張?zhí)m 周云 趙應(yīng)紅

摘要：目的 探討傣醫(yī)對(duì)“攏?！奔膊〉恼J(rèn)識(shí)。方法 采用文獻(xiàn)調(diào)研與田間調(diào)查為主，結(jié)合臨床診治，梳理和總結(jié)傣醫(yī)對(duì)帕雅攏牛的認(rèn)知。結(jié)果 傣醫(yī)把帕雅攏牛分為攏牛沙巴（尿路感染）、攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石），不包括攏泵（水腫?。?，并且把小兒（魯旺攏牛）與產(chǎn)婦（格魯了兵攏牛）尿路感染單列論治，區(qū)別用藥。從文獻(xiàn)中檢索到方劑225首，傣藥360味，經(jīng)使用頻次排序得到常用傣藥7種;尿路感染、尿路結(jié)石的代表方劑與加減應(yīng)用;民間常用防治方藥與茶飲主料。結(jié)論 傣醫(yī)對(duì)帕雅攏牛認(rèn)識(shí)系統(tǒng)，病因病機(jī)清晰，選方用藥有特色和內(nèi)涵，值得傳承與挖掘。

關(guān)鍵詞：傣醫(yī);帕雅攏牛;尿路感染;尿路結(jié)石

中圖分類(lèi)號(hào)：R29?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0092-05

“帕雅攏?！笔谴鲠t(yī)對(duì)泌尿系疾病的統(tǒng)稱(chēng)，即“攏牛病”，但不包括“攏泵”（水腫病）。傣醫(yī)臨床上將其分為攏牛沙巴（尿路感染）、攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石）兩類(lèi)來(lái)論治。該病在傣族地區(qū)是常見(jiàn)多發(fā)疾病，也是傣醫(yī)古籍文獻(xiàn)記載流傳至今的疾病種類(lèi)之一，治療方藥品種繁多。傣醫(yī)對(duì)此疾病究竟如何認(rèn)識(shí)與辨治，秉著傳承與發(fā)展的態(tài)度，筆者開(kāi)展了文獻(xiàn)調(diào)研、田間調(diào)查，結(jié)合臨床進(jìn)行了梳理和總結(jié)，供同道參用。

1 帕雅攏牛的產(chǎn)生與分類(lèi)

傣族醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的健康是由于體內(nèi)的四塔五蘊(yùn)與外界保持相對(duì)平衡的結(jié)果，而疾病的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體受到來(lái)自體內(nèi)外致病因子的侵襲，破壞了人體四塔五蘊(yùn)相對(duì)平衡所致。傣醫(yī)對(duì)疾病的診治通常以臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù)，從癥狀上分析致病原因、致病因子所傷及的塔屬與失衡程度，借助藥物和診療手段，從根本上調(diào)節(jié)受損塔屬，重建平衡，恢復(fù)健康。傣醫(yī)認(rèn)為，“帕雅攏牛”的發(fā)生是由于體內(nèi)外毒邪隨著風(fēng)的游動(dòng)侵襲人體，使水塔失調(diào)，禍及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等水塔運(yùn)行的組織器官功能異常，土塔受損，引發(fā)各種臨床病理表現(xiàn)。魯旺攏牛（小兒尿路感染）的病因與病原體侵入有關(guān);格魯了兵攏牛（產(chǎn)后腎盂腎炎）常會(huì)伴有發(fā)熱。本病按照尿液的不同表象與來(lái)自于機(jī)體臟器的病理反應(yīng)刺激，把帕雅攏牛分為攏牛沙巴（尿路感染）和攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石）兩大類(lèi)。攏牛沙巴（尿路感染）有“牛斤”（尿中帶血似洗肉水）、“牛勒”（全血尿，色鮮紅或有瘀血塊者）、“牛崩”（尿色白如石灰水）、“牛暖”（尿有膿血者），攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石）有尿中有沙粒的“牛曬”和尿中挾石的“牛亨”[1]。腎臟受損引起的攏泵（水腫病）除外。

2 攏牛發(fā)生的部位

攏牛的發(fā)生是由風(fēng)夾病邪侵襲人體致使水塔失調(diào)，禍及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等功能異常，其病灶在土塔，疾病部位在下盤(pán)。

