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        淺析傣醫(yī)對(duì)帕雅攏牛的認(rèn)識(shí)

        2021-10-14 20:07:24張?zhí)m周云趙應(yīng)紅
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年9期

        張?zhí)m 周云 趙應(yīng)紅

        摘要:目的 探討傣醫(yī)對(duì)“攏?!奔膊〉恼J(rèn)識(shí)。方法 采用文獻(xiàn)調(diào)研與田間調(diào)查為主,結(jié)合臨床診治,梳理和總結(jié)傣醫(yī)對(duì)帕雅攏牛的認(rèn)知。結(jié)果 傣醫(yī)把帕雅攏牛分為攏牛沙巴(尿路感染)、攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石),不包括攏泵(水腫?。?,并且把小兒(魯旺攏牛)與產(chǎn)婦(格魯了兵攏牛)尿路感染單列論治,區(qū)別用藥。從文獻(xiàn)中檢索到方劑225首,傣藥360味,經(jīng)使用頻次排序得到常用傣藥7種;尿路感染、尿路結(jié)石的代表方劑與加減應(yīng)用;民間常用防治方藥與茶飲主料。結(jié)論 傣醫(yī)對(duì)帕雅攏牛認(rèn)識(shí)系統(tǒng),病因病機(jī)清晰,選方用藥有特色和內(nèi)涵,值得傳承與挖掘。

        關(guān)鍵詞:傣醫(yī);帕雅攏牛;尿路感染;尿路結(jié)石

        中圖分類(lèi)號(hào):R29?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)09-0092-05

        “帕雅攏?!笔谴鲠t(yī)對(duì)泌尿系疾病的統(tǒng)稱(chēng),即“攏牛病”,但不包括“攏泵”(水腫病)。傣醫(yī)臨床上將其分為攏牛沙巴(尿路感染)、攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石)兩類(lèi)來(lái)論治。該病在傣族地區(qū)是常見(jiàn)多發(fā)疾病,也是傣醫(yī)古籍文獻(xiàn)記載流傳至今的疾病種類(lèi)之一,治療方藥品種繁多。傣醫(yī)對(duì)此疾病究竟如何認(rèn)識(shí)與辨治,秉著傳承與發(fā)展的態(tài)度,筆者開(kāi)展了文獻(xiàn)調(diào)研、田間調(diào)查,結(jié)合臨床進(jìn)行了梳理和總結(jié),供同道參用。

        1 帕雅攏牛的產(chǎn)生與分類(lèi)

        傣族醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的健康是由于體內(nèi)的四塔五蘊(yùn)與外界保持相對(duì)平衡的結(jié)果,而疾病的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體受到來(lái)自體內(nèi)外致病因子的侵襲,破壞了人體四塔五蘊(yùn)相對(duì)平衡所致。傣醫(yī)對(duì)疾病的診治通常以臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù),從癥狀上分析致病原因、致病因子所傷及的塔屬與失衡程度,借助藥物和診療手段,從根本上調(diào)節(jié)受損塔屬,重建平衡,恢復(fù)健康。傣醫(yī)認(rèn)為,“帕雅攏牛”的發(fā)生是由于體內(nèi)外毒邪隨著風(fēng)的游動(dòng)侵襲人體,使水塔失調(diào),禍及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等水塔運(yùn)行的組織器官功能異常,土塔受損,引發(fā)各種臨床病理表現(xiàn)。魯旺攏牛(小兒尿路感染)的病因與病原體侵入有關(guān);格魯了兵攏牛(產(chǎn)后腎盂腎炎)常會(huì)伴有發(fā)熱。本病按照尿液的不同表象與來(lái)自于機(jī)體臟器的病理反應(yīng)刺激,把帕雅攏牛分為攏牛沙巴(尿路感染)和攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石)兩大類(lèi)。攏牛沙巴(尿路感染)有“牛斤”(尿中帶血似洗肉水)、“牛勒”(全血尿,色鮮紅或有瘀血塊者)、“牛崩”(尿色白如石灰水)、“牛暖”(尿有膿血者),攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石)有尿中有沙粒的“牛曬”和尿中挾石的“牛亨”[1]。腎臟受損引起的攏泵(水腫病)除外。

        2 攏牛發(fā)生的部位

        攏牛的發(fā)生是由風(fēng)夾病邪侵襲人體致使水塔失調(diào),禍及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等功能異常,其病灶在土塔,疾病部位在下盤(pán)。

