全的住宅樓、功能豐富的活動室、志同道合的老年朋友、遠離喧囂的環(huán)境，這樣的養(yǎng)老生活，的確有種身處世外桃源的感覺。