傣族醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟主管“塔喃”（水、血）的運(yùn)行，有生水排水，調(diào)節(jié)水（體液）運(yùn)行、轉(zhuǎn)輸、排泄功能;膀胱具有貯存和排泄小便的功能。腎臟、膀胱、尿道共為水之通道。若腎臟功能失調(diào)，水道不通，則可產(chǎn)生與水液運(yùn)行障礙有關(guān)的各種疾病;膀胱之病，水血失調(diào)，與風(fēng)（氣）、火相合而為病。腎、膀胱功能失常，亦為“攏牛”之病證[1]。攏牛病癥部位在下盤(pán)，可表現(xiàn)為下盤(pán)不通、下盤(pán)熱盛、下盤(pán)受阻和下盤(pán)虛極。

3 攏牛發(fā)生的病因病機(jī)

傣醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與年齡、季節(jié)、環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系，但本病的發(fā)生與年齡、性別、季節(jié)并無(wú)太大關(guān)聯(lián)，與居住地水質(zhì)、飲食偏好、個(gè)人體質(zhì)存在一定的必然。

傣醫(yī)認(rèn)為，攏牛是由于平素體內(nèi)火塔過(guò)盛，積熱于內(nèi)，復(fù)又感受外在的熱風(fēng)毒邪，內(nèi)外熱毒邪氣相合蘊(yùn)積下盤(pán)，火盛則損傷水血而致血尿，熱盛肉腐則成膿;或風(fēng)氣、水塔不足，不能運(yùn)化水谷精微，水谷精微隨尿而下;或熱積體內(nèi)，下犯下盤(pán)和膀胱煎熬尿液而成石[2]。

攏牛沙巴（尿路感染）是由于塔喃（水血）失調(diào)，與塔攏（風(fēng)氣）、塔菲（火）相合而為病，腎、膀胱功能失常所致。以腰腹脹痛，尿點(diǎn)滴而下、尿頻、尿急、尿痛，或尿黃混濁、小便似洗肉水或尿呈鮮紅色、小便色白似石灰水色或色如米湯、膿血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)。

魯旺攏牛（小兒尿路感染）是因體內(nèi)火塔偏盛，水塔不足，又復(fù)感受外在的熱風(fēng)毒邪，內(nèi)外熱毒邪氣相合，下犯下盤(pán)，蘊(yùn)積腎、膀胱尿道而致。以發(fā)熱惡寒、腰痛，小便熱澀疼痛，尿黃，尿血、血尿?yàn)橹饕Y狀表現(xiàn)。

格魯了兵攏牛（產(chǎn)后急性腎盂腎炎）是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多，四塔功能低下，水血不足，不能制約過(guò)盛之火，或感受外在的熱風(fēng)毒邪，內(nèi)外熱毒邪氣相合，損傷水塔，水塔不足，不能制火，火灼下盤(pán)，下犯腎與膀胱而致。以突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，并有尿頻、尿急、灼痛、排尿淋漓不爽為特征。

攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石）是由于體內(nèi)熱毒過(guò)盛損傷塔喃（水），亦或塔喃（水）不足，毒物排泄不暢，蘊(yùn)積體內(nèi)積而成石。臨床表現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，淋濁，血尿帶夾沙石，小腹拘急墜脹，或見(jiàn)發(fā)熱腰痛，腎區(qū)叩擊痛。

4 攏牛的治法與治則

傣醫(yī)治病的基本原則主要包括調(diào)節(jié)四塔五蘊(yùn)、未病先解、先解后治、因時(shí)制宜、通利三盤(pán)等。攏牛病從其病因病機(jī)來(lái)論，理當(dāng)先解后治、調(diào)節(jié)四塔、通利三盤(pán)，以解（解法）、泵（通法）、鹿喃（利法）、奶亨（化石法）為治。傣醫(yī)認(rèn)為，治病須先疏通“三盤(pán)”：排毒有口道，利毒有尿道，解毒有腸道，透毒有汗孔[1]。通法能疏通“下盤(pán)”，通利水道，利法可利水消腫，疏通組織，使毒邪從“下盤(pán)”而解;化石法能清火解毒化消結(jié)石，解法能解除毒邪對(duì)臟器功能的損傷。若體內(nèi)熱毒過(guò)盛，應(yīng)服用雅解（解藥）解除毒邪，還可以選擇調(diào)節(jié)四塔，解毒化石、利尿消腫的方藥來(lái)治。臨床施用要根據(jù)病患表現(xiàn)，因時(shí)、因地、因人制定治則，選擇適合的治法與方藥。通常攏牛沙巴以解毒利尿?yàn)橹鳎瑪n牛亨牛曬以利尿化石為治。

