吳華軍 潘海華 黃明德 沈偉鋒 陳海炳 鄒洪興 邵平揚(yáng)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種表現(xiàn)為慢性不完全可逆性的氣流受限，且成持續(xù)性進(jìn)展為特征的慢性氣道炎癥疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2020年COPD會(huì)成為全球第三大死亡原因，嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量［1］。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），通常是指在COPD發(fā)病過(guò)程中患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘憋癥狀加重，痰量增多，膿痰或黏液痰，或伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的臨床表現(xiàn)，是COPD患者在日常生活和臨床診療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的事件，也是影響患者健康狀態(tài)和臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素。氣道的持續(xù)炎癥可導(dǎo)致肺組織破壞，氣道重塑，進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的異常［2］。本文主要探討肝素結(jié)合蛋白（heparin-bindin protein，HBP）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等炎癥介質(zhì)在COPD急性加重期的表達(dá)及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年12月于本院就診的COPD患者235例，入院前均未使用抗生素及激素治療，均排除急慢性感染性疾病、高血壓、冠心病及其他免系統(tǒng)疾病。其中，COPD穩(wěn)定期患者85例，男60例、女25例，年齡42～85歲，平均（65.5±8.4）歲；COPD急性加重期患者150例，男105例、女45例，年齡45～85歲，平均（66.5±8.2）歲。另選取同期于本院進(jìn)行健康體檢者50例，男35例，女15例，年齡50～75歲，平均（65.5±8.4）歲，體檢各項(xiàng)血液指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)均在正常范圍。三組研究對(duì)象的年齡、性別、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸煙指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 所有COPD患者在入院后、未使用抗生素及激素治療前采集靜脈血，分別留取無(wú)抗凝劑和枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)本各1份，離心分離后，將血清和血漿放置-20 ℃冰箱待檢；所有COPD急性加重期患者入院后立即采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，同時(shí)留取痰液標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)；健康對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨采集空腹靜脈血，分別留取無(wú)抗凝劑和枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)本各一份，離心分離后，將血清和血漿放置-20 ℃冰箱待檢。根據(jù)下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將COPD急性加重期患者分為細(xì)菌感染組（82例）和非細(xì)菌感染組（68例）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血漿HBP、血清IL-17、血清IL-10水平：分別采用血漿HBP酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒（杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司）、血清IL-17酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（美國(guó)強(qiáng)生公司），血清IL-10酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上?？道噬锟萍加邢薰荆?，均按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。（2）動(dòng)脈氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH）：采用COBAS221全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（羅氏公司），在規(guī)定時(shí)間的內(nèi)，嚴(yán)格按照動(dòng)脈血?dú)獠僮鱏OP文件進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間差異性比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；并進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD穩(wěn)定組、AECOPD組和健康對(duì)照組的HBP及IL-17、IL-10水平比較 見(jiàn)表2。

表2 COPD穩(wěn)定組、AECOPD組和健康對(duì)照組的HBP及IL-17、IL-10水平比較

2.2 AECOPD細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組的HBP、IL-17、IL-10水平及血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。

表3 AECOPD細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組的HBP、IL-17、IL-10水平及血?dú)夥治霰容^

2.3 AECOPD組的HBP、IL-17、IL-10水平與血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性 AECOPD組的血PCO2與HBP、IL-17水平呈正相關(guān)，與IL-10水平呈負(fù)相關(guān)，pH值與HBP、IL-17呈負(fù)相關(guān)，與IL-10呈正相關(guān)。HBP、IL-17、IL-10與血PO2無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表4。

