姚冬月 李藝多 關(guān)穎 史宇茜 李亞華

(1吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

隨著老年人口的增多和生活水平的提高，老年人的口腔健康問題日益受到關(guān)注和重視〔1〕。隨年齡的增加,唾液中的黏蛋白、淀粉酶含量均降低,使唾液的消化、潤滑作用減弱。老年人唾液分泌量降低,導(dǎo)致其機械沖洗作用減弱,清潔口腔的能力下降；老年患者因全身因素，年齡、喜食甜食習(xí)慣、刷牙方法等,導(dǎo)致感染和齲病的防御減弱〔2〕。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人患齲率高達98%〔3〕。臨床治療齲齒的方法將齲壞組織去除凈，備洞、清洗、消毒，用充填材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，達到有效控制齲齒發(fā)展〔4〕。在齲齒的治療過程中有效的隔濕是牙體粘接修復(fù)成功的保障。使用吸唾裝置可吸除口腔內(nèi)水霧、碎屑、血液和唾液，以保持治療視野清晰，輔助操作順利進行的一種隔濕技術(shù)〔5〕?，F(xiàn)有的吸唾裝置的隔濕效果在臨床使用時具有一定的局限性，牙齒在直接粘接修復(fù)中無阻舌裝置易被唾液污染，吸唾頭粗吸不到窩溝點隙，酸蝕劑等藥物吸除不徹底易損傷軟組織，因此臨床上需尋求一種新型多功能吸唾裝置彌補這些不足。本文對研制的一款新型多功能呼吸裝置進行臨床效果評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年12月吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科180例患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為試驗組 90例和對照組 90 例，納入標準：年齡60周歲以上；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標準：診斷為左下頜6或右下頜6單顆牙齲齒需要牙體直接粘接修復(fù)；意識清楚，具有口頭或書面表達能力；自愿配合并簽署知情同意書。排除標準：咽炎；口腔黏膜舌體有破損；術(shù)中依從性差的。

表1 研究對象基本情況對比

1.2新型多功能吸唾裝置的制作與使用

1.2.1新型多功能吸唾裝置的制作 新型多功能吸唾裝置的材料為對人體無害的醫(yī)用塑料和金屬絲構(gòu)成，包括管體、阻舌板、限位螺母、可調(diào)節(jié)螺紋、細吸引接頭和多孔吸引接頭組成。管體內(nèi)部的金屬絲可以使管體在使用時保持固定的形狀；通過調(diào)節(jié)管體上螺紋上限位螺母調(diào)整與固定阻舌板位置，阻舌板可以前后移動，吸唾接頭根據(jù)需要更換不同型號。見圖1。

1.管體，2.阻舌板，3.限位螺母，4.可調(diào)節(jié)螺紋，5.細吸引接頭，6.多孔吸引接頭

1.2.2新型多功能吸唾裝置的使用 使用時根據(jù)不同操作的需要，選擇相對應(yīng)的吸唾接頭，將吸唾接頭安裝在管體前端，調(diào)節(jié)限位螺母固定阻舌板的位置，臨床上擋住舌體為宜；吸唾裝置與綜合治療臺的負壓管路連接，根據(jù)需要預(yù)彎在管體內(nèi)部的金屬絲，保證吸唾裝置在使用時保持固定形狀。當需要對舌下或者較大的面積進行吸唾時，可以將細吸引接頭取下，將多孔吸引接頭更換安裝至管體前端，兩種型號的接頭可交替使用。

1.3方法 分別由3名醫(yī)生及3名護士統(tǒng)一進行四手操作的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握新型多功能吸唾裝置的使用方法及操作要點，試驗組行常規(guī)治療+使用新型吸唾裝置。對照組行常規(guī)治療+使用傳統(tǒng)吸唾裝置。分別在治療結(jié)束后進行醫(yī)護患的滿意度調(diào)查，本次共180例患者，分別回收180份患者、180份醫(yī)生及180份護士調(diào)查表，回收率100%。