        傣族醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎臟主管“塔喃”(水、血)的運(yùn)行,有生水排水,調(diào)節(jié)水(體液)運(yùn)行、轉(zhuǎn)輸、排泄功能;膀胱具有貯存和排泄小便的功能。腎臟、膀胱、尿道共為水之通道。若腎臟功能失調(diào),水道不通,則可產(chǎn)生與水液運(yùn)行障礙有關(guān)的各種疾病;膀胱之病,水血失調(diào),與風(fēng)(氣)、火相合而為病。腎、膀胱功能失常,亦為“攏牛”之病證[1]。攏牛病癥部位在下盤(pán),可表現(xiàn)為下盤(pán)不通、下盤(pán)熱盛、下盤(pán)受阻和下盤(pán)虛極。

        3 攏牛發(fā)生的病因病機(jī)

        傣醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與年齡、季節(jié)、環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系,但本病的發(fā)生與年齡、性別、季節(jié)并無(wú)太大關(guān)聯(lián),與居住地水質(zhì)、飲食偏好、個(gè)人體質(zhì)存在一定的必然。

        傣醫(yī)認(rèn)為,攏牛是由于平素體內(nèi)火塔過(guò)盛,積熱于內(nèi),復(fù)又感受外在的熱風(fēng)毒邪,內(nèi)外熱毒邪氣相合蘊(yùn)積下盤(pán),火盛則損傷水血而致血尿,熱盛肉腐則成膿;或風(fēng)氣、水塔不足,不能運(yùn)化水谷精微,水谷精微隨尿而下;或熱積體內(nèi),下犯下盤(pán)和膀胱煎熬尿液而成石[2]。

        攏牛沙巴(尿路感染)是由于塔喃(水血)失調(diào),與塔攏(風(fēng)氣)、塔菲(火)相合而為病,腎、膀胱功能失常所致。以腰腹脹痛,尿點(diǎn)滴而下、尿頻、尿急、尿痛,或尿黃混濁、小便似洗肉水或尿呈鮮紅色、小便色白似石灰水色或色如米湯、膿血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)。

        魯旺攏牛(小兒尿路感染)是因體內(nèi)火塔偏盛,水塔不足,又復(fù)感受外在的熱風(fēng)毒邪,內(nèi)外熱毒邪氣相合,下犯下盤(pán),蘊(yùn)積腎、膀胱尿道而致。以發(fā)熱惡寒、腰痛,小便熱澀疼痛,尿黃,尿血、血尿?yàn)橹饕Y狀表現(xiàn)。

        格魯了兵攏牛(產(chǎn)后急性腎盂腎炎)是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多,四塔功能低下,水血不足,不能制約過(guò)盛之火,或感受外在的熱風(fēng)毒邪,內(nèi)外熱毒邪氣相合,損傷水塔,水塔不足,不能制火,火灼下盤(pán),下犯腎與膀胱而致。以突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛,并有尿頻、尿急、灼痛、排尿淋漓不爽為特征。

        攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石)是由于體內(nèi)熱毒過(guò)盛損傷塔喃(水),亦或塔喃(水)不足,毒物排泄不暢,蘊(yùn)積體內(nèi)積而成石。臨床表現(xiàn)有尿頻,尿急,尿痛,淋濁,血尿帶夾沙石,小腹拘急墜脹,或見(jiàn)發(fā)熱腰痛,腎區(qū)叩擊痛。

        4 攏牛的治法與治則

        傣醫(yī)治病的基本原則主要包括調(diào)節(jié)四塔五蘊(yùn)、未病先解、先解后治、因時(shí)制宜、通利三盤(pán)等。攏牛病從其病因病機(jī)來(lái)論,理當(dāng)先解后治、調(diào)節(jié)四塔、通利三盤(pán),以解(解法)、泵(通法)、鹿喃(利法)、奶亨(化石法)為治。傣醫(yī)認(rèn)為,治病須先疏通“三盤(pán)”:排毒有口道,利毒有尿道,解毒有腸道,透毒有汗孔[1]。通法能疏通“下盤(pán)”,通利水道,利法可利水消腫,疏通組織,使毒邪從“下盤(pán)”而解;化石法能清火解毒化消結(jié)石,解法能解除毒邪對(duì)臟器功能的損傷。若體內(nèi)熱毒過(guò)盛,應(yīng)服用雅解(解藥)解除毒邪,還可以選擇調(diào)節(jié)四塔,解毒化石、利尿消腫的方藥來(lái)治。臨床施用要根據(jù)病患表現(xiàn),因時(shí)、因地、因人制定治則,選擇適合的治法與方藥。通常攏牛沙巴以解毒利尿?yàn)橹鳎瑪n牛亨牛曬以利尿化石為治。

