趙佳，李亞文

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

腰椎后路融合術(shù)是治療各種原因引起的腰椎退行性不穩(wěn)、合并腰椎間盤突出或椎管狹窄等需行后路減壓者，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，并且在手術(shù)過程中需進(jìn)行棘突劈開等打擊，所以在多種因素的共同影響下易造成以腹部脹痛以及肛門停止排氣等為主的胃腸功能紊亂，致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、拒食等癥狀，不僅增加罹患營養(yǎng)不良的風(fēng)險，還可影響術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床常規(guī)采用胃腸減壓、鼻飼、灌腸等方式進(jìn)行緩解，但該些措施易增加不適感以及誤吸、吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險，致使干預(yù)效果不盡人意[2]。腰椎后路融合術(shù)后改善胃腸功能紊亂成為臨床研究的熱點(diǎn)。近年來加速康復(fù)外科的早期進(jìn)食理念以及咀嚼口香糖在我國多個外科得以應(yīng)用。但鄭州市骨科醫(yī)院對該理念尚處于探索階段，基于此本院進(jìn)行腰椎后路融合術(shù)后咀嚼口香糖對患者胃腸道功能的影響的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年1月至2020年1月期間收治的135例行患者椎后路融合術(shù)后分為對照組(n=67) 和觀察組(n=68)。對照組男35例，女32例；年齡35 ～67 歲，平均年齡(51.13±12.46) 歲；體重50 ～65 kg，平均體重(58.21±6.21) kg；疾病構(gòu)成：腰椎間盤突出43例，腰椎管狹窄13例，腰椎滑脫8例，其它3例。觀察組男34例，女34例；年齡36 ～65 歲，平均年齡(51.98±12.76)歲；體重49 ～66 kg，平均體重(58.36±6.34) kg；疾病構(gòu)成：腰椎間盤突出44例，腰椎管狹窄12例，腰椎滑脫10例，其它2例。兩組患者上述資料對比無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已取得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者年齡小于65 歲；(2) 須行腰椎后路融合術(shù)；(3) 無脊柱手術(shù)史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心腦腎等器官器質(zhì)性病變者；(2)伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；(3) 脊髓功能損傷者。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生行腰椎后路融合術(shù)，術(shù)后返回病房后密切監(jiān)測患者生命體征以及神經(jīng)系統(tǒng)狀況，且在24 h 內(nèi)拔出引流管，并遵醫(yī)囑予以常規(guī)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛抗感染治療。

對照組予以常規(guī)干預(yù): 返回病房且患者麻醉清醒6 h后，可少量飲水，待肛門排氣后按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食的順序逐步恢復(fù)進(jìn)食方可進(jìn)食；根據(jù)患者自身情況進(jìn)行胃腸減壓、鼻飼、灌腸等干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以早期進(jìn)食及咀嚼口香糖干預(yù)：(1) 早期進(jìn)食：待患者麻醉清醒，置其于頭高足低位，給予約50 ～100 mL 的溫開水，少量多次飲用，進(jìn)水30 min 之內(nèi)密切關(guān)注患者是否有嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生，若沒有以上癥狀則按照進(jìn)食原則逐步恢復(fù)進(jìn)食，但在恢復(fù)進(jìn)食過程中喂食應(yīng)少量多處且速度不能過快。(2) 咀嚼口香糖：麻醉清醒后予以綠箭無糖木糖醇口香糖咀嚼，每次兩粒，每次咀30 min，每日咀嚼6 次，待肛門排氣后，每天3 次，每次15 min，直至術(shù)后第5天停止咀嚼口香糖。

兩組均干預(yù)并觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、營養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

(1) 胃腸功能恢復(fù)情況：觀察兩組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間。(2) 營養(yǎng)狀況：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血5mL，運(yùn)用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)期間觀察兩組患者惡心、嘔吐、便秘、腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對比

觀察組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對比(± s )單位：h

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對比(± s )單位：h

首次排氣時間 首次排便時間 聞及腸鳴音時間組別 觀察組(n=48) 16.12±4.25 63.45±18.24 12.31±2.45對照組(n=47) 18.78±5.21 74.85±21.46 17.72±4.21 t 2.724 2.787 7.634 P 0.008 0.006 ＜0.001

