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        個體化睡前飲食指導預防老年2型糖尿病患者夜間低血糖的效果▲

        2021-10-14 02:05:08黃彥飛雷小雪傅桂芬張艷萍肖惠花
        廣西醫(yī)學 2021年14期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病水平

        黃彥飛 雷小雪 傅桂芬 張艷萍 肖惠花

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科干部病區(qū),南寧市 530021 ,電子郵箱:1561277065@qq.com)

        有數(shù)據(jù)顯示,2019年全球糖尿病患者有4.63億,如果不采取有效的措施,至2030年糖尿病患者將增加到5.78億[1]。我國糖尿病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,我國成年人糖尿病患病率為12.8%,糖尿病患者約有1.298億,糖尿病前期患病率為35.2%[2]。低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥,若得不到及時有效治療會威脅患者的生命安全[3],嚴重低血糖可致患者昏迷,甚至死亡,而低血糖最易發(fā)生在夜間以及凌晨[4]。目前,國內(nèi)外學者對糖尿病患者睡前血糖控制目標的意見不盡相同,沒有統(tǒng)一的定論,但建議睡前血糖水平控制在5~7 mmol/L之間[5-7]。睡前飲食指導對控制患者睡前血糖、保障患者夜間安全尤為重要。我科采用個體化睡前飲食指導預防老年2型糖尿病患者夜間低血糖取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年1~12月我科收治的老年2型糖尿病患者300例為研究對象。納入標準:(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標準[8]:空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;(2)年齡>60歲;(3)晚睡前(22:00監(jiān)測)指尖血糖水平≤7 mmol/L;(4)無感染等并發(fā)癥;(5)自愿參加本研究。排除標準:(1)并發(fā)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥;(2)合并腦梗死、腦出血、心肌梗死、感染等;(3)認知功能障礙,意識不清患者;(4)一年內(nèi)已參加過類似研究的患者。按照患者入院月份分組,奇數(shù)月入院者作為對照組,偶數(shù)月入院者作為干預組,每組150例。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 對照組:入院后給予常規(guī)護理,包括日常生活護理、藥物指導、運動指導、飲食指導、口頭健康宣教等。告知患者要定時、定量用餐,避免進食甜食,發(fā)放糖尿病飲食宣傳手冊。

        1.2.2 干預組:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行個體化睡前飲食指導,方式為口頭宣教。責任護士評估患者的糖尿病相關(guān)知識掌握情況、營養(yǎng)狀況,根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)、運動情況、飲食偏好等,與營養(yǎng)師、糖尿病??谱o士溝通協(xié)調(diào),初步制訂患者的睡前加餐方案。(1) 計算患者睡前加餐熱量。每日總熱量(kCal)=理想體重(kg)×每天每千克體重需要熱量[kCal/(kg·d)];睡前加餐熱量=每日總熱量-白天已攝入食物的熱量。參考中國居民膳食指南,保證患者膳食均衡,在整體滿足患者膳食營養(yǎng)參考攝入量的前提下,做到低熱量攝入。(2)合理選擇加餐食物。根據(jù)食物血糖生成指數(shù)及食物多樣化原則選擇加餐食物,參考食物交換份法相關(guān)理論[9-12],在滿足患者飲食偏好的基礎(chǔ)上,選擇血糖生成指數(shù)低的食物。一般來說,食物加工越精細,越容易消化,食用后血糖上升速度越快,粗糧食物的血糖生成指數(shù)低于細糧。患者睡前加餐推薦的食物是少量復合型碳水化合物,如粗糧餅干、雜糧粥、豆類食品、少量堅果、無糖酸奶、低脂純牛奶等[13-14]。大豆及其制品屬優(yōu)質(zhì)蛋白,也是睡前加餐優(yōu)先推薦的食物,睡前少量進食雞蛋、大豆及其制品等,使患者有飽腹感,對預防夜間低血糖有較好作用[15]。(3)合理選擇水果。睡前加餐選擇含糖量低、血糖生成指數(shù)低的水果,如柚子、草莓、櫻桃、枇杷、青瓜、橙子等。(4)根據(jù)口味喜好選擇食物。在遵守以上原則的基礎(chǔ)上,讓患者根據(jù)自己口味喜好選擇睡前加餐食物,最后由營養(yǎng)師計算出該食物的食用量,得到一份個體化飲食方案。每晚睡前由一名??谱o士指導和監(jiān)督患者按制訂好的加餐飲食方案進行加餐,并根據(jù)患者的動態(tài)血糖水平調(diào)整加餐方案,直到患者出院。

        1.3 觀察指標 (1)以22:00至次日6:00為夜間時段,比較兩組患者干預前、干預后(出院時)的睡前(22:00時)、夜間(次日3:00、6:00時)空腹血糖水平,采取指尖末梢法測定。(2)觀察兩組患者夜間(3:00~6:00時)低血糖發(fā)生率。夜間低血糖發(fā)生率(%)=(夜間低血糖發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù))×100%。血糖≤3.9 mmoL/L即為低血糖[16]。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗或t′檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者血糖水平的比較 干預前,兩組患者的睡前血糖、次日3:00時、次日6:00時空腹血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);兩組患者的睡前空腹血糖水平干預后高于干預前(P<0.05);干預后,干預組患者睡前、次日3:00、次日6:00時的空腹血糖水平均高于對照組(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預前后血糖水平的比較(x±s,mmol/L)