        5 攏牛常用藥

        傣醫(yī)藥是傣族先民在生活實(shí)踐中積累總結(jié)出來(lái)的,傣藥的來(lái)源往往取材于生活棲息地附近的資源。傣族分布的地區(qū)因區(qū)域小氣候差別明顯,藥材分布不盡相同,這也是傣醫(yī)用藥品種繁多的主要原因。筆者檢索了目前翻譯出版的書(shū)籍,從《檔哈雅阿奴滿(mǎn)》[3]、《檔哈雅維些》[4]、《檔哈雅沙巴帕雅》[5]、《檔哈雅比咱哈》[6]、《檔哈雅傣泐塔都嘎他》[7]、《檔哈雅沙巴攏》[8]、《傣醫(yī)臨床學(xué)》[2]、《傣醫(yī)方劑學(xué)》[9]、《傣藥學(xué)》[10]等文獻(xiàn)中檢索到治療攏牛的方藥225首,組方藥味360味。通過(guò)藥物使用頻率統(tǒng)計(jì),找出常用治療攏牛的藥物。結(jié)果使用頻次在7次以上的藥物有22味,15次以上的僅有7味。可以初步判斷此7味藥即常用治療攏牛的藥物。

        6 攏牛代表方劑與加減應(yīng)用

        6.1 攏牛沙巴(尿路感染)代表方“雅攏牛接腰” 雅攏牛接腰源自《檔哈雅龍》,由咪火哇(山大黃)、白茅根、哈濤修(大綠藤根)、哈歪郎(黑甘蔗根)、給麻抱(椰子皮)組成。清火解毒,利尿止痛。主治帕雅攏牛引起的腰痛,小便熱澀疼痛,尿黃,尿血、血尿、尿中夾砂石等疾病。

        加減應(yīng)用:若尤接、尿趕(尿痛,淋漓不暢),本方加薏苡根、莫哈蒿(鴨嘴花);若牛勒,本方加白茅根、山大黃炭、腎茶、青仔藤、哈莫哈朗(大駁骨根)、哈扎滿(mǎn)(使君子根);若牛暖,本方加大駁骨丹根、鴨嘴花。

        6.2 攏牛亨牛曬(尿路結(jié)石)代表方“雅牛內(nèi)” 雅牛內(nèi)源自《檔哈雅龍》,由哈楞嘎(千張紙根)、哈牙憨火(牛尾巴蒿根)、哈亨章(大狗響鈴)組成。清火解毒,利尿化石。主治攏牛亨、牛曬(尿路結(jié)石)引起的尿頻、尿急、尿痛、血尿夾沙石,小腹拘急墜脹或見(jiàn)發(fā)熱腰痛,身倦乏力,腎區(qū)叩擊痛。

        加減應(yīng)用:若尿頻,尿急,尿痛,淋濁血尿較重,本方加盾翅藤、腎茶、水紅木;若小腹拘急墜脹或見(jiàn)發(fā)熱腰痛,身倦乏力,腎區(qū)叩擊痛較重,本方加雅解先打(傣百解)、盾翅藤、車(chē)前草、云南五味子藤;若發(fā)熱重,小腹痙攣劇痛,尿頻,尿急,尿痛,本方煎湯送服“雅叫哈頓散”。

        6.3 攏牛代表方“雅攏牛哈占波” 雅攏牛哈占波,西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑(批準(zhǔn)文號(hào)滇藥制字(Z)20082254K),由盾翅藤、薏苡根、腎茶、嘿麻電(圓錐南蛇藤)、沙英(甘草)組成。清火解毒,疏風(fēng)利尿。用于治療攏牛(尿路感染、尿路結(jié)石?。┧碌哪蚣薄⒛蝾l、尿痛、尿血、尿中有砂石。

