王旺勝 尤建良 薛青 袁可淼

摘要：目的 評(píng)估耳穴埋豆治療對(duì)胃癌化療后惡心嘔吐的影響。方法 抽取胃癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者60例分為2組，觀察組30例胃癌患者以帕洛諾司瓊配合耳穴埋豆治療，對(duì)照組30例胃癌患者單純帕洛諾司瓊治療。比較觀察組患者和對(duì)照組患者治療后的對(duì)惡心、嘔吐、干嘔的影響。結(jié)果 配合耳穴埋豆治療較單純使用帕洛諾司瓊明顯降低了化療后的惡心嘔吐干嘔等反應(yīng)，減少了發(fā)生頻率，降低了嚴(yán)重程度，減少了經(jīng)歷時(shí)間（P<0.01）。結(jié)論 耳穴埋豆可明顯緩解胃癌化療后引起的惡性、嘔吐、干嘔等胃腸道反應(yīng)，是防治胃癌化療引起的惡心嘔吐的有效輔助措施。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆;胃癌;化療;惡心嘔吐

中圖分類號(hào)：R256.31?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0069-03

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。化療目前仍然是惡性腫瘤的主要治療手段之一，對(duì)惡性腫瘤的治療具有重要意義，特別是晚期腫瘤的治療中，姑息性治療是最為重要的治療手段。但同時(shí)，化療也有嚴(yán)重的副作用，尤其是以惡心嘔吐為表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)最為多見，反應(yīng)較重者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也直接影響后續(xù)治療的正常進(jìn)行。因此，如何有效的緩解化療所致惡心嘔吐在臨床中就顯得極其重要。本科長年開展中醫(yī)特色治療：耳穴埋豆法治療化療引起的消化道反應(yīng)，該法具有操作簡單、易于掌握的特點(diǎn)，今將南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科耳穴埋豆防治胃癌化療引起之毒副反應(yīng)的隨機(jī)臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2018年3月—2019年3月收治的胃癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者60例分為2組，其中觀察組30例，男18例，女12例;男性平均年齡為59歲，女性平均年齡為64歲;平均住院時(shí)間為6.28 d;臨床分期為Ⅲ期者男6例，女3例;臨床分期為Ⅳ期者男12例，女9例。對(duì)照組30例，男16例，女14例;男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲;平均住院時(shí)間為7.09天;臨床分期為Ⅲ期者男4例，女3例;臨床分期為Ⅳ期者男12例，女11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡>18歲，<70歲。（2）胃鏡病理或術(shù)后病理明確診斷為胃癌。（3）無骨髓抑制、肝腎功能不全、心肺不全等化療禁忌。（4）患者及家屬同意采用XELOX方案化療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者依從性差，不能配合臨床治療。（2）耳廓局部有炎癥、瘡瘍或皮膚表面有潰破者以及有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 以XELOX方案化療，并在化療前30 min靜脈推注帕洛諾司瓊注射液0.25 mg（江蘇恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061193，規(guī)格：5 mL：0.25 mg/支）。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴埋豆治療。75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，貼敷于選好的耳穴（脾、胃、皮質(zhì)下、交感等穴位）上，在耳廓的正面和背面以兩手指相對(duì)輕輕按壓揉動(dòng)，至出現(xiàn)敏感點(diǎn)（酸、麻、脹、痛）后，持續(xù)按壓敏感點(diǎn)20～30 s。間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓5～10 min。從化療開始每天上午治療1次，直至此次化療結(jié)束。

2組均以患者住院化療1周期為1療程（5～9 d）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估工具：《惡心嘔吐干嘔評(píng)估量表》是由多國癌癥支持治療學(xué)會(huì)（MASCC） 發(fā)布的評(píng)估化療所致惡心嘔吐（CINV）發(fā)生情況的量表，用來測量CINV急性期和延遲性的惡心、嘔吐程度[2]。按《惡心嘔吐干嘔評(píng)估量表》內(nèi)容，將惡心嘔吐干嘔按照經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度分為3大項(xiàng)，在3大項(xiàng)下又分8個(gè)條目，每項(xiàng)每條均對(duì)應(yīng)一定的分值，匯總的不同分值代表癥狀的嚴(yán)重程度[2-3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，配合耳穴埋豆治療較單純使用帕洛諾司瓊明顯降低了化療后的惡心嘔吐干嘔等反應(yīng)，減少了的發(fā)生頻率，降低了嚴(yán)重程度，減少了經(jīng)歷時(shí)間（P<0.01），見表1。

