顧婷婷，尚莉麗

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230031)

支原體是一類無細(xì)胞壁、可通過除菌濾器且不能被常規(guī)革蘭染色發(fā)現(xiàn)的能獨(dú)立生存的最小微生物，其中肺炎支原體(Myoplasmapneumoniae，MP)是引起人類呼吸系統(tǒng)感染的一種常見病原體。患兒MP 感染的發(fā)病率最高，可引起肺炎、支氣管炎、哮喘、慢性咳嗽等，主要通過呼吸道傳播，潛伏期2～3 周[1]。近年來，關(guān)于MP感染的臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，MP是引起患兒社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體之一，占患兒肺炎的 10%～66%，并有不斷上升趨勢[2-3]。治療患兒MP感染的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，由于存在混合感染、對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥和 MP 定植，導(dǎo)致重癥和難治性支原體肺炎日趨增多[4]。因此，了解本地區(qū)MP感染現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征，對本地區(qū)疾病預(yù)防和臨床診治有重要參考價值。基于此，本研究選擇2017年1月至2019年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的 2 691例支氣管肺炎患兒進(jìn)行MP感染情況和MP流行病學(xué)調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院的支氣管肺炎患兒2 691例為研究對象。回顧性分析患兒的臨床資料及輔助檢查結(jié)果。其中男1 504例，女1 187例。按患兒年齡分為以下幾個階段，<1歲(嬰兒期)17例，1～3歲(幼兒期)443例，3～7歲(學(xué)齡前期)1 572例，>7歲(學(xué)齡期)659例。

1.2 血清抗體檢測為增加檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，患兒同時檢測MP總抗體滴度和MP-IgM抗體。MP總抗體檢測：由專業(yè)人員無菌靜脈穿刺采集患兒靜脈血 2 mL，分離血清。采用被動凝集法檢測MP抗體效價，MP抗體檢測試劑盒購自富士瑞必歐株式會社，嚴(yán)格按試劑盒操作步驟進(jìn)行檢測。結(jié)果判斷：以效價≥140為陽性，<140為陰性。MP-IgM抗體檢測：由專業(yè)人員無菌靜脈穿刺采集患兒靜脈血2 mL，分離血清。采用間接免疫熒光法檢測MP-IgM抗體，呼吸道病原體譜試劑盒購自歐蒙醫(yī)學(xué)診斷(中國)有限公司，嚴(yán)格按試劑盒操作步驟進(jìn)行檢測，熒光顯微鏡閱片，結(jié)果由受過專業(yè)培訓(xùn)的檢驗(yàn)科醫(yī)生判讀。

1.3 觀察指標(biāo)(1)收集所有納入患兒的性別、年齡、發(fā)病年份和季節(jié)；(2)統(tǒng)計(jì)支氣管肺炎患兒MP總陽性率及不同年份和季節(jié)、不同性別、不同年齡段MP陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017～2019年支氣管肺炎患兒MP總陽性率2 691例支氣管肺炎患兒中MP抗體陽性2 043例,總陽性率為75.92%(2 043/2 691)。

2.2 2017～2019年各年份支氣管肺炎患兒MP陽性率比較結(jié)果見表1。2017年支氣管肺炎患兒MP陽性率與2018年、2019年比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.158、0.126，P>0.05)；2018年支氣管肺炎患兒MP陽性率顯著高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.046，P<0.05)。

表1 2017～2019年支氣管肺炎患兒MP陽性率比較

2.3 不同季節(jié)支氣管肺炎患兒MP陽性率比較結(jié)果見表2。夏季、秋季、冬季支氣管肺炎患兒MP陽性率均高于春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.655、8.713、8.907，P<0.05)；夏季、秋季、冬季3個季節(jié)支氣管肺炎患兒MP陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.227、0.064、0.075，P>0.05)。

表2 不同季節(jié)支氣管肺炎患兒MP陽性率比較

2.4 不同性別支氣管肺炎患兒MP陽性率比較男童和女童MP陽性率分別為71.21%(1 071/1 504)、81.89%(972/1 187)，女童MP陽性率顯著高于男童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.368，P<0.05)。

2.5 不同年齡支氣管肺炎患兒MP陽性率比較結(jié)果見表3。1～3歲、3～7歲、≥7歲支氣管肺炎患兒MP陽性率均顯著高于年齡<1歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.694、12.620、36.903，P<0.05)；3～7歲、≥7歲支氣管肺炎患兒MP陽性率均顯著高于1～3歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=116.102、198.575，P<0.01)；≥7歲支氣管肺炎患兒MP陽性率顯著高于3～7歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.317，P<0.01)。

表3 不同年齡段支氣管肺炎患兒MP陽性率比較

3 討論

MP感染是一種傳染性呼吸道感染疾病，主要通過飛沫傳播，是患兒肺炎的常見病原體之一，且其感染率逐漸上升，導(dǎo)致患兒健康水平下降、生長發(fā)育受限[5]。

目前檢測MP的方法有血清抗體檢測法、快速培養(yǎng)法、RNA 恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)等。血清學(xué)方法檢測MP抗體具有快速、敏感、特異性高等特點(diǎn)，且因操作簡單而廣泛應(yīng)用于臨床，是我國目前診斷MP感染的主要方法[6]。

本研究中支氣管肺炎患兒MP陽性率為75.92%例(2 043/2 691)，高于張彥等[2]和魯靖等[3]報(bào)道的結(jié)果。本研究中2017～2019年MP陽性率分別為75.06%、78.77%、74.34%，2019年MP陽性率低于2017年和2018年，與陳萍等[7]報(bào)道的MP感染率整體上升趨勢不符，可能與不同地區(qū)的氣候、生活環(huán)境及檢測方法等因素有關(guān)。本研究中近3 a來本地區(qū)的感染無明顯規(guī)律，可能與2018年是合肥近6 a來首個弱冷冬有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，MP感染一年四季均可發(fā)生，春、夏、秋、冬4個季節(jié)支氣管肺炎患兒MP感染陽性率分別為70.75%、76.89%、78.07%、77.47%。夏季、秋季、冬季支氣管肺炎患兒MP感染率高于春季，這與胡雨生等[8]報(bào)道的結(jié)果一致。與張小慢等[1]報(bào)道的夏季和秋季是MP感染的高發(fā)季節(jié)有所不同，可能與地域、氣候、生活環(huán)境等不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，女童MP陽性率高于男童，與閆超等[9]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，<1歲、1～3歲、3～7歲、≥7歲支氣管肺炎患兒MP感染陽性率分別為41.18%、51.47%、77.54%、89.38%，隨著年齡的增長MP感染陽性率逐漸增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<1歲、1～3歲支氣管肺炎患兒MP感染陽性率低可能與生活環(huán)境單一、接觸人群少、免疫功能較低、產(chǎn)生抗體能力較弱有關(guān)[7]。3～7歲、≥7歲支氣管肺炎患兒MP感染陽性率高可能與免疫功能雖漸增強(qiáng)但仍未完善，且該年齡段患兒常在幼兒園和學(xué)校等人群密集場生活，增加了MP交叉?zhèn)鞑C(jī)會有關(guān)。

綜上所述，2017～2019年合肥地區(qū)支氣管肺炎患兒MP感染陽性率變化不明顯，夏季、秋季、冬季支氣管肺炎患兒MP感染陽性率高于春季，3～7歲、≥7歲支氣管肺炎患兒MP感染陽性率高，女童MP陽性率高于男童。本研究為掌握合肥地區(qū)MP感染情況及流行病學(xué)特征提供了依據(jù)。