翟曼吟 彭玉峰 張紹棟 楊恩品

摘要：目的 探討祛風(fēng)利濕顆粒治療兒童丘疹性蕁麻疹的臨床療效及安全性。方法 將93例丘疹性蕁麻疹患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組48例，予口服祛風(fēng)利濕顆粒治療，對(duì)照組45例，予口服鹽酸西替利嗪滴劑治療，2組均同時(shí)外用地奈德乳膏。7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后判斷療效，并在停藥2個(gè)月后進(jìn)行隨訪判斷復(fù)發(fā)率，比較遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率80%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P>0.05）;復(fù)發(fā)率治療組（4.7%）低于對(duì)照組（13.8%）（P<0.05）。結(jié)論 祛風(fēng)利濕顆粒治療兒童丘疹性蕁麻疹臨床效果好，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：丘疹性蕁麻疹;祛風(fēng)利濕顆粒;西替利嗪滴劑

中圖分類號(hào)：R758.24?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0029-03

Clinical Observation of Qufeng Lishi Granules in Treating Children's Papular Urticaria

ZHAI Man-yin， PENG Yu-feng， ZHANG Shao-dong， YANG En-pin

（The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming， Yunnan 650021）

【Abstract】Objective： To study the clinical efficacy and safety of Qufeng Lishi Granules in the treatment of papular urticaria in children. Methods： 93 children with papular urticaria were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group， 48 cases were treated with Qufeng Lishi granules orally， and 45 cases in the control group were treated with oral cetirizine hydrochloride drops. Desonide cream was used externally in both groups at the same time. 7 day was a course of treatment， and the curative effect was judged after the end of the course of treatment， and the recurrence rate was judged by 2-month follow-up after the drug was stopped， and the long-term curative effect was compared. Results： The total effective rate of the treatment group was 87.5%， and the total effective rate of the control group was 80%. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P>0.05）. The recurrence rate of the treatment group （4.7%） was lower than that of the control group （13.8%） （P<0.05）. Conclusion： Qufeng Lishi Granules has a good clinical effect in the treatment of papular urticaria in children， and the recurrence rate is low.

【Key words】Papular Urticaria; Qufeng Lishi Granules; Cetirizine Drops

丘疹性蕁麻疹又稱急性單純性癢疹，好發(fā)于春秋季，嬰幼兒及兒童為高發(fā)人群。發(fā)病因素主要與昆蟲叮咬、食物過敏、消化功能紊亂等原因有關(guān)。典型皮損為綠豆至花生米大小略帶紡錘型的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，頂端常可有小水皰，伴有劇烈瘙癢。該病屬中醫(yī)“土風(fēng)瘡”之范疇，《諸病源候論》認(rèn)為“肌膚虛疏，風(fēng)塵入于皮膚故也”。筆者運(yùn)用院內(nèi)制劑“祛風(fēng)利濕顆?！笨诜熜M意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2020年1月—2020年12月到本院皮膚科門診就診患者，按照隨機(jī)對(duì)照方法分為2組。治療組48例，男25例，女23例;年齡2～12歲。對(duì)照組45例，男24例，女21例;年齡2～12歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[1]中急性單純性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多累及兒童及青少年。（2）多于春夏季節(jié)發(fā)病。（3）皮損為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1～2 cm，圓形或橢圓形，中央常有水皰，多群集或條索狀分布。（4）瘙癢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合丘疹性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡2～12歲，男女不限。（3）排除其它系統(tǒng)性疾病。（4）取得患兒及家屬同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不適宜用此臨床研究方法進(jìn)行治療的患者，如已知對(duì)觀察藥物任何成分過敏。（2）就診前2周曾應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥以及其他治療藥物。（3）患有嚴(yán)重肝腎疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。（4）家長(zhǎng)拒絕簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 口服祛風(fēng)利濕顆粒（云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：滇ZJGF-414-2019，規(guī)格：15 g/袋），體重<20 kg患兒，7.5 g/次，每日3次，體重>20 kg患兒，15 g/次，每日3次。

1.5.2 對(duì)照組：口服鹽酸西替利嗪滴劑（香港澳美制藥，規(guī)格10ml/瓶/盒），3～6歲兒童0.5ml/次，每天1次;6歲以上兒童1ml/次，每天1次。