        加減應(yīng)用:(1)治療尿路結(jié)石:楊鴻等,用盾翅藤煎湯送服“雅攏牛哈占波”,治療尿路結(jié)石41例總有效率達(dá)90%[11]。(2)治療尿路感染:尿路感染伴有小便熱澀疼痛較重者,本方加埋過(guò)干呆(水紅木)、芽擺傘(淡竹葉)、先勒(十大功勞)、芽英熱(車(chē)前草);若小腹痙攣疼痛,本方加嘿罕蓋(云南五味子藤)、賀麻娘布(茴香砂仁根);若尿血嚴(yán)重,本方加哈哈(白茅根)、嘿亮浪(止血藤)、皇舊(旱蓮草)、芽零余(茜草)、更攏良(臘腸樹(shù)心);若熱重、大便秘結(jié),本方加哈麻沙(毛瓣無(wú)患子根)。

        7 攏牛的民間流傳方劑

        傣醫(yī)藥是傣族人民傳統(tǒng)的醫(yī)療方式,其在傣民族中有很高的認(rèn)同度,一直在本民族間傳承和使用。筆者田間調(diào)查得知,在西雙版納傣族民間,不但有治攏牛病的專(zhuān)科醫(yī)生,還有用藥茶防治攏牛病的生活方式。這些藥茶清香可口,很受民眾認(rèn)同。民間專(zhuān)科醫(yī)生中應(yīng)用較多的藥材有:盾翅藤、灰灰葉、薏苡根、腎茶、棉花根、榼藤、山大黃、鍋巴擺(小葉紫珠)、岸喃(旱禾樹(shù))、賀喃抱(菝葜)等,各村寨使用時(shí),按居住地和使用需求的不同,配方選擇各有差異。常用的尿路結(jié)石煎服主藥有盾翅藤、灰灰葉、薏苡根、腎茶、大狗響鈴等,茶飲主料可用盾翅藤、灰灰葉、薏苡(植株)、腎茶、哈金堆(山菠蘿根)、哈發(fā)(棉花根);常用尤接尤桿、牛暖、牛勒煎服主藥用圓錐南蛇藤、哈麻桐(泡桐根)、嘿麻巴(榼藤)、賀喃抱(菝葜)、山大黃,茶飲主料用盾翅藤、薏苡、哈廣鍋(荊芥根)、棉花根、更咪(樹(shù)菠蘿樹(shù)心);還用賀波(蓮藕)、哈宋共(樹(shù)頭菜根)、毫(米),加豬油、淘米水,包燒至熱,芝麻為引,外包治牛暖等。

        8 討論

        8.1 疾病認(rèn)知 傣醫(yī)對(duì)攏牛病的認(rèn)知系統(tǒng)全面,有鮮明的民族性。帕雅攏牛是傣族地區(qū)常見(jiàn)多發(fā)疾病,發(fā)病的原因與地域因素、氣候因素、飲食因素有關(guān)。傣族喜居住在海拔1000米下的熱帶和亞熱帶雨林地區(qū),這些地區(qū)地質(zhì)多樣,礦物質(zhì)含量較高,飲食中生食植物較多,從水和食物中攝入的草酸及鈣離子極易在人體內(nèi)形成結(jié)石。傣族地區(qū)高溫高濕的環(huán)境使傣族飲食偏嗜辛辣與煎炸(燒烤),熱風(fēng)毒邪極易侵襲機(jī)體,破壞人體四塔平衡而患病。傣醫(yī)認(rèn)識(shí)到,帕雅攏牛是機(jī)體四塔功能失調(diào),內(nèi)外風(fēng)熱毒氣相合,風(fēng)火偏盛,與水相合,蘊(yùn)積于下盤(pán)發(fā)病。此病根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)細(xì)分為攏牛斤、牛勒、牛崩、牛暖、牛亨、牛曬。但是腎臟受損引起的攏泵(水腫病)除外。臨床論治方面還認(rèn)識(shí)到小兒此病的病因與病原體侵入有關(guān),產(chǎn)褥期婦女患攏牛常會(huì)伴有發(fā)熱[2]。

        8.2 用藥特色 傣醫(yī)治療帕雅攏牛選方用藥具有區(qū)域性特點(diǎn)。傣醫(yī)治病大多使用身邊的天然藥物資源,選材用藥有區(qū)域性特點(diǎn)。傣族人民喜在房屋庭院栽種花卉、水果和認(rèn)知的藥草,會(huì)用腎茶治療尿頻、尿急、尿痛,認(rèn)識(shí)腎茶性涼,無(wú)毒的特性,單方煎服止痛效果好,但消除結(jié)石效果不佳。薏苡利尿消炎,單方煎服可治尿痛、尿路感染,但止痛效果不佳;治前列腺增生、肥大可配腎茶;小便不利可配水冬瓜;薏苡根部入藥可治療結(jié)石。盾翅藤能治腎結(jié)石,但止痛效果不佳,常和腎茶互配同用?;一胰~能夠利尿,保護(hù)腎臟,治療結(jié)石時(shí)可與盾翅藤配伍。盾翅藤、灰灰葉、薏苡根也是民間茶飲常用原料,這些用藥特色在筆者田間調(diào)查中皆得到了證實(shí)。

