趙云

(鄭州市第九人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響國民身心健康的常見病與高發(fā)病，隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，老年人糖尿病患病人口迅速增加[1]。糖尿病具有終身性、病因復(fù)雜、病程漫長等特點，患者需要長期嚴(yán)格執(zhí)行控制飲食、運動干預(yù)、血糖控制、用藥、足部護(hù)理等行為，需要患者長期堅持自我管理要求。然而在漫長治療過程中患者會逐漸松懈自我管理行為，不認(rèn)真完成自我管理要求，最終加重病情；因此積極采取措施干預(yù)意義重大[2]。文章納入鄭州市第九人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對象，評價整體護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月間鄭州市第九人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組，各50例，甲組中男女比例為33∶17，年齡平均為(60.8±4.0)歲，病程時間平均為(6.8±2.1)年。乙組中男女比例為34∶16，年齡平均為(61.5±4.1)歲，病程時間平均為(7.5±2.0)年；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生活可自理；無明顯并發(fā)癥；知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾?。痪癞惓?；不配合研究；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；中途退出治療。

1.2 方法

乙組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥、解釋藥物常見不良反應(yīng)與應(yīng)對措施；為患者普及疾病知識，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)患友好溝通，教會患者正確測量血糖，強(qiáng)調(diào)飲食限制要點，保持健康飲食，進(jìn)行運動指導(dǎo)。

甲組在乙組基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理模式：(1) 親身體驗。教會患者換算食物交換份的方法，指導(dǎo)患者通過自己的身高與體質(zhì)量指數(shù)計算自己每日需要攝入的總熱量，責(zé)任護(hù)士分步驟為患者解釋注射胰島素的正確方法，鼓勵患者自己設(shè)計合理的飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測方案，護(hù)士幫助其修正，指導(dǎo)患者每日記錄執(zhí)行情況。(2) 設(shè)置分段式目標(biāo)。護(hù)士為患者講解糖尿病質(zhì)量護(hù)理的總目標(biāo)，即為預(yù)防并發(fā)癥、控制血糖穩(wěn)定、提高自我管理能力、降低死亡風(fēng)險。按照患者的實際病情，護(hù)士聯(lián)合患者本人共同設(shè)計小目標(biāo)，如指導(dǎo)患者從減少抽煙到完全戒煙等，提高患者信心，促使患者自覺邁進(jìn)更高的目標(biāo)。(3)替代式經(jīng)驗。護(hù)士每月組織病友交流會，邀請病情控制良好的患者現(xiàn)身說法，促使患者保持面對面溝通，分享治療成功經(jīng)驗。(4) 行為契約。護(hù)士為患者發(fā)放1 份糖尿病自我管理行為指導(dǎo)卡片，卡片內(nèi)容包括用藥、生活方式、預(yù)防并發(fā)癥、心理、血糖監(jiān)測等方面的行為準(zhǔn)則，護(hù)患雙方共同簽字，監(jiān)督患者每日認(rèn)真遵守并自覺完成自我管理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)為他評量表，包括生理(7 個條目)、心理(6 個條目)、社會關(guān)系(3 個條目)和環(huán)境(8 個條目)。生活質(zhì)量高：80 ～100 分；中等：60 ～79 分；一般：＜60 分[3]。自我管理能力評分(ASDSCA) 由11 個條目組成，分別反映飲食、運動、自我監(jiān)測、足部護(hù)理四個方面，評分標(biāo)準(zhǔn)：單項最高分7 分、總分最高分為28 分；得分越高，自我管理的水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

這次研究中各項與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0 中進(jìn)行處理，計量資料以±s表示、行t檢驗，計數(shù)資料以n(%) 表示、行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組生存質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P＜0.05)；其中甲組干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于乙組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分比較(N=50，± s )單位：分

