顧愛芹 王立春 賈敏 芮小文 徐紅 鮑婷婷 張宜生

(泰州市人民醫(yī)院 1心血管內(nèi)科， 江蘇 泰州 225300；2心內(nèi)科； 3介入導(dǎo)管室)

慢性疾病普遍存在于我國60歲以上的人群中，占3/4比例，是我國乃至全世界老年人群的主要疾病負(fù)擔(dān)〔1,2〕。在眾多慢性疾病中，隨著人們?nèi)諠u生活水平的提高，高血壓、糖尿病及冠心病的發(fā)病率的上升，導(dǎo)致慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)病率、致死率及住院頻率也不斷提升〔3〕。CHF病程長，久治不愈，病情多樣化給患者帶來了巨大身心傷害，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量〔4〕。近年來有研究〔5,6〕表明慢性疾病管理有利于老年人群的健康狀況，本研究旨在探討慢病管理模式(CDM)對老年CHF患者心功能、炎性因子及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 選擇2018年9月至2020年6月泰州市人民醫(yī)院收治的CHF患者162例，按單雙數(shù)隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組81例。對照組男43例，女38例；心功能Ⅱ級39例，Ⅲ級42例；平均年齡(68.3±2.5)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(23.4±1.1)kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男41例，女40例；心功能Ⅱ級35例，Ⅲ級46例；平均年齡(67.9±3.2)歲，平均BMI(23.3±1.2)kg/m2。兩組基線指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，患者及家屬均簽署自愿參加知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象經(jīng)心電圖、超聲、胸部X線片檢查確診為CHF，符合2014年CHF診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；患者心功能分級以紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級為依據(jù)均為Ⅱ～Ⅲ級〔8〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性心肌病、心功能Ⅲ級以上、惡性腫瘤、肝腎功能不全及依從性差者〔9〕。

1.2診療方法 對照組常規(guī)診療依據(jù)不同患者的病況給予相應(yīng)的治療措施如地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物、阻滯劑類藥物等；同時(shí)嚴(yán)格控制水分和食鹽的攝入量，避免水鈉潴留及加重心臟負(fù)荷。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)診療基礎(chǔ)上實(shí)施CDM，采用形式化管理與具體內(nèi)容化管理相結(jié)合模式。

1.3心功能指標(biāo)檢測 兩組均在治療前和治療后3個(gè)月通過記錄步行6 min距離和心臟超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LAD)、右心室內(nèi)徑(RVD)、左心室內(nèi)徑(LVD)及左心室舒張末期容積(LVEDV)評價(jià)兩組心功能狀態(tài)。

1.4炎性因子水平檢測 兩組均在治療前和治療后3個(gè)月清晨空腹采靜脈血5 ml，3 000 r/min離心、15 min，留血清通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白(NLRP)3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3、白細(xì)胞介素(IL)-1β和IL-18，檢測方法嚴(yán)格遵循試劑盒操作。

1.5生活質(zhì)量評估 采用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評估心力衰竭患者治療前和治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3個(gè)維度，得分越低說明患者的生活質(zhì)量越好〔10〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Spearman分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后步行6 min距離比較 兩組治療前步行6 min距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組均明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF、LAD、RVD、LVD及LVEDV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前NLRP3、Caspase-3、IL-1β和IL-18水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量評估比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后步行6 min距離和心功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后炎性因子水平及生活質(zhì)量比較

3 討 論

CDM在眾多慢性疾病中應(yīng)用日益廣泛，包含慢病形式化管理和慢病具體內(nèi)容化管理〔11〕。CDM的形式化管理是指醫(yī)院門診隨訪、社區(qū)醫(yī)院對患者及家屬普及醫(yī)療知識、電話和網(wǎng)絡(luò)溝通〔12〕。CDM的具體內(nèi)容化管理是指對患者的行為、心理及藥物指導(dǎo)的干預(yù)，行為上有效指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)及生命體征的監(jiān)測；心理上緩解患者焦慮抑郁情緒、提高患者生活質(zhì)量；藥物指導(dǎo)上提供合理適合藥物及劑量〔13〕。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)入，老年人群的身心健康成為社會(huì)關(guān)注的普遍問題。老年人由于機(jī)體衰老、功能器官退化，?；加卸喾N慢性疾病，其中CHF患病率為0.9%以上，老年患者占60%以上，患者死亡率高，生活質(zhì)量差，且目前尚不明確CHF的發(fā)病機(jī)制及治療措施〔14〕。近年來伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，逐漸對CHF有了相對適用的治療藥物，但其藥物毒性及副作用較多，且治療效果在心理方面不佳，導(dǎo)致患者容易患抑郁癥，因此新興的心理干預(yù)、健康教育干預(yù)、人文關(guān)懷理念及CDM等對患者治療效果及生活質(zhì)量的提高引起了廣大醫(yī)務(wù)工作人員的重視〔15〕。近年來有研究〔5,6〕表明CHF有利于老年人群的健康狀況，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，CDM能通過有效改善CHF患者步行6 min距離、心功能、炎性因子水平，從而改善患者的生活質(zhì)量，大幅度提高臨床治療效果。