表4 AECOPD組的HBP、IL-17、IL-10水平與血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，存在氣道阻塞和肺部炎癥，近年來(lái)很多學(xué)者在探索能夠反映COPD的生物標(biāo)志物，尤是能夠準(zhǔn)確反映COPD嚴(yán)重程度的標(biāo)志物，以預(yù)防COPD的進(jìn)展與惡化［3］。導(dǎo)致COPD病情急性加重的因素大致可分為感染性和非感染性兩類，非感染性因素包括空氣污染、氣溫驟降、吸煙、理化因素等，感染因素包括細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，其中細(xì)菌、病毒感染是最主要誘因［4］。既往COPD患者主要進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥指標(biāo)的常規(guī)檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)作為鑒定肺部細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但病原學(xué)分離耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行快速診斷，且由于標(biāo)本的采集原因常導(dǎo)致假陰性［5］。肝素結(jié)合蛋白來(lái)源于中性粒細(xì)胞，主要存在于嗜苯胺藍(lán)顆粒中，殺菌能力較強(qiáng)，具有促炎、趨化作用，已被證實(shí)其可以作為一種感染早期診斷的標(biāo)志物［6］。機(jī)體在正常情況下血清HBP含量很低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)血清HBP水平會(huì)升高，而局部感染HBP水平升高不明顯或無(wú)明顯變化，嚴(yán)重感染誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)時(shí)HBP水平會(huì)明顯升高，且HBP升高水平與機(jī)體感染程度具有一定的相關(guān)性［7］。劉楊等［8］通過(guò)C57BL/6小鼠制備肺損傷模型，通過(guò)注射整合素介導(dǎo)證實(shí)了肝素結(jié)合蛋白參與了小鼠肺損傷的病程，抑制肝素結(jié)合蛋白表達(dá)可減輕肺損傷。SINGH［9］研究證實(shí)，在 COPD的發(fā)病過(guò)程中IL-17可以誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的活化、聚集，使氣道粘液腺分泌增多造成肺損傷，且血清IL-17水平與FEV1%呈負(fù)相關(guān)，提示血清IL-17水平與氣流阻塞程度有關(guān)，參與COPD的氣道炎癥反應(yīng)和氣道重構(gòu)。機(jī)體血清IL-17水平越高，則COPD急性加重期的病情越嚴(yán)重，且其升高水平與病情的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性［10］。HIGAKID等［11］研究表明，IL-10是由調(diào)節(jié)性T細(xì)胞即Treg細(xì)胞分泌的一種具有抗炎作用的炎癥介質(zhì)，在COPD的氣道炎癥反應(yīng)中IL-10作為一種抑炎因子可使氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞的活化、聚集等炎癥反應(yīng)受到抑制，在降低氣道高反應(yīng)等方面發(fā)揮積極作用。

本研究重點(diǎn)探討HBP、IL-17、IL-10等炎癥指標(biāo)和血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)在COPD急性加重期的表達(dá)與意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AECOPD組的HBP、IL-17水平顯著高于穩(wěn)定組，IL-10水平顯著低于COPD穩(wěn)定組。AECOPD細(xì)菌感染組的HBP、IL-17水平顯著高于非細(xì)菌感染組，IL-10水平顯著低于非細(xì)菌感染組。AECOPD組血PCO2與HBP、IL-17呈正相關(guān)，與IL-10呈負(fù)相關(guān)，PH值與HBP、IL-17呈負(fù)相關(guān)，與IL-10呈正相關(guān)。細(xì)菌感染仍是公認(rèn)的導(dǎo)致COPD急性加重的主要誘因，可能與COPD急性加重期患者IL-17的表達(dá)促進(jìn)HBP表達(dá)的相關(guān)，而IL-10的表達(dá)則下調(diào)介導(dǎo)HBP的表達(dá)。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)有關(guān)HBP、IL-17、IL-10與COPD發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究及報(bào)道，HBP、IL-17、IL-10等炎癥因子水平變化與COPD急性加重期的發(fā)生發(fā)展及具體機(jī)制仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探索。本研究從臨床診斷方面證實(shí)了HBP、IL-17、IL-10及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)與COPD的急性加重密切相關(guān)，可以用于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)臨床診療。