王靜，王永麗，劉沙沙

(1.河南大學第一附屬醫(yī)院 外科醫(yī)學部，河南 開封 475001；2.河南大學第一附屬醫(yī)院 普外科一病區(qū)，河南 開封 475001)

外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，術(shù)后輔助化療可有效清除病灶，控制病情進展；但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易引起創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥風險高，且多會對患側(cè)上肢的活動能力造成影響，故做好圍術(shù)期的護理尤為重要[1]?？焖倏祻屯饪?ERAS) 是近年來在臨床外科廣泛應(yīng)用的一種管理模式，應(yīng)用于護理中，主要是通過優(yōu)化護理措施以減輕手術(shù)所引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激，達到促進術(shù)后快速康復的目的[2]。為加強對ERAS 綜合護理方案應(yīng)用于乳腺癌擇期手術(shù)中效果的探索，本文將河南大學第一附屬醫(yī)院接收的80例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院行擇期手術(shù)治療的80例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法進行分組，包括常規(guī)組、試驗組各40例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。常規(guī)組平均年齡(52.69±5.41) 歲，平均BMI(23.59±2.58) kg/m2，發(fā)病部位為左側(cè)19例，右側(cè)21例，腫瘤分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。試驗組平均年齡(52.53±5.29) 歲，平均BMI(24.11±2.67) kg/m2，發(fā)病部位為左側(cè)17例，右側(cè)23例，腫瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：均符合乳腺癌相關(guān)診斷標準，且經(jīng)病理檢查確診[3]；均行擇期手術(shù)治療；有手術(shù)治療指征；均為女性；年齡超過18 歲；認知功能良好；知情同意本研究。

排除標準：存在麻醉禁忌證；存在手術(shù)禁忌證；有肢體功能障礙；BMI ≥30 kg/m2；胃、食管反流者；合并嚴重的器官功能損害，無法耐受手術(shù)者；凝血功能障礙者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組施行常規(guī)護理。術(shù)前囑患者禁食12 h，禁水6 h；或遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)。術(shù)后6 h 內(nèi)禁食、禁水，去枕平臥；術(shù)后6 h 后若無明顯不適癥狀后可協(xié)助患者取半臥位，適當進食軟食，并逐漸過渡至普食。術(shù)后第2 d拔除尿管；鼓勵患者無頭暈可下地活動。術(shù)后5 ～8 d指導患者進行患肢的功能鍛煉。

試驗組施行ERAS 綜合護理。(1) 術(shù)前護理。①知識宣教：結(jié)合圖片、視頻向患者介紹麻醉及手術(shù)的方式、流程、ERAS 理念的優(yōu)勢等，爭取患者及家屬的良好配合。了解患者的心理情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，并結(jié)合具體的問題進行針對性的指導；向患者強調(diào)良好心態(tài)對于疾病治療及恢復的積極作用，囑患者以一個積極的態(tài)度面對疾病。②術(shù)前準備：術(shù)前6 h 禁食；術(shù)前2 h 可指導患者飲用少量(300 ～500 mL) 的葡萄糖溶液。(2) 術(shù)后護理。①疼痛護理：采用視覺模擬評分量表(VAS) 評估患者的疼痛情況，做好記錄，指導患者轉(zhuǎn)移注意力，避免對疼痛的過分關(guān)注，必要時遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。②早期進食：術(shù)后待患者清醒后，評估其意識、吞咽功能、認知功能，無明顯惡性、嘔吐等不適可鼓勵患者少量飲水，若無不適可進食流食，并逐步過渡至普食。③早期活動：術(shù)后回病房后15 min 可協(xié)助患者取半臥位。術(shù)后6 h 可指導患者進行手部功能鍛煉，包括握拳、握彈力球、活動手指等；術(shù)后第2 d 可引導患者下床活動；術(shù)后第3 ～4 d 指導患者進行肘部屈伸練習；術(shù)后第5 ～6 d 可進行日常活動的練習，包括穿脫衣物、進食、刷牙、洗漱等；術(shù)后第7 ～8 d 皮瓣基本愈合后，可指導患者進行肩部活動；術(shù)后9 ～12 d 進行患肢抬高練習。④管道護理：可行走時即可拔除尿管。

