朱昱景，張婧爽

(河南省人民醫(yī)院 腦血管病五病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

煙霧病又稱moyamoya 病(MMD)，是一種較為罕見的慢性閉塞性腦血管疾病，目前其發(fā)病機制尚不詳[1]。MMD 臨床表現(xiàn)主要包括腦缺血或腦梗死、顱內(nèi)出血、偏頭痛等，近年來治療MMD 的主要手段為聯(lián)合血管重建手術(shù)( 顳淺動脈—大腦中動脈搭橋+ 顳肌貼敷術(shù))[2]。此次選取河南省人民醫(yī)院煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)治療的106例患者為研究對象，旨在討論循證護(hù)理對煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至2020年12月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受聯(lián)合血管重建術(shù)治療的患者106例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組與對照組。觀察組53例，其中男性28例，女性25例；年齡30 ～63 歲，平均年齡(47.54±11.27)歲，缺血性13例，出血性16例，頭痛24例。對照組53例，其中男性26例，女性27例；年齡28 ～62 歲，平均年齡(46.42±9.16) 歲，缺血性15例，出血性18例，頭痛20例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 確診煙霧病為，符合《Willis 環(huán)自發(fā)性閉塞癥的診斷和治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；(2) 格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS) 評分為15 分；(3) 患者均簽訂知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 無自主能力、認(rèn)知功能障礙；(2) 患有重大疾病或慢性疾??；(3) 無腦部手術(shù)史。

1.2 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，(1) 送入重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)視血壓、呼吸、脈搏、心率、觀察瞳孔變化，低流量持續(xù)吸氧[4]；(2) 抬高床頭15 ～30°，兩小時翻身一次，注意保護(hù)皮膚的完整，口腔護(hù)理，保持口腔清潔；(3)清醒后觀察患者語言、肢體、意識變化；(4) 保護(hù)患者手術(shù)切口，及時更換敷料，保證清潔和干燥[5]；(5) 對家屬進(jìn)行健康教育。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，(1) 建立專業(yè)循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)煙霧病相關(guān)知識；(2) 根據(jù)循證護(hù)理PICO 原則提出問題；(3) 翻閱書籍、查閱文獻(xiàn)，查找循證護(hù)理問題的證據(jù)。(4) 建立術(shù)后觀察表，記錄血壓、呼吸、脈搏、心率、血流動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變，觀察瞳孔變化。(5) 制定針對性康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(腦出血、腦梗死)出現(xiàn)肢體活動障礙、言語障礙、吞咽困難，對此進(jìn)行肢體鍛煉、語言康復(fù)、吞咽訓(xùn)練。(6)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后常見并發(fā)癥為顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇和譫妄；針對并發(fā)癥實施循證護(hù)理，顱內(nèi)出血與血壓升高有關(guān)，術(shù)后注意監(jiān)測血壓變化；腦梗死是由于梗阻、血栓，術(shù)后注意血栓的行成，積極使用藥物干預(yù)；誘發(fā)癲癇的因素較多，如缺血、缺氧等，如若發(fā)生癲癇，保證患者周圍環(huán)境安全，給予吸氧、抗癲癇和鎮(zhèn)靜藥物；譫妄，術(shù)后因保持患者病房安靜，觀察意識狀態(tài)。(7)健康康復(fù)管理( 針對個人制定傷口、飲食健康教育、心理健康疏導(dǎo))。(8) 出院隨訪，觀察術(shù)后3 個月內(nèi)生活質(zhì)量的恢復(fù)，督促患者康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇和譫妄；(2) 護(hù)理前后使用簡明健康量表(SF-36) 評價其生活質(zhì)量，共包括7 個方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越高[6]。(3) 護(hù)理前后日常生活能力評分(ADL)，ADL( 洗澡、穿著、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移控制大小便) 總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗：計量資料采用±s表示；組間比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1 周并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比兩組術(shù)后1 周并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥比較[N=53，n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL 評分比較

對比兩組護(hù)理前SF-36、ADL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組SF-36、ADL 評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL評分比較(N=53，± s )單位：分

表2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL評分比較(N=53，± s )單位：分

注：與護(hù)理前同組比較，①P ＜0.05。

SF-36 評分 ADL 評分組別護(hù)理前觀察組 62.36±2.45 74.25±3.12對照組 61.86±2.18 75.12±2.98 t 1.110 1.600 P 0.270 0.112護(hù)理后觀察組 84.56±8.15① 88.64±5.23①對照組 76.21±7.83① 82.57±4.89①t 5.739 6.741 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

MMD 是一種慢性閉塞性腦血管病，在數(shù)字減影血管造影成像中呈煙霧樣，其發(fā)病機制尚不詳。MMD 是兒童和成人腦卒中的重要病因，發(fā)病率雖然不高，但是隨著影像學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)逐漸增加，血管重建術(shù)可使該病患者的局部血流灌注有所改善，減少腦出血或腦梗死的概率，有效抑制患者神經(jīng)功能缺損問題的發(fā)展[8]。但煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)難度系數(shù)較大，故臨床開展相對較少，所以術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，常規(guī)護(hù)理不能解決大部分問題，可能存在不足。

該研究中，給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組低于對照組(P＜0.05)。循證護(hù)理建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，并對護(hù)理人員組織培訓(xùn)，使護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能更加熟練，有利于及時篩查出高危和急需干預(yù)的患者，改善患者的預(yù)后；根據(jù)PICO 原則提出臨床問題，而后針對這些問題制定了一系列的措施，包括建立術(shù)后觀察表、制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、健康康復(fù)管理以及出院隨訪等，從而達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的，同時也促進(jìn)了術(shù)后并發(fā)癥的早期識別、針對性護(hù)理和治療，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后。心理護(hù)理有利于疏導(dǎo)患者術(shù)后的焦慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)，防止不良情緒造成腦循環(huán)缺血，也從一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，也提升了患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SF-36、ADL 評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。對患者進(jìn)行術(shù)后健康教育管理，根據(jù)患者的具體情況( 傷口、飲食、活動等方面) 制定個人健康教育方案，加強對患者的健康教育，給予患者及家屬個性化的照護(hù)指導(dǎo)，同時，及時建立隨訪檔案，采用電話隨訪的方式，指導(dǎo)患者正確開展康復(fù)鍛煉，解答疑惑，協(xié)助其做好健康自我管理，保證了患者術(shù)后3 個月內(nèi)肢體、語言的鍛煉，提升了其生活質(zhì)量。煙霧病患者行血管重建術(shù)治療后，實施循證護(hù)理干預(yù)，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從一定程度上改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)患者，可減少其術(shù)后并發(fā)癥，改善其術(shù)后生活能力和生活質(zhì)量。