婁愛麗

(河南省周口市中心醫(yī)院 心臟血管外科，河南 周口 466000)

心臟血管外科是臨床心臟疾病治療的重要科室，隨著醫(yī)療水平的提高，患者對治療的預(yù)期效果明顯提升，對護(hù)理人員提供更高的要求，在掌握理論知識和操作技能的同時應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)[1]。但因心臟血管外科護(hù)理人員任務(wù)較為繁重，在工作中承受的壓力較大，影響護(hù)理質(zhì)量，不利于護(hù)理人員的身心健康。常規(guī)護(hù)理管理模式雖能在一定程度上改善護(hù)理質(zhì)量，但不能對其工作熱情進(jìn)行有效調(diào)動，效果欠佳[2]。層級護(hù)理管理模式將護(hù)理人員根據(jù)職稱、工作年限等進(jìn)行分級，并給予相應(yīng)管理，可有效調(diào)動其積極性，促進(jìn)護(hù)理人員綜合技能的改善[3]。本文對護(hù)理人員進(jìn)行研究，旨在探討對職業(yè)倦怠及心理狀態(tài)的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省周口市中心醫(yī)院2019年2月至2021年1月本院37 名心臟血管外科護(hù)理人員作為研究對象，2019年2月至2020年1月未實施層級護(hù)理管理模式設(shè)置為對照組，2020年2月至2021年1月實施層級護(hù)理管理模式設(shè)置為觀察組，護(hù)理人員均為女性，年齡23 ～42 歲，平均年齡(36.41±2.85)歲，工作年限2 ～20年，平均工作年限(12.62±1.63)年，職稱：護(hù)士12 名，護(hù)師15 名，主管護(hù)師7 名，主任護(hù)師3 名，文化程度：大專13 名，本科20 名，碩士4 名。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有職業(yè)資格證和護(hù)士資格證；心臟血管外科工作時間不低于1年；在工作期間未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理事故者；均對本研究知情同意并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；存在影響本研究結(jié)果的事件，如產(chǎn)檢、長期病假等。

1.3 干預(yù)方法

對照組未實施層級護(hù)理管理模式管理，給予常規(guī)護(hù)理模式管理，對護(hù)理人員定時培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展護(hù)理工作等。觀察組給予層級護(hù)理管理模式管理，具體如下：(1) 設(shè)置層級。大?；蚬ぷ髂晗薏蛔?年者為N1 級，大專且工作時間3年以上、本科且工作時間2年以上為N2 級，大專且工作年限5年以上、本科且工作年限3年以上、護(hù)師或主管護(hù)師為N3 級，大專且工作年限12年以上、本科且工作年限10年以上、碩士且工作時間5年以上、副主任護(hù)師為N4 級。(2)具體內(nèi)容。加強N1 級培訓(xùn)，對基礎(chǔ)知識和實操技能充分掌握，N2級指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，通過輪轉(zhuǎn)提高工作能力；N2 級可獨立進(jìn)行護(hù)理，對患者進(jìn)行查房，在N3 級指導(dǎo)下遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作，通過講座等渠道提高自身技能；N3級協(xié)助進(jìn)行危重患者搶救工作，并承擔(dān)科室護(hù)士的教學(xué)任務(wù)，在N4 指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修，組織進(jìn)行護(hù)理查房等；N4 級具有扎實的基礎(chǔ)知識和實際操作能力，多以科研為目標(biāo)，把控質(zhì)量管理工作，了解當(dāng)今國際護(hù)理發(fā)展前沿知識。(3) 工作模式。N4 以下級護(hù)理人員根據(jù)級別負(fù)責(zé)輕癥、重癥、危重癥患者的護(hù)理工作，N4 級做好本科室護(hù)理管理工作，對科室工作時間進(jìn)行協(xié)調(diào)，解決工作中存在的問題，重視科室工作人員的心理狀態(tài)變化，當(dāng)護(hù)患糾紛等不良事件發(fā)生后應(yīng)及時與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，幫助其對心理壓力進(jìn)行緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組職業(yè)倦怠，使用中文版職業(yè)倦怠量表(MBI)從個人成就感低落(RPA)、情緒耗竭(EE)、去人格化(DP)3 個維度對職業(yè)倦怠量進(jìn)行評估，各維度分別包含8 個、9 個、5 個條目，各條目取分范圍為0 ～6 分，其中，RPA 得分與職業(yè)倦怠量呈反比，EE、EE 得分與職業(yè)倦怠呈正比。