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

干預(yù)后，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況對比(± s )單位：g·L-1

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況對比(± s )單位：g·L-1

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

血清白蛋白 血清前白蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白43干.75預(yù)±前3.7 5 36.4干2±預(yù)4后.2 6 ①① 0.干28預(yù)±0前.0 8 0.2干5±預(yù)0后.07 ①① 44.干56預(yù)±1前2. 49 44.干97±預(yù)5后.34①①組別 血清總蛋白 干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組(n=48) 69.45±4.73 60.31±4.21① 對照組(n=47) 70.01±4.68 54.36±2.31① 43.21±3.64 33.31±2.980.29±0.06 0.20±0.0344.97±12.68 38.64±4.34 t 0.580 8.563 0.712 4.130 0.690 4.541 0.159 6.346 P 0.563 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(45.83%) 低于對照組(63.82%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

胃腸功能紊亂是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，腰椎后路融合術(shù)麻醉方式以全麻為主、手術(shù)入路是病變節(jié)段腰椎，因此在手術(shù)過程中一方面可使得交感神經(jīng)興奮，另一方面可抑制胃腸道迷走神經(jīng)，不僅降低胃腸功能，還會對胃動素、胃泌素以及血管活性腸肽等胃腸分泌物的四方以及分泌產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加重胃腸功能紊亂狀況，因此，減輕胃腸功能紊亂成為腰椎后路融合術(shù)臨床研究的重點(diǎn)[3]。術(shù)后短暫禁食以及進(jìn)行胃腸減壓等侵入性措施成為臨床常用方式，但張莉[4]在其研究中表明，該方式不僅不能緩解胃腸功能紊亂狀況，還會增加患者不適感，降低其術(shù)后舒適度。術(shù)后早期進(jìn)食是在麻醉清醒后就可以逐步恢復(fù)進(jìn)食，咀嚼口香糖是運(yùn)用假飼原理，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種方式，表明咀嚼口香糖可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。

本研究中觀察組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組(P＜0.05)?？赡艿脑蚴窃缙谶M(jìn)食可對胃腸道形成刺激，避免其長時間處于靜息狀態(tài)，促進(jìn)腸蠕動，胃腸動力得以增加，進(jìn)而縮短首次排便、排氣、聽及腸鳴音時間，同時咀嚼口香糖借助咀嚼動作和口香糖引起機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)體液反射調(diào)節(jié)，進(jìn)而對口部化學(xué)感受器予以刺激，激活迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃酸、血清胃泌素以及血漿胃動素等多種胃腸激素的釋放，充分發(fā)揮該些物質(zhì)刺激胃腸道分泌的功能以及促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動及胃腸道對水、電解質(zhì)的運(yùn)輸功能，加快正常胃腸功能的建立，縮短首次排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間[5]；另外咀嚼動作本身可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放，提高其與炎性介質(zhì)的結(jié)合，抑制炎癥因子的釋放，減輕其對胃腸功能的影響，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能的釋放。

既往認(rèn)為肛門排氣是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，亦是恢復(fù)飲食的指征，并且還能夠減少胃潴留、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，因此大多數(shù)患者因未見肛門排氣而處于禁食狀態(tài)，使其體內(nèi)能量、蛋白質(zhì)、脂肪等大量物質(zhì)被消耗，同時腰椎融合術(shù)創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致患者丟失大量的血液以及各類營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而增加其罹患營養(yǎng)不良的風(fēng)險[6]。本研究中觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白高于對照組(P＜0.05)。可能的原因是術(shù)前后早期恢復(fù)進(jìn)食，可供給患者營養(yǎng)，減少因長期進(jìn)食而導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)。咀嚼口香糖則借助假飼動作刺激胃酸分泌，促進(jìn)食物吸收，提高進(jìn)食效果，進(jìn)一步改善患者營養(yǎng)狀況，這與《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南》[7]中提到的外科術(shù)后早期進(jìn)食不僅提高患者手術(shù)耐受度，還有利于保護(hù)胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)的觀點(diǎn)一致。

術(shù)后禁食時間超過7 h 則會增加惡心、嘔吐、等并發(fā)癥，且進(jìn)食時間過久，再次進(jìn)食時腹脹以及便秘的發(fā)生率較高。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明兩種方式聯(lián)用可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，可能的原因是早期進(jìn)食可以補(bǔ)充水電解質(zhì)以及各類微量元素，促進(jìn)電解質(zhì)平衡，降低腹脹的發(fā)生，并且口香糖含有的木糖醇具有輕瀉劑的作用，可以減輕腸麻痹，以此達(dá)到降低惡心、嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，對腰椎后路融合術(shù)后患者予以早期進(jìn)食和咀嚼口香糖干預(yù)，可通過促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況且并發(fā)癥發(fā)生率更低。