3 討論

化療常會(huì)損傷消化道黏膜細(xì)胞，同時(shí)影響消化道的蠕動(dòng)及腸道的正常微生態(tài)平衡導(dǎo)致惡心嘔吐等消化道反應(yīng)[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療所致惡心嘔吐的研究取得了較大的進(jìn)展，但在臨床應(yīng)用中有費(fèi)用高昂、伴有腹痛、便秘等副作用的問題，限制了臨床應(yīng)用。同時(shí)，化療也有嚴(yán)重的副作用，尤其是以惡心嘔吐為表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)最為多見，反應(yīng)較重者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也直接影響后續(xù)治療的正常進(jìn)行，耳穴埋豆卻因其操作簡單，費(fèi)用低廉，較好的治療作用，為患者帶來確實(shí)的臨床受益，也具有較好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療所致惡性嘔吐的病因病機(jī)為化療藥物侵襲，直中胃腸，損傷中氣脾陽，脾胃不和則脾氣不升，胃氣不降，致使胃氣上逆，惡心嘔吐乃至上逆動(dòng)膈發(fā)為干嘔[8-9]?！鹅`樞·素問》中說：“耳者，宗脈之所聚也”，提綱挈領(lǐng)說明了耳與經(jīng)脈的密切聯(lián)系，因?yàn)槎鸀榻?jīng)脈匯總之所，為耳穴治療奠定了基礎(chǔ)。手足三陽經(jīng)均匯入耳中，耳六陰經(jīng)經(jīng)別在頭面部匯合于陽經(jīng)，故與耳也有聯(lián)系。因此，耳通過經(jīng)絡(luò)和臟腑具有密切的聯(lián)系，各個(gè)臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，此即為耳穴。刺激耳穴就對(duì)相對(duì)應(yīng)的臟腑具有調(diào)理治療作用[10]。有研究表明，刺激耳穴（皮質(zhì)下）可抑制迷走神經(jīng)，抑制胃腸道腺體分泌，緩解胃腸蠕動(dòng)，從而減輕惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[11]。本實(shí)驗(yàn)選取交感、脾、胃等耳穴進(jìn)行埋豆?！敖桓醒ā本哂姓{(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，因此具有抑制腺體分泌，緩解內(nèi)臟痙攣，從而減輕惡心嘔吐;“胃”穴具有健脾和胃、降逆止嘔之效;“脾”穴與“胃”穴配合應(yīng)用，脾升胃降，使清氣升而濁氣降，從而增強(qiáng)理氣止嘔之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比化療時(shí)單用鹽酸帕洛諾司瓊，聯(lián)合耳穴埋豆可明顯緩解胃癌化療后引起的惡性、嘔吐、干嘔等胃腸道反應(yīng)，且能顯著減少發(fā)生頻率，縮短持續(xù)時(shí)間，降低嚴(yán)重程度（P<0.01）[13]。耳穴埋豆治療具有操作簡單，限制小，效果好，副作用小，具有較好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，是防治胃癌化療引起的惡心嘔吐的有效輔助措施[14-15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海娟，楊佩，丁艷妮，等.耳穴埋豆在乳腺癌患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（34）：171-173.

[2]杜晶晶，孔紅武，謝柏勝，等.五行音樂療法結(jié)合腧穴按摩及耳穴埋豆緩解肺癌切除術(shù)后焦慮抑郁32例[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（7）：503-504.

[3]蘇林，謝玲麗.中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)癌痛控制的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（28）：43-45.

[4]張香菊.隔姜艾灸配合耳穴埋豆對(duì)肺癌失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：97-98.

[5]文菊.耳穴埋豆聯(lián)合中藥外敷干預(yù)癌癥疼痛的護(hù)理效果觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（9）：186-189.

[6]于洋，劉琪，姜建武，等.進(jìn)展期胃癌行SOX方案新輔助化療臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2019，32（1）：51-54.

[7]李世言.耳穴埋豆與乳房穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦乳汁分泌效果促進(jìn)的觀察研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（30）：108-109.

[8]米秀英.耳穴埋豆對(duì)慢性乙肝失眠患者的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（34）：158.

[9]齊欣，蘇文文.中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆輔助治療婦科腫瘤化療病人惡心嘔吐的臨床療效[J].東方藥膳，2019（10）：133-134.

[10]鄭曉萍，鄭平.穴位按摩配合耳穴埋豆治療穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2019，50（5）：78-79.

[11]張金花，李曉娟，楊萍.隔姜灸聯(lián)合耳穴壓豆防治化療后惡心嘔吐[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（4）：109-110.

[12]馬永劍，徐晨光，姜玥.中藥外用治療癌性疼痛患者阿片類藥物相關(guān)性便秘述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（6）：967-971.

[13]黃彬彬，吳雪娟.中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后睡眠障礙的護(hù)理體會(huì)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（9）：1263-1265.

[14]周敏卿，馬玲.圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)中晚期宮頸癌患者康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（19）：164-167.

[15]陸曉峰，唐秀琴，周倩妮，等.中醫(yī)外治法對(duì)癌痛“三階梯止痛”療法中副作用的干預(yù)效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015（25）：66-68.

（收稿日期：2021-01-29）