5 攏牛常用藥

傣醫(yī)藥是傣族先民在生活實(shí)踐中積累總結(jié)出來(lái)的，傣藥的來(lái)源往往取材于生活棲息地附近的資源。傣族分布的地區(qū)因區(qū)域小氣候差別明顯，藥材分布不盡相同，這也是傣醫(yī)用藥品種繁多的主要原因。筆者檢索了目前翻譯出版的書(shū)籍，從《檔哈雅阿奴滿(mǎn)》[3]、《檔哈雅維些》[4]、《檔哈雅沙巴帕雅》[5]、《檔哈雅比咱哈》[6]、《檔哈雅傣泐塔都嘎他》[7]、《檔哈雅沙巴攏》[8]、《傣醫(yī)臨床學(xué)》[2]、《傣醫(yī)方劑學(xué)》[9]、《傣藥學(xué)》[10]等文獻(xiàn)中檢索到治療攏牛的方藥225首，組方藥味360味。通過(guò)藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)，找出常用治療攏牛的藥物。結(jié)果使用頻次在7次以上的藥物有22味，15次以上的僅有7味。可以初步判斷此7味藥即常用治療攏牛的藥物。

6 攏牛代表方劑與加減應(yīng)用

6.1 攏牛沙巴（尿路感染）代表方“雅攏牛接腰” 雅攏牛接腰源自《檔哈雅龍》，由咪火哇（山大黃）、白茅根、哈濤修（大綠藤根）、哈歪郎（黑甘蔗根）、給麻抱（椰子皮）組成。清火解毒，利尿止痛。主治帕雅攏牛引起的腰痛，小便熱澀疼痛，尿黃，尿血、血尿、尿中夾砂石等疾病。

加減應(yīng)用：若尤接、尿趕（尿痛，淋漓不暢），本方加薏苡根、莫哈蒿（鴨嘴花）;若牛勒，本方加白茅根、山大黃炭、腎茶、青仔藤、哈莫哈朗（大駁骨根）、哈扎滿(mǎn)（使君子根）;若牛暖，本方加大駁骨丹根、鴨嘴花。

6.2 攏牛亨牛曬（尿路結(jié)石）代表方“雅牛內(nèi)” 雅牛內(nèi)源自《檔哈雅龍》，由哈楞嘎（千張紙根）、哈牙憨火（牛尾巴蒿根）、哈亨章（大狗響鈴）組成。清火解毒，利尿化石。主治攏牛亨、牛曬（尿路結(jié)石）引起的尿頻、尿急、尿痛、血尿夾沙石，小腹拘急墜脹或見(jiàn)發(fā)熱腰痛，身倦乏力，腎區(qū)叩擊痛。

加減應(yīng)用：若尿頻，尿急，尿痛，淋濁血尿較重，本方加盾翅藤、腎茶、水紅木;若小腹拘急墜脹或見(jiàn)發(fā)熱腰痛，身倦乏力，腎區(qū)叩擊痛較重，本方加雅解先打（傣百解）、盾翅藤、車(chē)前草、云南五味子藤;若發(fā)熱重，小腹痙攣劇痛，尿頻，尿急，尿痛，本方煎湯送服“雅叫哈頓散”。

6.3 攏牛代表方“雅攏牛哈占波” 雅攏牛哈占波，西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑（批準(zhǔn)文號(hào)滇藥制字（Z）20082254K），由盾翅藤、薏苡根、腎茶、嘿麻電（圓錐南蛇藤）、沙英（甘草）組成。清火解毒，疏風(fēng)利尿。用于治療攏牛（尿路感染、尿路結(jié)石?。┧碌哪蚣薄⒛蝾l、尿痛、尿血、尿中有砂石。

