喬艷偉，朱兆仙

(河南省南陽市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

腦膠質(zhì)瘤是大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所引發(fā)的顱腦惡性腫瘤，現(xiàn)今病因尚未完全明晰，具有復發(fā)率高、死亡率高等特點，且多發(fā)生于青少年及青壯年，目前手術切除為首要治療方法，但因此腫瘤多為浸潤性生長，難以完全切除，需在術后聯(lián)合化療控制病情進展，但化療期間毒副作用較多，患者生活質(zhì)量受到很大影響且會產(chǎn)生嚴重負性心理，因此加強護理干預意義重大[1-2]?？缋碚撃Ｐ?TTM)導向的醫(yī)院—家庭協(xié)同護理模式是將TTM模型與協(xié)同護理模式相結(jié)合的一種創(chuàng)新型護理方法，針對患者不同階段不同需求實施相應醫(yī)院—家庭協(xié)同護理措施，具有針對性、便捷性、連續(xù)性等優(yōu)勢[3]。本研究將基于TTM 的醫(yī)院—家庭協(xié)同護理模式應用于河南省南陽市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院75例腦膠質(zhì)瘤術后化療患者，旨在觀察應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月腦膠質(zhì)瘤術后化療患者75例，按照不同入院順序分為兩組。對照組37例，其中男20例，女17例，年齡19 ～50 歲，平均(34.59±7.43)歲，發(fā)病部位：額葉19例、顳葉12例、枕葉2例、頂葉4例。TTM 協(xié)同組38例，其中男22例，女16例，年齡20 ～50 歲，平均(35.24±7.36) 歲，發(fā)病部位：額葉17例、顳葉11例、枕葉4例、頂葉6例。兩組一般資料(年齡、性別、發(fā)病部位) 均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范》[4]中相關診斷標準，存在頭痛、嘔吐、視力減退等癥狀；(2)均已接受手術治療，目前處于化療階段；(3) 無化療禁忌證；(4) 意識清楚，具備正常理解、溝通能力；(5) 無視聽、語言等功能障礙；(6) 均為高中以上文化水平。

排除標準：(1) 孕期及哺乳期女性；(2) 因主客觀原因中途退出患者；(3) 生活無法自理；(4) 精神疾病患者；(5) 伴其他顱內(nèi)疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，告知患者化療可能產(chǎn)生的毒副作用，叮囑其注意事項，注意觀察用藥反應，指導患者遵醫(yī)囑用藥，給予其合理飲食建議，鼓勵患者以積極樂觀心態(tài)面對疾病。

TTM 協(xié)同組予以TTM 導向的醫(yī)院—家庭協(xié)同護理模式，具體措施如下：

前意向期：成立TTM 干預組，由科室護士長、若干護士、心理醫(yī)生組成，均接受過TTM 理論培訓，具備豐富專業(yè)知識及良好溝通交流能力。護士長和心理醫(yī)生以本院自制《化療患者相關知識知曉度調(diào)查表》及專業(yè)心理學測評表評估患者目前對疾病化療知識認知程度及心理狀態(tài)，并將評估結(jié)果告知患者，引導其重視認知提高及心理狀態(tài)改善的重要性。

意向期：護理人員通過電話與患者家屬取得聯(lián)系，引導家屬給予患者更多陪伴及照顧時間，日常注意觀察患者情緒，及時疏導其負性情緒，幫助患者樹立積極樂觀心態(tài)。為患者準備健康、營養(yǎng)均衡、高蛋白飲食，保證患者化療期間有充足體力及精力?；颊叱霈F(xiàn)異常情況及時告知護理人員，盡早解決存在問題。

準備期：了解患者及家屬需求和意見，結(jié)合醫(yī)院實際情況，幫助患者制定TTM 協(xié)同護理方案( 從化療開始至結(jié)束)。

行動期：在醫(yī)院會議廳內(nèi)舉辦化療患者健康教育講座，要求患者及其至少1 名家屬參與，邀請院內(nèi)腫瘤科專家講解疾病及化療相關知識，由科室護士長講解患者自我管理注意事項，如注意飯后清潔口腔、保持好個人衛(wèi)生、適當運動鍛煉等，提高患者疾病和護理認知。引導患者養(yǎng)成健康作息習慣，不熬夜，睡覺時保持舒適、安靜環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者化療期間出現(xiàn)的毒副反應幫助患者調(diào)整飲食，若出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，在化療前可服用止吐藥，化療后通過嗅新鮮水果止嘔。心理醫(yī)生每周電話聯(lián)系患者1 次，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題并予以針對性指導，解決患者心理問題。叮囑家屬監(jiān)督患者健康行為，為患者創(chuàng)造舒適家庭環(huán)境，陪同患者增加運動鍛煉、社交活動等，改善生活狀態(tài)。

維持期：護理人員在患者每次入院化療時與患者及家屬主動溝通，了解其近期心理狀態(tài)、健康習慣保持情況，叮囑患者長期堅持，對表現(xiàn)較好患者予以肯定，表現(xiàn)欠佳患者予以督促和指導。實施過程中發(fā)現(xiàn)問題后及時調(diào)整護理方案。