        8.3 診療內(nèi)涵 傣醫(yī)診治帕雅攏牛內(nèi)涵豐富,值得挖掘。文章列舉的傣醫(yī)治療攏牛常用的藥物,其活性正在被越來(lái)越多的學(xué)者研究證實(shí)。筆者從醫(yī)院制劑雅攏牛哈占波中共鑒定出96個(gè)成分,通過(guò)成分的快速指認(rèn),推測(cè)出主要藥效物質(zhì)為黃酮類(lèi)和有機(jī)酸類(lèi)成分;通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)手段發(fā)現(xiàn)配方中的香豆酸、咖啡酸、迷迭香酸等重要活性成分可與AKR1B1、AKT1、EGFR、SRC、MMP9等靶點(diǎn)相互作用,并通過(guò)癌癥相關(guān)通路、雌激素信號(hào)通路、MAPK信號(hào)通路等信號(hào)通路發(fā)揮藥效,達(dá)到治療泌尿系疾病的作用。黃忠有[12]證實(shí)薏苡根具有抗氧化活性,王穎等[13]研究薏苡根中的薏苡素含量及多酚含量明顯高于其他部位,同時(shí)根中的VE、VB1、VB2、VB6的含量都比較高,研究結(jié)果為傣醫(yī)用根煎服治病,植株入茶飲預(yù)防用藥提供了依據(jù)。李光[14]發(fā)現(xiàn)腎茶可提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平及免疫力,還可提高機(jī)體分解毒素的能力,研究結(jié)果為傣醫(yī)使用解法治療攏牛提供了機(jī)理詮釋。姜帥等[15]研究腎茶中存在咖啡酸、迷迭香酸、黃酮類(lèi)、萜類(lèi)等化合物;李麗[16]探討了迷迭香酸通過(guò)抑制炎性反應(yīng)因子的表達(dá)來(lái)發(fā)揮其抗炎作用;黃幼霞[17]研究腎茶迷迭香酸能夠明顯減少腎組織草酸鈣結(jié)晶的產(chǎn)生、聚集及沉積,并可減輕腎臟病變,改善腎功能;Zhong,Y-S等[18]研究腎茶多糖能增加鈣離子和草酸根離子的排泄,抑制草酸結(jié)石的形成,而腎茶總黃酮、總酚還可顯著抑制草酸鈣晶體的成核與聚集;張杰群[19]研究腎茶對(duì)三聚氰胺導(dǎo)致的腎結(jié)石具有明顯的防治作用;張菊[20]研究腎茶能顯著降低慢性腎衰模型大鼠的血尿素氮、肌酐、總膽固醇、腎重、腎重/體重等指標(biāo);劉旭航[21]證明腎茶的水、醇提取物均能明顯降低C-BSA腎炎模型大鼠的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮水平;郭銀雪[22]研究發(fā)現(xiàn)腎茶總黃酮能通過(guò)減少大鼠腎組織內(nèi)自由基的形成從而減輕腎缺血再灌注損傷大鼠的急性腎損傷。以上學(xué)者們的研究均為傣醫(yī)使用腎茶防治攏牛挖掘出豐富的用藥內(nèi)涵。宋美芳[23-25]研究發(fā)現(xiàn),倒心盾翅藤不但對(duì)草酸鈉導(dǎo)致的HK-2細(xì)胞損傷有明顯保護(hù)作用,還能夠抑制腎結(jié)石的形成并且有保護(hù)腎功能的作用,研究結(jié)果佐證了傣族民間使用盾翅藤作為茶飲主料防治攏牛的有效性。筆者堅(jiān)信,隨著科技的發(fā)展和人類(lèi)對(duì)自然認(rèn)識(shí)的深入,傣醫(yī)診治帕雅攏牛深層內(nèi)涵將會(huì)得到更加科學(xué)的詮釋。

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        (收稿日期:2021-03-05)

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