2組均外用地奈德乳膏（商品名力言卓，重慶華邦制藥廠，規(guī)格0.05%）涂擦皮損處，每日2次。2組均連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后判斷療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）復(fù)發(fā)率。痊愈及顯效患者每2周到門診復(fù)診或通過電話、微信的方式進(jìn)行隨訪，若在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀則為復(fù)發(fā)。記錄停藥后2個(gè)月內(nèi)痊愈或顯效患者的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。不良事件觀察：記錄治療過程中的不良事件，并詳細(xì)描述，分析與用藥是否有關(guān)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消退>95%，瘙癢消失，可遺留色素沉著;顯效：皮損消失60～95%，瘙癢明顯減輕;有效：皮損消退20～60%，瘙癢減輕;無效：皮損消退<20%，瘙癢無減輕，或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為87.5%，對(duì)照組為80%，治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 2組患兒復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為4.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.8%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患兒出現(xiàn)嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，治療組無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

丘疹性蕁麻疹是一種好發(fā)于嬰幼兒的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。針對(duì)本病的病因，不同學(xué)者曾提出過多種假說，包括昆蟲叮咬、消化功能的紊亂和食物過敏、感染及神經(jīng)精神因素等。但回顧國(guó)內(nèi)外研究后發(fā)現(xiàn)，節(jié)肢動(dòng)物叮咬才是引起丘疹性蕁麻疹的主導(dǎo)因素[2]。節(jié)肢動(dòng)物的唾液蛋白和蟲體蛋白可以作為異種蛋白引起人體變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)出瘙癢、梭形風(fēng)團(tuán)、水皰等癥狀。本病流行的高峰期與昆蟲活躍的時(shí)期有一致性，多為仲夏季節(jié)[3]。

西醫(yī)以外用糖皮質(zhì)激素抗炎為主，常用藥物包括0.05%地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、派瑞松乳膏、鹵米松乳膏等。其他外用藥物還有舒膚特、氟芬那酸丁酯軟膏;系統(tǒng)治療以服用抗組胺藥為主[4]。

中醫(yī)稱該病為“土風(fēng)瘡”、“水瘡”、“濕瘍”等，認(rèn)為本病多由先天稟賦不耐，外感風(fēng)邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或昆蟲叮咬，毒邪內(nèi)侵而成[5]。

該病多發(fā)于兒童，中醫(yī)認(rèn)為與“脾常不足”的生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系?！捌⒊２蛔恪币娪诿鞔t(yī)家萬全《育嬰家秘》，其觀點(diǎn)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，但臟腑嬌嫩，脾胃運(yùn)化功能尚未健全，因此常有脾胃功能失調(diào)病癥。脾胃是營(yíng)衛(wèi)氣血化生之本，脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)之氣化生不足，致衛(wèi)外不固，皮膚易受外邪侵襲。另一方面，脾虛不運(yùn)，則水濕內(nèi)生，泛溢于??? 肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為水皰;濕邪纏綿，故該病易反復(fù)發(fā)作。

所以以健脾利濕，解毒止癢是本病主要治法，要兼顧小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”的體質(zhì)特點(diǎn)，用藥不可過寒過熱，需扶正祛邪并施，注重調(diào)理脾胃[6]。

祛風(fēng)利濕顆粒以綠豆、黑豆、赤小豆為君藥，三豆合用健脾利濕，清熱解毒，調(diào)護(hù)小兒胃氣;茵陳、金蕎麥、苦參清熱利濕;刺蒺藜、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢;烏梢蛇、蜈蚣解毒止癢，二者性溫，可防茵陳、苦參、金蕎麥等藥寒涼傷胃之弊;烏梅益胃生津，斂肺氣，顧正氣;檳榔利水氣，消積。現(xiàn)代藥理研究顯示，苦參、金蕎麥等具有免疫調(diào)節(jié)的作用;白鮮皮、地膚子、烏梅等具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，檳榔可改善胃腸蠕動(dòng)功能。以上藥物合用，起到健脾利濕，解毒止癢的功效。

本研究表明，祛風(fēng)利濕顆粒治療小兒丘疹性蕁麻疹具有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率低，且口感較好，安全性高，患兒有較好的依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-15）