對比兩組心理狀態(tài)，使用焦慮自評量表(SAS) 評估護(hù)理人員焦慮程度，抑郁自評量表(SDS) 評估護(hù)理人員抑郁程度，量表采用Likert 4 級評分法，分別從20 個條目進(jìn)行評分，分值為20 ～80 分，將總分換算成百分制進(jìn)行比較，得分越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MBl 評分比較

與對照組相比， 觀察組RPA 評分明顯更高(P＜0.05)，EE、DP 評分明顯更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MBl評分比較(± s )單位：分

表1 兩組MBl評分比較(± s )單位：分

MBI 評分RPA 評分 EE 評分 DP 評分36.85±5.18 18.62±3.36 4.53±0.91組別 例數(shù) 觀察組 37 對照組 37 28.31±4.23 31.73±4.71 9.11±2.24 t 7.768 13.783 11.526 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

與對照組相比，觀察組SAS、SDS 評分明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較(± s )單位：分

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較(± s )單位：分

例數(shù) SAS 評分 SDS 評分37 25.34±3.55 23.16±3.74 37 31.16±4.18 30.51±4.23組別 觀察組 對照組 t 6.455 7.918 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

由于心臟血管外科工作的特殊性，患者均有著較大風(fēng)險，會進(jìn)一步加重護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)，影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生，不利于護(hù)理質(zhì)量的改善和其自身幸福感的提高[4]。

常規(guī)護(hù)理管理模式是督促護(hù)理人員按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理作用，雖能在一定程度上改善護(hù)理質(zhì)量，但不能對護(hù)理壓力進(jìn)行有效緩解，對心理狀態(tài)的改善效果較差，具有一定局限性[5]。層級護(hù)理管理模式是一種新型護(hù)理管理模式，在對護(hù)理人員進(jìn)行管理過程中將其劃分為不同的層級，將不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行搭配開展護(hù)理工作，使低層級護(hù)理人員在高層級護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作，從而緩解護(hù)理人員所承擔(dān)的壓力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和工作效果的提高[6]。層級護(hù)理管理模式的實施將工作內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)劃分，明確不同層級護(hù)理人員的職責(zé)，高層級護(hù)理人員對護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌，實現(xiàn)護(hù)理資料的合理配置，有利于自身責(zé)任性的提高，而且能夠明確工作中的缺點，糾正護(hù)理工作的不足之處，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[7]。

本研究中，觀察組EE、DP 評分明顯低于對照組，RPA 評分明顯高于對照組，提示層級護(hù)理管理模式的應(yīng)用能夠減輕職業(yè)倦怠，究其原因，層級護(hù)理管理模式使科室管理更加合理化，高層級的護(hù)理人員在工作過程中對低層級護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，可促進(jìn)其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的提高，有效提高護(hù)理人員的工作積極性，改善護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到降低職業(yè)倦怠感的目的。此外，觀察組SAS、SDS 評分較對照組明顯更低，提示心臟血管外科護(hù)理人員應(yīng)用級護(hù)理管理模式可有效緩解負(fù)性情況，改善心理狀態(tài)。究其原因，在科室護(hù)理工作中，高層級和低層級護(hù)理人員搭配的工作方式能夠在問題發(fā)生的第一時間準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行緊急處理，及時解決突發(fā)問題，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)護(hù)理人員心理狀態(tài)的改善。

綜上所述，層級護(hù)理管理模式在心臟血管外科護(hù)理人員中的應(yīng)用能夠?qū)β殬I(yè)倦怠感進(jìn)行有效緩解，有利于護(hù)理人員心理狀態(tài)的改善。