1.4 觀察指標

(1) 以醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[5]評估兩組干預前后應對策略，共包含面對(8 個條目，8 ～32 分)、屈服(5 個條目，5 ～20 分)、回避(7 個條目，7 ～28分)3 個方面，得分越高表明患者越傾向于采取此種應對策略。(2) 以Herth 希望量表(HHI)[6]評價兩組干預前后希望水平，共12 個條目，每個條目計1 ～4 分，總分12 ～48 分，12 ～23 分為低水平；24 ～35 分為中等水平；36 ～48 分為高水平，得分越高希望水平越高。(3)采用健康促進策略量表(SUPPH)[7]評估兩組干預前后自我管理效能感，量表包括正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策三個方面，共28 個條目，每個條目1 ～5 分，總分28 ～140 分，得分越高表明自我管理效能感越強。(4)以癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL-C30)[8]評價兩組干預前后生活質(zhì)量，總分28 ～112 分，評分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應對策略評分比較

TTM 協(xié)同組干預后面對評分較對照組高，屈服、回避評分較對照組低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組應對策略評分比較(± s )單位：分

表1 兩組應對策略評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

屈服 回避干預后 干預前 干預后 干預前 干預后25.17±4.06① 15.68±3.15 10.21±2.05① 20.59±3.14 12.11±2.32①19.65±3.12① 15.03±2.86 13.75±2.96① 19.27±2.86 16.48±3.04①組別 例數(shù) 面對干預前 TTM 協(xié)同組 38 14.96±2.50 對照組 37 15.37±2.74 t 0.677 6.590 0.935 6.035 1.902 7.010 P 0.500 ＜0.001 0.353 ＜0.001 0.061 ＜0.001

2.2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較

TTM 協(xié)同組干預后HHI 評分、SUPPH 評分較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較(± s )單位：分

表2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

HHI SUPPH干預后 干預前 干預后組別 例數(shù) 干預前 TTM 協(xié)同組 38 23.69±3.18 37.26±4.38① 91.57±6.37 123.59±8.42①對照組 37 24.18±3.66 29.49±3.67① 93.24±6.88 110.35±7.20①t 0.619 8.316 1.091 7.310 P 0.538 ＜0.001 0.279 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

TTM 協(xié)同組干預后QOL-C30 評分較對照組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

例數(shù) 干預前 干預后組別 TTM 協(xié)同組 38 93.45±6.83 60.59±5.42①對照組 37 91.30±5.97 78.58±5.24①t 1.450 14.608 P 0.151 ＜0.001

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤對患者神經(jīng)中樞影響較大，即使手術切除后患者依然有復發(fā)、致殘、致死幾率，化療可改善預后效果，但藥物毒副作用嚴重影響患者身心舒適度[9]。因而，提升化療患者生活質(zhì)量，改善其生活狀態(tài)，成為腫瘤科醫(yī)護人員長期努力方向。

相較于傳統(tǒng)護理模式，協(xié)同護理模式不再僅僅以醫(yī)院護理人員為措施主導者，其將家庭成員納入護理工作中聯(lián)合對患者施護，一方面有利于培養(yǎng)護理人員與家屬間親密關系，另一方面可提升家屬參與感，協(xié)助護理人員完成遠距離護理任務[10]。TTM 模型為目前臨床廣泛認可的健康行為轉(zhuǎn)變模型，強調(diào)依據(jù)個體不同階段需要提供與其相匹配的個體化護理，最終達到提升患者自我效能目標[11]。目前兩種護理方法單一應用報道較為常見，但聯(lián)合應用鮮有報道。本研究以TTM 模型+ 醫(yī)院、家庭協(xié)同護理模式干預腦膠質(zhì)瘤術后化療患者，結(jié)果顯示，相較于對照組，TTM 協(xié)同組患者自我管理效能感、希望水平及面對疾病消極態(tài)度均有明顯改善?？缋碚撃Ｐ鸵罁?jù)患者心理因素及需求將護理分為5 個階段：前意向期、意向期、準備期、行動期、維持期[12]。本研究TTM 干預組在分析5 個不同時期患者不同需求后分別給予針對性措施，如前意向期給予認知、心理測評、健康教育講座，樹立患者、家屬健康意識；意向期通過指導家屬為患者提供生活及心理幫助，堅定患者行為改變意向；準備期及行動期聯(lián)合家屬幫助患者建立護理計劃，調(diào)整負性心理，降低化療對生理狀態(tài)影響；維持期則監(jiān)督、鼓勵患者保持健康行為。經(jīng)過以上干預，可顯著提高患者自我管理效能感，使患者對疾病樹立信心，積極面對治療。另外，經(jīng)過TTM 導向的醫(yī)院—家庭協(xié)同護理模式后本研究患者生活質(zhì)量有效提高，可能與患者化療毒副作用緩解、心理狀態(tài)改善等有關。

綜上所述，TTM 導向的醫(yī)院—家庭協(xié)同護理模式應用于腦膠質(zhì)瘤術后化療患者，能提升其自我管理效能感、希望水平，減少其屈服、回避心理，提高患者生活質(zhì)量。