刁曉麗，趙亞麗，劉亞萌，楊亞男

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方法[1]?；颊邍中g(shù)期會出現(xiàn)不同程度的消化道并發(fā)癥，如：腹部疼痛、腹脹、便秘、惡心嘔吐等，對患者的營養(yǎng)攝入、治療及預(yù)后造成一定影響[2]。胸腰椎骨折具有一定特殊性，其圍術(shù)期的護(hù)理較復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，無法根據(jù)患者的消化情況制作更具針對性的方案[3]。因此選擇更加科學(xué)、有效的護(hù)理方式是影響患者治療及預(yù)后的關(guān)鍵。消化道管理策略是根據(jù)患者的腸胃消化情況，采取不同的入院、術(shù)前及術(shù)后管理方法。相關(guān)研究表明，早期消化道干預(yù)策略能有效降低頸脊髓損傷、提高患者生活質(zhì)量、減少消化道并發(fā)癥[4]。目前對消化道管理策略應(yīng)用于胸腰椎骨折的研究較少。因此，本研究探究消化道管理策略應(yīng)用于胸腰椎骨折圍手術(shù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的132例胸腰椎骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(65例) 和對照組(67例)。觀察組男35例，女30例；年齡25 ～70 歲，平均(55.76±7.59)歲。對照組男36例，女31例；年齡25 ～70 歲，平均(56.01±7.93) 歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行X 光檢測；③骨折時間為1 ～2周內(nèi)；④患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病；②合并惡性腫瘤的；③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；④有認(rèn)知障礙或精神類疾病。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。入院時對患者進(jìn)行疾病相關(guān)講解；術(shù)前告知患者術(shù)前飲食、清潔注意事項；術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組實施消化道管理策略。

入院管理：①講解消化道管理策略，根據(jù)患者個人情況制定消化道管理方案，告知患者以流食為主，持續(xù)腹部脹痛患者或嘔吐的禁止進(jìn)食。②在患者疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行四肢活動，腹脹、腹痛患者應(yīng)對腹部按摩，促進(jìn)消化。③藥物方法：經(jīng)按摩或四肢活動后，對腹部依舊持續(xù)( 一天及以上) 脹痛者使用促胃腸動力藥物；對嘔吐者進(jìn)行止吐治療，對便秘者(三天未排便)進(jìn)行灌腸。

術(shù)前管理：①術(shù)前6 ～8 h 禁止進(jìn)食。②術(shù)前進(jìn)行灌腸。

術(shù)后管理：①術(shù)后排氣后予以進(jìn)食。②由流食逐漸過渡到普通飲食，一開始主要以清淡為主，少食多餐，按時少量進(jìn)食，多吃水果蔬菜等富含纖維的食物，縮短進(jìn)食時間，排氣后每天大量攝入溫水，促進(jìn)排便；術(shù)后腹部脹痛及惡心嘔吐嚴(yán)重者，禁止進(jìn)食。③腹部按摩、活動四肢、下床走動等，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排便；④藥物方法：鍛煉、按摩后，腹部仍持續(xù)脹痛，使用胃腸動力藥物，出現(xiàn)嘔吐及時藥物止吐，便秘者每天使用2 次開塞露，若持續(xù)未排便(三天以上未排便)則進(jìn)行灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后Oswestry 評分。分別于護(hù)理前、護(hù)理一個月后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)評估腰痛對患者日常活動的影響，滿分50 分，分值越高表明疼痛對患者日?；顒拥挠绊懺酱?。②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后開始進(jìn)食的時間、排便時間、排氣時間。③護(hù)理一個月后，根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[6]調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，分為滿意(5 分)、一般滿意(3 分) 及不滿意(1 分) 三項，共19 道題；其中19 ～56 為不滿意，57 ～75 為一般滿意，76 ～95 為滿意?？倽M意度＝( 總例數(shù)- 不滿意例數(shù))÷ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Oswestry 評分比較

護(hù)理前，兩組患者Oswestry 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理一個月后，兩組患者Oswestry評分均下降，且觀察組Oswestry 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Oswestry評分比較(± s )單位：分

表1 兩組患者Oswestry評分比較(± s )單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P ＜0.05。

例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后組別 觀察組 65 31.33±5.84 8.86±2.41①對照組 67 30.96±6.11 15.33±3.68①t 0.355 11.911 P 0.723 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后開始進(jìn)食時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較(± s )單位：h

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較(± s )單位：h

例數(shù) 開始進(jìn)食時間 排便時間 排氣時間65 3.57±1.34 26.46±7.38 7.54±2.58組別 觀察組 對照組 67 6.65±2.17 39.76±9.86 12.56±3.35 t 9.776 8.753 9.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組46例滿意，16例一般滿意，3例不滿意，總滿意度為95.38%；對照組29例滿意，21例一般滿意，17例不滿意，總滿意度為74.63%，觀察組總滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胸腰椎骨折患者極易發(fā)生胃腸道功能紊亂，主要原因為：因受傷而產(chǎn)生的緊張、焦慮、疼痛等心理因素；骨折后患者腹腔內(nèi)會形成血腫，造成胃腸敏感，易產(chǎn)生不適；患者長期臥床，運(yùn)動量減少，腸道蠕動減慢，引起腹脹及便秘等[7]。胸腰椎骨折患者的消化道功能狀態(tài)與其他脊柱疾病患者有所不同，胸腰椎骨折患者術(shù)前常伴有腹脹、消化道蠕動減慢、便秘[8]。術(shù)前無灌腸、縮短禁食時間、術(shù)后早期進(jìn)食等行為增加了部分患者術(shù)后消化道功能不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。因此根據(jù)胸腰椎骨折患者的腸胃消化狀況，制定特定的消化道管理策略進(jìn)行護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，消化道管理策略護(hù)理后，兩組患者Oswestry 評分均下降，且觀察組Oswestry 評分顯著低于對照組，消化道管理策略護(hù)理能夠有效減少疼痛對患者日?；顒拥挠绊懀砻髟撟o(hù)理方式能夠有效降低腰痛對患者日?；顒拥挠绊憽７治鲈蚩赡苁?，腹部按摩和四肢運(yùn)動能夠促進(jìn)患者腸胃蠕動，有利于緩解術(shù)前腹部脹痛，從而減少對患者日?；顒拥挠绊慬11]。觀察組術(shù)后開始進(jìn)食時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，表明消化道管理策略能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后排便排氣，縮短進(jìn)食時間。分析原因可能是，消化道管理策略中，患者術(shù)后以流食為主，流食易消化，且多食蔬菜水果等富含纖維的食物，大量飲水，均能促進(jìn)腸道蠕動，有利于消化[12]。患者縮短進(jìn)食時間，防止進(jìn)食過程中吸入大量氣體滯留于體內(nèi)加重患者腹脹腹痛的癥狀；多種措施均利于縮短排便、排氣時間，進(jìn)而縮短患者術(shù)后進(jìn)食時間[13]。觀察組總滿意度(95.38%)高于對照組(74.63%)，表明具有針對性的消化道管理策略護(hù)理方式，更能滿足患者圍手術(shù)期的需求，能有效提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，消化道管理策略能夠有效降低Oswestry評分，減少疼痛對患者日?；顒拥挠绊?，縮短患者術(shù)后開始進(jìn)食時間、排便時間、排氣時間，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。