秦俊美

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的重要手段，能有效矯正畸形，改善肢體功能，效果明確[1]。但圍術(shù)期仍需配合一定護(hù)理方法，提升依從性，促進(jìn)術(shù)后積極康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]?；谒季S導(dǎo)圖的健康教育是利用發(fā)散性思維，采用圖文形式將繁雜護(hù)理措施轉(zhuǎn)化為突出、重點、層次圖形模式，從而激發(fā)整體思維能力，有助于理解與學(xué)習(xí)，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者104例，旨在探討基于思維導(dǎo)圖的健康教育的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者104例(2018年10月至2019年10月)，按照入院時間分為兩組，其中2018年10月至2019年3月內(nèi)52例為對照組，2019年4月至2019年10月內(nèi)52例為觀察組。對照組男26例，女26例；年齡49 ～76 歲，平均(63.59±6.10)歲；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例。觀察組男27例，女25例；年齡48 ～77 歲，平均(64.12±6.22)歲；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例。兩組基線資料( 性別、年齡、疾病類型) 均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；均伴有膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形或不穩(wěn)定；經(jīng)X 線或CT 影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)面有破壞；關(guān)節(jié)功能受限；伴有持續(xù)性疼痛，且長期保守治療無效；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；精神或認(rèn)知障礙；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；手術(shù)或麻醉禁忌證。

1.3 方法

兩組均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行口頭宣教，講解手術(shù)效果、康復(fù)鍛煉重要性、注意事項等，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物；并根據(jù)疼痛程度進(jìn)行按摩、冰敷、理療等護(hù)理措施；協(xié)助其進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，伸曲練習(xí)，制定鍛煉計劃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖的健康教育，(1) 成立研究小組，包括4 名護(hù)師、2 名醫(yī)師、6 名責(zé)任護(hù)士，對患者病情進(jìn)行評估、制定護(hù)理措施并實施。(2)繪制思維導(dǎo)圖，從口頭宣教內(nèi)容中提取關(guān)鍵詞，形成重點突出、層次分明的組織結(jié)構(gòu)思維圖形并繪制出來，①入院健康教育：介紹醫(yī)護(hù)人員、主管醫(yī)師，并對醫(yī)院各部門環(huán)境、公共設(shè)施、規(guī)章制度等進(jìn)行詳細(xì)了解；②術(shù)前教育：動態(tài)評估心理狀態(tài)、了解負(fù)性情緒，并進(jìn)行積極溝通疏導(dǎo)；對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、假體作用進(jìn)行詳細(xì)介紹，并說明功能鍛煉重要性；③術(shù)后教育：當(dāng)天采用去枕平臥體位，按摩并抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸展運動，并密切觀察生命體征、引流量等；術(shù)后1 d 進(jìn)行四肢肌肉、踝關(guān)節(jié)活動、等長收縮鍛煉等；術(shù)后2 d 對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈伸練習(xí)，30 min/次，2 次/d，并進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，持續(xù)時間為15 s，利用助行器進(jìn)行下床鍛煉；④出院教育：關(guān)節(jié)功能測量達(dá)標(biāo)、無并發(fā)癥即可出院，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其抗凝藥、消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用，并強(qiáng)調(diào)坐位屈膝功能鍛煉、直腿抬高練習(xí)、輔助行走重要性，鼓勵其積極鍛煉，并嘗試獨立行走，提醒其及時復(fù)診。(3)將思維導(dǎo)圖打印發(fā)放，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照其進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組依從性。評價標(biāo)準(zhǔn)定期檢查、功能鍛煉、生活起居、服用藥物、注意事項，共25 項內(nèi)容，每項0 ～4 分，總分0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。(2)護(hù)理前、護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分評估，包括支撐、跛行、不穩(wěn)定、腫脹、疼痛等8 個維度，總分0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)護(hù)理前、護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)活動度( 屈曲、伸直)。(4) 兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS 評分) 評估，共19 ～95 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好，95、76 ～94、57 ～75、38 ～56、19 ～37 分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性、Lysholm 評分比較

護(hù)理后觀察組依從性、Lysholm 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組依從性、Lysholm評分比較(± s )單位：分

表1 兩組依從性、Lysholm評分比較(± s )單位：分

例數(shù) 依從性 護(hù)理前L ysholm 評分護(hù)理后52 89.26±5.69 76.32±4.85 85.36±3.69組別 觀察組 對照組 52 84.02±5.37 77.24±4.49 81.26±3.48 t 4.830 1.004 5.829 P＜0.001 0.318 ＜0.001

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

護(hù)理后觀察組屈曲膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，伸直膝關(guān)節(jié)活動度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較(± s )單位：°

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較(± s )單位：°

數(shù) 護(hù)理前 屈曲 護(hù)理后 護(hù)理前 伸直護(hù)理后組別 例觀察組 52 93.69±7.21 104.26±8.69 4.59±0.67 1.32±0.51對照組 52 94.21±7.08 99.26±7.25 4.63±0.70 2.14±0.58 t 0.371 3.186 0.298 7.656 P 0.711 0.002 0.767 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組28例非常滿意，22例滿意，2例一般；對照組24例非常滿意，18例滿意，6例一般，3例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度96.15%(50/52) 高于對照組80.77%(42/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.029，P=0.014)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床改善膝關(guān)節(jié)功能的首選治療方案，術(shù)后能保證膝關(guān)節(jié)無痛穩(wěn)定，并改善關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)后仍需配合一定護(hù)理手段改善預(yù)后效果[4]。

基于思維導(dǎo)圖的健康教育是針對鮮明主題、突出重點、疾病特點設(shè)計健康教育框架，保證護(hù)理流程清晰化，提高護(hù)理效率，加強(qiáng)溝通，與常規(guī)護(hù)理比較，具有思維可視化、明顯層次化的優(yōu)勢[5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于對手術(shù)認(rèn)知程度較差，擔(dān)心手術(shù)效果，導(dǎo)致依從性差，運動鍛煉不積極，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。基于此，本研究采用基于思維導(dǎo)圖的健康教育，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組依從性、Lysholm 評分高于對照組(P＜0.05)。思維導(dǎo)圖利用其形象簡單易懂的特點向膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者介紹圍手術(shù)期知識，并保證患者提前知曉下一步護(hù)理計劃；進(jìn)行健康教育，提升其對手術(shù)知識掌握度，了解術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性，溝通交流減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提升其依從性及鍛煉積極主動性，通過伸展運動、等長收縮鍛煉等能有效改善膝關(guān)節(jié)功能[7]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組屈曲膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，伸直膝關(guān)節(jié)活動度小于對照組(P＜0.05)?；谒季S導(dǎo)圖的健康教育后患者鍛煉自覺性提高，且在出院時打印發(fā)放思維導(dǎo)圖，能進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]。同時觀察組護(hù)理滿意度96.15% 高于對照組80.77%(P＜0.05)。整個護(hù)理過程中注意服務(wù)態(tài)度溫和耐心，及時解答疑問，滿足患者需求，并通過提高依從性，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，因此護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的健康教育應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能提高依從性，改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動度，提升護(hù)理滿意度。