表1 兩組生存質(zhì)量評分比較(N=50，± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域72.58±3.06 74.10±2.65 76.10±2.01 75.36±2.74組別 干預(yù)前甲組 乙組 72.80±2.05 74.33±2.50 76.22±2.10 75.55±2.80 t 0.422 0.446 0.292 0.343 P 0.674 0.656 0.771 0.732干預(yù)后甲組 81.95±2.11① 83.25±1.90① 85.12±1.30① 88.17±2.30①乙組 77.56±1.90① 78.35±1.47① 80.17±1.68① 82.47±2.66①t 10.933 14.423 16.477 11.462 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組ASDSCA 評分比較

干預(yù)前兩組ASDSCA 評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組ASDSCA 評分均高于干預(yù)前(P＜0.05)；其中甲組干預(yù)后ASDSCA 評分高于乙組(P＜0.05)。見表1。

表2 比較ASDSCA評分(N=50，± s )單位：分

表2 比較ASDSCA評分(N=50，± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

飲食管理 運動管理 血糖監(jiān)測 足部護(hù)理組別 干預(yù)前甲組 2.90±0.55 1.80±0.46 1.90±0.35 1.20±0.49乙組 2.95±0.50 1.86±0.50 1.96±0.41 1.26±0.45 t 0.476 0.624 0.787 0.638 P 0.635 0.534 0.433 0.525干預(yù)后甲組 5.33±0.30① 5.20±0.29① 5.10±0.31① 5.49±0.24①乙組 3.70±0.47① 3.90±0.41① 3.40±0.25① 3.98±0.35①t 20.671 18.304 30.184 25.160 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

糖尿病治療過程中自我管理是重要內(nèi)容，對控制病情具有重要作用，因此積極有效的控制糖尿病病情需要患者積極主動配合，但老年糖尿病人群因自身文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、社會因素等影響導(dǎo)致自我管理水平處于較低水平，因此臨床治療、護(hù)理工作中需要采取措施積極提高患者自我管理水平[5]。

如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組生存質(zhì)量評分高于干預(yù)前(P＜0.05)；其中甲組干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于乙組(P＜0.05)。干預(yù)前兩組ASDSCA 評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組ASDSCA 評分高于干預(yù)前(P＜0.05)；其中甲組干預(yù)后ASDSCA 評分高于乙組(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組給予整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過指導(dǎo)患者進(jìn)行親身體驗，通過患者自身行動，使其獲得自身成功經(jīng)驗的積累，有助于幫助患者提升自我效能感；護(hù)士扮演監(jiān)督與指導(dǎo)角色，向患者授權(quán)其進(jìn)行自我管理，扭轉(zhuǎn)患者被動接受治療與護(hù)理的心態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委熍c護(hù)理的態(tài)度，促使患者積極主動的參與到自我管理過程中，提高患者依從性。護(hù)士結(jié)合糖尿病治療護(hù)理總目標(biāo)帶領(lǐng)患者共同設(shè)置每個階段的小目標(biāo)，由患者獨立評估可完成度，將總目標(biāo)分解為若干個易于實現(xiàn)的小目標(biāo)，當(dāng)患者每完成1 個小目標(biāo)時護(hù)士及時給予精神、言語鼓勵，提高患者自信心[6]。護(hù)士組織病友交流會，促進(jìn)患者與其他治療成功患者分享經(jīng)驗，在面對面溝通的前提下觀察他人成功行為與結(jié)果，獲得間接式經(jīng)驗，提高患者實現(xiàn)相同疾病共同目標(biāo)的自信心，提高患者自我管理能力，進(jìn)而控制病情發(fā)展。護(hù)士與患者簽訂行為契約，獲得患者自愿承諾進(jìn)行自我管理，激發(fā)患者自我管理意識與信心，提高自我效能，鼓勵患者積極認(rèn)真按照要求完成自我管理內(nèi)容，提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，臨床應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)可提高老年糖尿病患者生存質(zhì)量、自我管理能力。