司艷平，馬庭煒

(河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院、河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院 內(nèi)科四病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000)

胃腸惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞快速增殖對(duì)機(jī)體消耗較大，對(duì)消化功能造成較為嚴(yán)重的影響，營(yíng)養(yǎng)不良在患者中的發(fā)生率較高。有報(bào)道[1-2]顯示，胃腸道腫瘤患者中37.3% 的患者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，高齡患者的發(fā)生率可高達(dá)82.4%，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也極大程度上影響了患者的預(yù)后生存質(zhì)量。有研究[3]顯示，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的直結(jié)腸癌患者術(shù)前預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持治療可以提升患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，有效促進(jìn)患者康復(fù)。目前我國(guó)對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知不足，在一定程度上降低了患者的手術(shù)獲益，對(duì)預(yù)后恢復(fù)影響也較為突出。本研究針對(duì)收治的158例胃腸惡性腫瘤患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 (NRS-2002) 進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)結(jié)果進(jìn)行的預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用效果突出。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以連續(xù)抽樣方式選取2018年12月至2019年12月河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的158例胃腸道惡性腫瘤住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性105例，女性53例；年齡52 ～78 歲，平均(59.12±3.05) 歲；病程2 ～8年，平均(4.26±1.33)年。158例胃腸腫瘤患者不同疾病類型患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 158例患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 ～80 歲；行限期手術(shù)者；神志清楚，能有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h 內(nèi)未接受問(wèn)詢；心腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

采用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦使用的NRS-2002量表[4]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通常于患者入院后第2 d 清晨進(jìn)行；NRS-2002 量表包括3 個(gè)部分，疾病嚴(yán)重程度(0 ～3 分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損(0 ～3 分) 和年齡調(diào)整評(píng)分(年齡≥70 歲加1 分)，NRS-2002 量表總評(píng)為7分，≥3 分提示患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

本研究中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估中的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者57例，其中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者41例( 營(yíng)養(yǎng)支持組)，未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者16例( 無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組)。圍術(shù)期根據(jù)患者身體所需營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈滴注氨基酸、葡萄糖等滲鹽水、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、維生素、微量元素及胰島素等組成的營(yíng)養(yǎng)袋1 000 mL，之后維持。治療時(shí)間為7 d，不耐受者可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，給予持續(xù)鼻腸管滴注500 mL 5%葡萄糖溶液，40 ～60 mL/h，患者無(wú)不適后給予輸液泵勻速滴注白普力，其中第1 ～2 d 給予500 mL，第3 d給予1 000 mL，第4 d 給予1 500 mL，之后維持，治療時(shí)間為7 d。無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組16例患者采取常規(guī)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果；②記錄營(yíng)養(yǎng)支持組和無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組胃腸腫瘤患者的預(yù)后，檢測(cè)并比較患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、血紅蛋白(Hb)；③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肺部感染、切口愈合不良、腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

本研究中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者57例，其中胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為34.92%、39.29%、35.82%。見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

2.2 生化指標(biāo)分析

經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，營(yíng)養(yǎng)支持組患者的ALB 水平明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；營(yíng)養(yǎng)支持組患者的TG、TC、TLC、Hb 水平高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)支持后胃腸腫瘤患者的生化指標(biāo)分析(± s )

表3 營(yíng)養(yǎng)支持后胃腸腫瘤患者的生化指標(biāo)分析(± s )

-1) TC/(mmol·L-1) TLC/(109·L-1) ALB/(g·L-1) Hb/ 4.39±1.52 1.86±0.62 44.96±6.35 133.疾病類型 TG/(mmol·L(g·L-1)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=41) 1.31±0.3652±12.50無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=16) 1.15±0.22 4.21±1.58 1.52±0.58 38.15±3.49 126.36±15.46 t 1.656 0.397 1.893 4.043 1.816 P 0.514 0.693 0.064 0.000 0.075

2.3 并發(fā)癥情況

營(yíng)養(yǎng)支持組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 營(yíng)養(yǎng)支持后胃腸腫瘤患者的并發(fā)癥情況分析[n(%)]

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤患者常出現(xiàn)消化吸收功能障礙，與患者惡性消耗、慢性炎性刺激狀態(tài)等原因有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床以往的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，部分患者可發(fā)生體內(nèi)水電解質(zhì)的失衡，可能與未進(jìn)行針對(duì)性、合理的營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致身體所需營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，不僅影響手術(shù)的進(jìn)行，甚者可導(dǎo)致患者死亡，因此若能及早發(fā)現(xiàn)已存在的營(yíng)養(yǎng)不足，并給予規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，將增加患者的臨床獲益[5]。

研究[6]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹部腔鏡大手術(shù)的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)34.7%，術(shù)后患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)38.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的12.2%，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是患者圍術(shù)期感染的高危因素之一。術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查能夠準(zhǔn)確評(píng)估胃腸惡性患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可大大提升患者的生活質(zhì)量。本研究中，158例胃腸腫瘤患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者57例，其中胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為34.92%、39.29%、35.82%。腫瘤患者的預(yù)后生活質(zhì)量與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)良好的患者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者高，增加營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道腫瘤患者臨床結(jié)局發(fā)生了明顯的改善。Jie B 等[7]發(fā)現(xiàn)，45.2% 的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后患者感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究中，營(yíng)養(yǎng)支持組患者ALB 水平明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組，并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯降低。提示對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查下?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量，過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)支持不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，務(wù)必避免營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)而適得其反。

綜上，胃腸惡性腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可得出科學(xué)的依據(jù)，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。