高亞娜，趙園，韓革燕，張華

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

肺癌的發(fā)病率居全球惡性腫瘤首位，也是我國(guó)發(fā)病率和死亡率均居第1 位的惡性腫瘤。目前治療主要以放療、化療、免疫治療和手術(shù)治療等綜合手段為主。而肺癌化療的最終目的是殺滅癌細(xì)胞，主要通過(guò)化學(xué)藥物來(lái)進(jìn)行全身治療，從而抑制癌癥進(jìn)一步擴(kuò)散或發(fā)展。但是由于化療藥物對(duì)患者帶來(lái)的刺激，肺癌患者在化療后常伴隨強(qiáng)烈的消化道反映，影響患者飲食和營(yíng)養(yǎng)吸收，降低患者的免疫功能，影響肺癌患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[1]對(duì)肺癌化療患者應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者多方面的干預(yù)，能夠減少患者化療副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，本文選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的化療治療的肺癌患者作為主要研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理模式對(duì)于肺癌化療患者消化道反應(yīng)、免疫功能及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月本院收治的化療治療的104例肺癌患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組52例，男30例，女22例，年齡43 ～76 歲，平均年齡(63.4±4.9)歲；病例類型：腺癌21例，鱗癌19例，腺鱗癌12例；TNM 分期：ⅢA 期30例，ⅢB 期15例，Ⅳ期7例。研究組52例，男31例，女21例，年齡44 ～79 歲，平均年齡(64.7±4.4)歲；病例類型：腺癌22例，鱗癌20例，腺鱗癌10例；TNM 分期：ⅢA 期29例，ⅢB 期17例，Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較，差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理診斷確診為肺癌，且符合化療指征；存活期在半年以上；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；心電圖檢查異?；颊撸恢委熞缽男圆钫?；臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體包括向患者介紹本院環(huán)境以及規(guī)章制度，使患者做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查與治療項(xiàng)目，密切觀察患者病情。告知患者必須做到科學(xué)飲食，不食用辛辣刺激性食物；不吸煙、不飲酒，保持良好的生活習(xí)慣，多休息、多通風(fēng)，注意保暖?；熤委煏?huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥和副作用，要向患者講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，如脫發(fā)、惡心、肺部感染等，對(duì)給予防護(hù)措施。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，具體包括：(1) 健康教育。應(yīng)用健康手冊(cè)或短視頻等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)普及，包括肺癌的病理學(xué)知識(shí)、治療手段、預(yù)后處理以及治療過(guò)程中的相關(guān)事項(xiàng)，并告知患者化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，提升患者治療信心。(2) 心理護(hù)理，肺癌患者化療后容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)治療非常不利。護(hù)理人員不僅要及時(shí)與患者溝通了解患者不良情緒，還要與患者家屬建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，盡量得到家屬的配合。還可以為患者例舉一些成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心；(3)飲食護(hù)理，飲食護(hù)理對(duì)肺癌化療患者具有重要價(jià)值，因?yàn)榛熀蠡颊邥?huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、便秘、食欲不振等消化道不良反應(yīng)。針對(duì)不同患者的飲食習(xí)慣，應(yīng)為患者制定合適的飲食計(jì)劃，盡量降低患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)的概率；(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，化療期間，為了能夠改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)和食欲，減少便秘和腹瀉的發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。鍛煉之后不僅有利于患者的恢復(fù)，患者自身心情也會(huì)舒暢，有利于患者恢復(fù)其精神和身體狀態(tài)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者便秘、惡心嘔吐、食欲下降以及腹瀉等消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況；應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的外周靜脈血CD4+、CD3+和CD4+/CD8+水平；應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOu-74)評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量，量表信效度0.874，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者化療后便秘、惡心嘔吐、食欲下降以及腹瀉等消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[N=52，n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者干預(yù)前CD4+、CD3+和CD4+/CD8+數(shù)值對(duì)比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者CD4+、CD3+均降低，但研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)，干預(yù)后研究組患者CD4+/ CD8+數(shù)值無(wú)明顯變化，對(duì)照組CD4+/ CD8+數(shù)值降低，研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(N=52，± s )