1.4觀察指標 ①兩組患者的滿意度:采用自行設(shè)計的使用吸唾裝置患者滿意度調(diào)查表〔6〕，牙體牙髓病學(xué)的6位專家審閱問卷，根據(jù)專家的意見計算效度為0.866，信度為0.833；內(nèi)容包括患者資料、使用評價及反饋建議3個維度，其中使用評價包括使用吸唾裝置是否舒適，口腔的液體是否吸凈，口腔黏膜及舌體是否舒適，使用的安全性4個條目，每題有“是”“一般”“否”3個選項，選擇“是”得5分，“一般”得3分，“否”得1分，總分為4～20分，非常滿意計20分，不滿意計4分，得分越高對新型吸唾裝置越滿意。②兩組醫(yī)生及護士的滿意度：采用自行設(shè)計的使用吸唾裝置醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表〔7〕，牙體牙髓病學(xué)的6位專家審閱問卷，根據(jù)專家的意見計算效度為0.936，信度為0.923；內(nèi)容包括患者資料、使用評價及反饋建議3個維度，其中使用該裝置評價包括操作過程中視野是否清晰，是否阻擋舌體及黏膜，是否吸凈口腔內(nèi)液體，是否操作安全，是否使用簡單方便5個條目，每題有“是”“一般”“否”3個選項，選擇“是”得5分，“一般”得3分，“否”得1分，總分為5～25分，非常滿意計25分，不滿意計5分，得分越高對新型吸唾裝置越滿意。③其他指標：記錄口腔黏膜及舌體損傷例數(shù)、充填材料半年內(nèi)脫落次數(shù)及治療的所需時間進行效果評價。治療時間從渦輪手機開始備洞時計時，到調(diào)合后結(jié)束。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1患者滿意度比較 試驗組患者滿意度評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2醫(yī)護滿意度評分比較 試驗組醫(yī)護滿意度評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組口腔黏時間比較 膜及舌體損傷例數(shù)、充填材料脫落及治療的所需時間比較試驗組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者、醫(yī)生、護士滿意度及口腔黏膜及舌體損傷例數(shù)、充填材料脫落及治療的所需時間

3 討 論

在牙體直接粘接修復(fù)過程中，使用高速渦輪手機去腐備洞時產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些混有患者口腔內(nèi)大量的病原生物的氣溶膠，易引起診療空氣中懸浮微生物對環(huán)境的污染〔8〕。而有效吸唾可以吸除高速渦輪機產(chǎn)生的含有細菌的懸浮微粒從而減少交叉感染的發(fā)生〔9〕，吸唾還可吸除高壓冷卻水、沖洗液、口腔內(nèi)滲出液、碎屑，一種有效的臨床隔濕方法〔10〕，避免患者反復(fù)起身吐口水、增加患者舒適度，牽拉口腔軟組織使醫(yī)生操作視野清晰，提高工作效率。在口腔內(nèi)操作是在一個不穩(wěn)定的環(huán)境中，其中有渦輪手機切割碎屑、唾液的分泌、舌體的活動、張閉口運動、吞咽運動〔11〕。吸唾管路連接的一次性吸唾裝置內(nèi)有金屬絲可彎曲抵擋不住舌體活動〔12〕，尤其在舌肌控制下、舌體較大的患者可能會在渦輪手機高速旋轉(zhuǎn)時對黏膜、舌體造成不必要的傷害、唾液污染影響充填材料的粘接性；牙體直接粘接修復(fù)過程中使用酸蝕劑處理牙體時，牙齒表面一些窩溝點隙內(nèi)酸蝕劑不易吸除〔13〕，使用冷卻水沖洗后，沖洗不徹底會有殘留的酸蝕劑留在牙體表面，導(dǎo)致牙齒被腐蝕影響粘接效果〔14〕。

新型多功能吸唾管設(shè)計了阻舌板，根據(jù)使用情況調(diào)節(jié)阻舌板的位置，吸除口腔液體的同時借助阻舌板可以保護的舌或頰黏膜組織，阻止在使用高速手機時損傷軟組織；口腔內(nèi)治療空間小，治療無法避免液體存在，會直接影響醫(yī)生觀察術(shù)區(qū)的準確性，需要從術(shù)區(qū)及時清除液體，特別是清除狹小解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)液體，這對于提高口腔臨床操作效率、準確性、安全性至關(guān)重要〔15〕。阻舌板防止舌體的活動及張閉口運動影響醫(yī)護操作及充填材料的粘接的效果，更大程度保證治療視野的清晰，大大提高操作的效率，縮短治療時間。新型的吸唾裝置設(shè)計了細的吸唾接頭，在使用刺激性沖洗液或酸蝕劑時可更換細的吸引接頭，利于窩溝點隙內(nèi)刺激性沖洗液、酸蝕劑及唾液的吸除，根據(jù)治療需要更換不同吸引接頭，提高充填材料的粘接效果保護沖洗液及酸蝕劑對口腔軟組織的損傷。可拆卸阻舌板是橡膠材質(zhì)，質(zhì)地軟硬適度，價格合理、環(huán)保，操作方便，保證了老年患者的治療更加安全可靠。

綜上所述，在口腔治療過程中，新型多功能吸唾管不僅可以阻擋保護舌體、保護黏膜、保持操作視野清晰、減少粘接材料脫落次數(shù)及縮短治療時間，還可以增加老年患者的滿意度。