        2.2 兩組患者夜間低血糖發(fā)生率比較 在干預過程中,干預組患者夜間低血糖發(fā)生率為15.3%(23/150),對照組為33.3%(50/150),干預組患者夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(χ2=13.201,P<0.001)

        3 討 論

        2型糖尿病患者睡前血糖值小于5~7 mmol/L時,如不進行適當?shù)乃凹硬?,有發(fā)生夜間低血糖或無癥狀性低血糖的危險[5-7],睡前加餐是預防夜間低血糖的關(guān)鍵。但目前我國大多數(shù)的研究主要集中在對患者的正餐進行個體化飲食指導上,對患者晚睡前加餐的飲食指導研究報告較少[17-18]。且對夜間出現(xiàn)低血糖的患者只建議其睡前進行簡單加餐,并沒有專業(yè)人員指導其如何科學加餐,這使得患者對加餐食物的攝入量、食物種類選擇把握不準,從而使部分患者放棄加餐或進食過多,導致血糖波動。

        本研究觀察個體化的睡前飲食指導對老年2型糖尿病患者夜間低血糖的干預效果。患者入院后先由??谱o士評估患者情況,再根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、運動情況、飲食偏好等,與營養(yǎng)科醫(yī)師共同制訂一套適合患者個體的睡前加餐飲食處方。每位患者的飲食處方除了遵循選擇血糖生成指數(shù)低的食物外,還考慮個人的口味、飲食喜好,讓患者進食后既能緩解饑餓感,又能達到緩慢升高血糖、減少血糖波動的目的。我們觀察發(fā)現(xiàn),老年患者因咀嚼能力下降、行動不便等原因,更愿意進食牛奶、蘇打餅及方便食用的水果等,對于堅果、豆類、粥類的選擇較少。本研究結(jié)果顯示,干預后兩組患者的睡前血糖水平均高于干預前(P<0.05)。其原因可能是,患者入院后即給予降糖治療,治療初期血糖下降明顯,特別是在睡前時段,但治療一段時間后,患者的血糖水平都較為穩(wěn)定時,很多老年患者在晚餐后開始進食少量零食,導致兩組患者的睡前血糖水平干預后高于干預前。同時,本研究結(jié)果還顯示,干預組睡前血糖水平、次日3:00、次日6:00時的血糖水平均高于對照組(均P<0.05),提示通過個體化的睡前飲食指導,干預組患者的睡前血糖、夜時血糖水平在不高于血糖正常值的前提下,能維持在一個較高的水平,有利于預防和減少夜間低血糖的發(fā)生。

        通常情況下,患者入院接受降糖治療后血糖下降較快,敏感者易出現(xiàn)饑餓感,甚至并發(fā)夜間低血糖,所以有的患者在睡前會自行加餐,但對加餐的量、食物種類選擇較盲目,如選擇不當、進食過多,則導致夜間血糖升高,不利于控制血糖;有的患者擔心睡前加餐導致血糖升高,則選擇睡前不加餐,從而導致夜間低血糖的發(fā)生。所以進行個體化睡前飲食指導意義重大。本研究中干預組患者給予睡前飲食指導后,患者夜間血糖水平維持在較理想的狀態(tài),夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明個體化的睡前飲食指導能有效降低患者夜間低血糖發(fā)生率。我們在監(jiān)測夜間血糖時還發(fā)現(xiàn),對照組有的患者發(fā)生了蘇木杰反應(yīng),即在發(fā)生低血糖后繼發(fā)出現(xiàn)早餐前血糖升高,而血糖過度波動是糖尿病患者并發(fā)心血管病變及視網(wǎng)膜病變的危險因素之一[19]。因此,須嚴密監(jiān)測血糖情況,尤其是夜間3:00時血糖值,同時關(guān)注患者睡前(22:00)血糖值,如睡前血糖低于5.6 mmol/L,給予加餐,建議患者進食蘇打餅干2~3片、水果糖1~2塊、或從晚餐中勻出約25 g主食。夜班護士加強巡視,重視病人和家屬的主訴,尤其注意年齡較大、并發(fā)癥較多、當天調(diào)整降糖藥物劑量、病程長(>10年)及長時間使用胰島素治療的患者[20],如病人出現(xiàn)心悸、虛汗、乏力和饑餓感、視物模糊、嗜睡、意識不清等癥狀立即進行床邊血糖監(jiān)測,同時通知醫(yī)生并緊急處理,做好護理記錄。注意評估患者的飲食、運動、降糖藥物效果,及時與醫(yī)師溝通,根據(jù)血糖波動情況制定個性化控制血糖治療方案。

        綜上所述,采用個體化睡前飲食指導對老年2型糖尿病患者進行管理,能有效降低患者夜間低血糖發(fā)生率,使患者夜間血糖水平更加穩(wěn)定。由于個體化睡前飲食指導更關(guān)注患者的飲食喜好,尊重患者的選擇,所以患者的依從性較高,值得在臨床上推廣運用。

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