加減應(yīng)用：（1）治療尿路結(jié)石：楊鴻等，用盾翅藤煎湯送服“雅攏牛哈占波”，治療尿路結(jié)石41例總有效率達(dá)90%[11]。（2）治療尿路感染：尿路感染伴有小便熱澀疼痛較重者，本方加埋過(guò)干呆（水紅木）、芽擺傘（淡竹葉）、先勒（十大功勞）、芽英熱（車(chē)前草）;若小腹痙攣疼痛，本方加嘿罕蓋（云南五味子藤）、賀麻娘布（茴香砂仁根）;若尿血嚴(yán)重，本方加哈哈（白茅根）、嘿亮浪（止血藤）、皇舊（旱蓮草）、芽零余（茜草）、更攏良（臘腸樹(shù)心）;若熱重、大便秘結(jié)，本方加哈麻沙（毛瓣無(wú)患子根）。

7 攏牛的民間流傳方劑

傣醫(yī)藥是傣族人民傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，其在傣民族中有很高的認(rèn)同度，一直在本民族間傳承和使用。筆者田間調(diào)查得知，在西雙版納傣族民間，不但有治攏牛病的專(zhuān)科醫(yī)生，還有用藥茶防治攏牛病的生活方式。這些藥茶清香可口，很受民眾認(rèn)同。民間專(zhuān)科醫(yī)生中應(yīng)用較多的藥材有：盾翅藤、灰灰葉、薏苡根、腎茶、棉花根、榼藤、山大黃、鍋巴擺（小葉紫珠）、岸喃（旱禾樹(shù)）、賀喃抱（菝葜）等，各村寨使用時(shí)，按居住地和使用需求的不同，配方選擇各有差異。常用的尿路結(jié)石煎服主藥有盾翅藤、灰灰葉、薏苡根、腎茶、大狗響鈴等，茶飲主料可用盾翅藤、灰灰葉、薏苡（植株）、腎茶、哈金堆（山菠蘿根）、哈發(fā)（棉花根）;常用尤接尤桿、牛暖、牛勒煎服主藥用圓錐南蛇藤、哈麻桐（泡桐根）、嘿麻巴（榼藤）、賀喃抱（菝葜）、山大黃，茶飲主料用盾翅藤、薏苡、哈廣鍋（荊芥根）、棉花根、更咪（樹(shù)菠蘿樹(shù)心）;還用賀波（蓮藕）、哈宋共（樹(shù)頭菜根）、毫（米），加豬油、淘米水，包燒至熱，芝麻為引，外包治牛暖等。

8 討論

8.1 疾病認(rèn)知 傣醫(yī)對(duì)攏牛病的認(rèn)知系統(tǒng)全面，有鮮明的民族性。帕雅攏牛是傣族地區(qū)常見(jiàn)多發(fā)疾病，發(fā)病的原因與地域因素、氣候因素、飲食因素有關(guān)。傣族喜居住在海拔1000米下的熱帶和亞熱帶雨林地區(qū)，這些地區(qū)地質(zhì)多樣，礦物質(zhì)含量較高，飲食中生食植物較多，從水和食物中攝入的草酸及鈣離子極易在人體內(nèi)形成結(jié)石。傣族地區(qū)高溫高濕的環(huán)境使傣族飲食偏嗜辛辣與煎炸（燒烤），熱風(fēng)毒邪極易侵襲機(jī)體，破壞人體四塔平衡而患病。傣醫(yī)認(rèn)識(shí)到，帕雅攏牛是機(jī)體四塔功能失調(diào)，內(nèi)外風(fēng)熱毒氣相合，風(fēng)火偏盛，與水相合，蘊(yùn)積于下盤(pán)發(fā)病。此病根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)細(xì)分為攏牛斤、牛勒、牛崩、牛暖、牛亨、牛曬。但是腎臟受損引起的攏泵（水腫病）除外。臨床論治方面還認(rèn)識(shí)到小兒此病的病因與病原體侵入有關(guān)，產(chǎn)褥期婦女患攏牛常會(huì)伴有發(fā)熱[2]。

8.2 用藥特色 傣醫(yī)治療帕雅攏牛選方用藥具有區(qū)域性特點(diǎn)。傣醫(yī)治病大多使用身邊的天然藥物資源，選材用藥有區(qū)域性特點(diǎn)。傣族人民喜在房屋庭院栽種花卉、水果和認(rèn)知的藥草，會(huì)用腎茶治療尿頻、尿急、尿痛，認(rèn)識(shí)腎茶性涼，無(wú)毒的特性，單方煎服止痛效果好，但消除結(jié)石效果不佳。薏苡利尿消炎，單方煎服可治尿痛、尿路感染，但止痛效果不佳;治前列腺增生、肥大可配腎茶;小便不利可配水冬瓜;薏苡根部入藥可治療結(jié)石。盾翅藤能治腎結(jié)石，但止痛效果不佳，常和腎茶互配同用?；一胰~能夠利尿，保護(hù)腎臟，治療結(jié)石時(shí)可與盾翅藤配伍。盾翅藤、灰灰葉、薏苡根也是民間茶飲常用原料，這些用藥特色在筆者田間調(diào)查中皆得到了證實(shí)。