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(N=52，± s )

CD3+/% 組別 CD4+/%CD4+/ CD8+干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 36.94±3.49 35.12±2.52 3.049 0.003 60.75±5.25 58.22±6.21 2.244 0.027 1.87±0.55 2.00±0.58 1.173 0.244對(duì)照組 35.67±3.41 31.59±2.24 7.211 ＜0.001 61.22±5.21 46.58±5.12 14.452 ＜0.001 2.01±0.35 1.41±0.35 8.741 ＜0.001 t 1.877 7.550 0.458 10.429 1.549 6.281 P 0.063 ＜0.001 0.648 0.001 0.124 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)后社會(huì)功能相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者精神健康、情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(N=52，± s )單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(N=52，± s )單位：分

目 GQOu-74 評(píng)分項(xiàng)研究組 對(duì)照組 t P精神健康 76.46±14.21 61.37±13.53 4.212 ＜0.001情感職能 90.46±12.65 77.46±14.46 3.706 ＜0.001社會(huì)功能 81.36±15.03 74.47±12.75 1.915 0.061活力 80.74±14.37 71.46±12.46 2.672 0.010軀體疼痛 69.37±12.42 63.27±11.41 1.656 0.003生理職能 67.46±10.46 58.46±9.75 3.447 ＜0.001生理功能 72.46±13.92 64.62±10.42 2.470 0.016總體健康 75.37±11.36 62.56±10.45 4.546 ＜0.001

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理模式在患者心理健康、康復(fù)情況及社會(huì)功能等諸多方面缺少支持[5]。綜合護(hù)理首先對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬充分了解與肺癌有關(guān)的問(wèn)題，把護(hù)理時(shí)需要注意的事項(xiàng)告知患者及其家屬，使其對(duì)化療后的并發(fā)癥以及副作用有所了解。心理護(hù)理主要圍繞著患者自身的性格特點(diǎn)、文化水平與家庭社會(huì)背景來(lái)進(jìn)行，讓患者自己能夠正視疾病，不懼怕疾病，積極配合治療。飲食護(hù)理根據(jù)患者的飲食喜好和習(xí)慣進(jìn)行。每個(gè)患者都有自己獨(dú)特的飲食計(jì)劃，可以為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，從而更有助于恢復(fù)健康。接受化療后的肺癌患者身體虛弱，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)提高身體健康非常有利?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)能夠改善患者肺功能，提高免疫力和對(duì)疾病的抵抗力。

本研究結(jié)果表明，研究組患者化療后便秘、惡心嘔吐、食欲下降及腹瀉等消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此證明，應(yīng)用綜合性護(hù)理能夠減少患者化療對(duì)胃腸道帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，繼而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，飲食是癌癥化療患者的重要部分，提升患者的食欲，能夠促進(jìn)患者吸收到更多的營(yíng)養(yǎng)，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)，也能夠提升患者的免疫力。兩組患者干預(yù)前CD4+、CD3+和CD4+/CD8+數(shù)值對(duì)比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者CD4+、CD3+均降低，但研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)，干預(yù)后研究組患者CD4+/CD8+數(shù)值無(wú)明顯變化，對(duì)照組CD4+/CD8+數(shù)值降低，研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此證明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，能夠提升患者免疫力，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的抵抗能力，提升治療效果。通過(guò)綜合性護(hù)理，在對(duì)患者遵醫(yī)囑護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從多方面減少患者負(fù)面情緒的同時(shí)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升免疫能力。兩組患者護(hù)理干預(yù)后社會(huì)功能相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者精神健康、情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此證明，綜合護(hù)理后不僅能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升免疫功能，而且能夠提升患者的生活質(zhì)量，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肺癌化療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理模式能夠減少患者便秘、惡心嘔吐、食欲下降以及腹瀉等消化道不良反映，穩(wěn)定患者的免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。