1.3 觀察指標

以術(shù)后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患肢功能恢復情況完成對護理效果的評價。(1) 術(shù)后恢復情況：主要從術(shù)后進食時間、下床活動時間、拔除尿管時間、住院時間4 個方面進行評價。(2) 并發(fā)癥：觀察患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染發(fā)生情況。(3)患肢功能：于術(shù)后1 個月參照文獻[4]對患肢功能恢復情況進行評估，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、日常行為能力、肌肉力量4 個維度，總分100 分，輕度障礙：總分＞75 分；輕中度障礙：總分51 ～75 分；中度障礙：總分26 ～50 分；重度障礙：總分0 ～25 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況的比較

兩組術(shù)后進食時間、下床活動時間、拔除尿管時間、住院時間對比均有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況的比較(N=40，± s )

表1 兩組術(shù)后恢復情況的比較(N=40，± s )

術(shù)后進食 下床活動 拔除尿管 住院 時間/h時間/h時間/h時間/d 組別 常規(guī)組 8.93±2.41 17.58±5.11 24.16±7.15 10.52±3.05試驗組 5.66±1.79 13.42±3.81 14.58±4.92 7.46±2.29 t 6.889 4.128 6.981 5.074 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，常規(guī)組為25.00%，對比差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[N=40，n(%)]

2.3 兩組患肢功能比較

兩組患肢功能對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患肢功能比較[N=40，n(%)]

3 討 論

乳腺癌是源于乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，臨床治療目標不僅僅局限于延長患者的生存周期，而是擴展至提升患者的生存質(zhì)量。手術(shù)是治療乳腺癌最為直接有效的手段，但其帶來的創(chuàng)傷不容忽視。ERAS 最初應(yīng)用于胃腸外科，目前已在婦科、骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科等多個領(lǐng)域得到良好的發(fā)展，其主要是通過優(yōu)化麻醉、手術(shù)、護理、疼痛管理等一系列的措施以最大程度降低對患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后快速康復[5]。本研究主要是從護理這一方向出發(fā)，結(jié)果取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示ERAS 綜合護理組術(shù)后進食時間、下床活動時間、拔除尿管時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，提示前者能夠縮短患者的各項時間指標，促進術(shù)后康復。ERAS 理念中提倡術(shù)后早期進食、下床活動、拔除尿管，其中早期進食能夠刺激胃腸道激素的分泌，有利于胃腸功能的恢復；早期下床活動不僅能夠?qū)ξ改c道形成刺激，還有利于加強機體活動，利于機體功能的恢復；術(shù)后早期拔除尿管可減輕對尿道的刺激[6]。通過上述ERAS 護理能夠減輕對機體的刺激，加強機體功能的恢復，縮短住院時間。本研究還發(fā)現(xiàn)ERAS 綜合護理組并發(fā)癥( 患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染) 總發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)護理組25.00%，提示前者能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。ERAS 理念中提倡術(shù)后早期進行活動，可促進局部或全身的血液循環(huán)及淋巴回流，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的風險[7]。本研究結(jié)果還顯示術(shù)后1 個月，ERAS 綜合護理組患肢功能恢復情況優(yōu)于常規(guī)護理組，提示前者能夠快速提升患肢功能。在ERAS 綜合護理中，術(shù)后早期通過積極的患肢功能鍛煉有利于改善肢體功能；同時進行科學的知識宣教提升患者及家屬的認知度，并促進患者及家屬的配合，從而達到良好的康復效果，利于肢體功能的恢復。但由于本研究選取的樣本容量較少，且缺乏對遠期療效指標的觀察，如5年生存率、二次手術(shù)等，研究結(jié)果存在一定的局限性。因此，在今后的工作中尚需做進一步的完善以便進行更為深入的研究。

綜上所述，ERAS 綜合護理方案能夠促進患者術(shù)后的快速康復，改善患肢功能，在乳腺癌擇期手術(shù)中應(yīng)用效果顯著。