8.3 診療內(nèi)涵 傣醫(yī)診治帕雅攏牛內(nèi)涵豐富，值得挖掘。文章列舉的傣醫(yī)治療攏牛常用的藥物，其活性正在被越來(lái)越多的學(xué)者研究證實(shí)。筆者從醫(yī)院制劑雅攏牛哈占波中共鑒定出96個(gè)成分，通過(guò)成分的快速指認(rèn)，推測(cè)出主要藥效物質(zhì)為黃酮類(lèi)和有機(jī)酸類(lèi)成分;通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)手段發(fā)現(xiàn)配方中的香豆酸、咖啡酸、迷迭香酸等重要活性成分可與AKR1B1、AKT1、EGFR、SRC、MMP9等靶點(diǎn)相互作用，并通過(guò)癌癥相關(guān)通路、雌激素信號(hào)通路、MAPK信號(hào)通路等信號(hào)通路發(fā)揮藥效，達(dá)到治療泌尿系疾病的作用。黃忠有[12]證實(shí)薏苡根具有抗氧化活性，王穎等[13]研究薏苡根中的薏苡素含量及多酚含量明顯高于其他部位，同時(shí)根中的VE、VB1、VB2、VB6的含量都比較高，研究結(jié)果為傣醫(yī)用根煎服治病，植株入茶飲預(yù)防用藥提供了依據(jù)。李光[14]發(fā)現(xiàn)腎茶可提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平及免疫力，還可提高機(jī)體分解毒素的能力，研究結(jié)果為傣醫(yī)使用解法治療攏牛提供了機(jī)理詮釋。姜帥等[15]研究腎茶中存在咖啡酸、迷迭香酸、黃酮類(lèi)、萜類(lèi)等化合物;李麗[16]探討了迷迭香酸通過(guò)抑制炎性反應(yīng)因子的表達(dá)來(lái)發(fā)揮其抗炎作用;黃幼霞[17]研究腎茶迷迭香酸能夠明顯減少腎組織草酸鈣結(jié)晶的產(chǎn)生、聚集及沉積，并可減輕腎臟病變，改善腎功能;Zhong，Y-S等[18]研究腎茶多糖能增加鈣離子和草酸根離子的排泄，抑制草酸結(jié)石的形成，而腎茶總黃酮、總酚還可顯著抑制草酸鈣晶體的成核與聚集;張杰群[19]研究腎茶對(duì)三聚氰胺導(dǎo)致的腎結(jié)石具有明顯的防治作用;張菊[20]研究腎茶能顯著降低慢性腎衰模型大鼠的血尿素氮、肌酐、總膽固醇、腎重、腎重/體重等指標(biāo);劉旭航[21]證明腎茶的水、醇提取物均能明顯降低C-BSA腎炎模型大鼠的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮水平;郭銀雪[22]研究發(fā)現(xiàn)腎茶總黃酮能通過(guò)減少大鼠腎組織內(nèi)自由基的形成從而減輕腎缺血再灌注損傷大鼠的急性腎損傷。以上學(xué)者們的研究均為傣醫(yī)使用腎茶防治攏牛挖掘出豐富的用藥內(nèi)涵。宋美芳[23-25]研究發(fā)現(xiàn)，倒心盾翅藤不但對(duì)草酸鈉導(dǎo)致的HK-2細(xì)胞損傷有明顯保護(hù)作用，還能夠抑制腎結(jié)石的形成并且有保護(hù)腎功能的作用，研究結(jié)果佐證了傣族民間使用盾翅藤作為茶飲主料防治攏牛的有效性。筆者堅(jiān)信，隨著科技的發(fā)展和人類(lèi)對(duì)自然認(rèn)識(shí)的深入，傣醫(yī)診治帕雅攏牛深層內(nèi)涵將會(huì)得到更加科學(xué)的詮釋。

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（收稿日期：2021-03-05）