李賽賽

（河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，而化療是該病臨床治療的重要組成部分；化療一方面能夠有效抑制肺癌細(xì)胞擴(kuò)散，一方面會導(dǎo)致患者因藥物作用而出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏、惡心嘔吐等癥狀，其身心狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均受到影響。常規(guī)護(hù)理雖能夠根據(jù)生存時間、癥狀嚴(yán)重程度來開展護(hù)理，但想要進(jìn)一步提升治療效果、改善病人身心狀態(tài)，還需從患者主觀情緒入手進(jìn)行干預(yù)[1]。為進(jìn)一步探究情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練方式在改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒等方面的效果，本文選擇在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行化療的74例肺癌患者作為本次研究對象，分別對其采用常規(guī)護(hù)理以及情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練，觀察研究后得出以下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年4月在本院進(jìn)行化療的74例肺癌患者作為本次研究對象，依據(jù)其入院時間將2020年3月至2020年9月入院的37例患者納入對照組，將2020年10月至2021年4月入院的37例患者納入觀察組。對照組男19例，女18例；年齡為34 ～73 歲，平均(56.83±7.89)歲；癌癥分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例。觀察組男17例，女20例；年齡為37 ～74 歲，平均(56.88±7.97) 歲；癌癥分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例。組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，此次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展，兩組患者及其家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：痰細(xì)胞學(xué)檢查為陽性，經(jīng)CT 檢查證實其肺部存在腫瘤團(tuán)塊，經(jīng)支氣管鏡檢查和肺穿刺活檢確診為肺癌；生存期預(yù)計不低于6 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞已向遠(yuǎn)處擴(kuò)散者；曾服用過安定、苯乙肼等抗焦慮或抗抑郁藥物者。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括化療及肺癌病理知識講解、化療期間飲食指導(dǎo)、健康生活作息指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：(1)初步訪談。于每位患者參與訓(xùn)練前，護(hù)理人員需了解其參與訓(xùn)練的動機(jī)以及期望達(dá)到的改善效果。(2) 增加信任。每次訓(xùn)練時，可進(jìn)行情緒管理主題游戲或模擬絕境救援等場景，培養(yǎng)患者的人際溝通、問題解決、社會支持等能力，每次活動結(jié)束后可邀請患者分享活動心得。(3) 自我探索。引導(dǎo)患者積極發(fā)掘自身優(yōu)勢，通過精神刺激、肌肉刺激等方式提升自身情緒管理能力。精神刺激可采用正念減壓法，首先引導(dǎo)患者對同一個食物說出自己對于此食物氣味、顏色、味道的看法，體會自身思維主動化過程。調(diào)動思維積極性后，可引導(dǎo)患者以正念瑜伽、步行冥想的方式感知內(nèi)心雜念的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者于內(nèi)心雜念出現(xiàn)時感受身體的生理變化，并靈活運(yùn)用情緒管理方式進(jìn)行正念訓(xùn)練，使自己明確認(rèn)識到大部分困難都能夠通過自身努力改變。肌肉刺激可采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，肌肉放松順序自上半身肢體延伸至頭部五官，接著逐漸向頸部往下延伸至足部，訓(xùn)練期間交替進(jìn)行收縮、放松動作，每個部位收縮10 ～15 s 后放松15 ～20 s 為一次訓(xùn)練，每日重復(fù)訓(xùn)練3 次。自我探索階段后期，可引導(dǎo)患者以寫日記、互相傾訴的方式說出自己對于困境的看法，充分挖掘身邊積極資源，經(jīng)?；貞涀约撼晒鉀Q問題的經(jīng)驗以提升自信心。(4)情緒與生活相結(jié)合。指導(dǎo)患者在睡眠質(zhì)量不佳、心情低落時可采用睡前泡腳、飲用熱牛奶等方式促進(jìn)入睡。多閱讀一些書籍或觀看一些不同類型的電視節(jié)目，從中找到自己的愛好而將注意力轉(zhuǎn)移至喜歡的事情上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組接受干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，PSQI 評估內(nèi)容包括睡眠障礙、睡眠效率等7 個方面的內(nèi)容，量表分值為0 ～21 分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[2]。(2) 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組的負(fù)性情緒改善情況進(jìn)行評估[3]。HAMA 評估內(nèi)容包括系統(tǒng)癥狀、與人交流時的行為表現(xiàn)等，總分≥17分則存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)；HAMD評估內(nèi)容包括各階段失眠情況、工作和興趣等，總分≥15分則存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗計量資料±s，χ2檢驗計數(shù)資料n(%)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQl 評分比較

干預(yù)前，組間PSQI 評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI 評分較對照組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQl評分比較(± s )單位：分

表1 兩組干預(yù)前后PSQl評分比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后37 13.63±3.72 5.37±0.62組別 觀察組 對照組 37 13.42±3.89 9.57±0.31 t 0.094 11.514 P 0.876 0.002

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較

干預(yù)前，組間HAMA、HAMD 評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(± s )單位：分

例數(shù) HAMA HAMD 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 23.63±2.85 13.84±2.47 24.83±1.58 16.95±1.03對照組 37 23.75±2.60 20.63±3.63 25.04±1.32 20.30±1.40 t 0.071 4.446 0.223 5.301 P 0.895 0.034 0.513 0.026

3 討 論

多數(shù)肺癌患者均采用化療來抑制或延緩肺癌組織擴(kuò)散，此療法雖有利于緩解臨床癥狀，但部分患者在治療期間常出現(xiàn)睡眠障礙、免疫力低下等情況，心理狀態(tài)也因此受到不利影響。為及時改善患者身心狀態(tài)，需配合恰當(dāng)?shù)那榫w管理訓(xùn)練來調(diào)整患者的心理狀態(tài)。

本研究中，經(jīng)干預(yù)后，觀察組PSQI 評分較對照組低(P＜0.05)，此結(jié)果可印證情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量方面的有效性。與普通人相比，住院病人的睡眠質(zhì)量較易受到安定感較低的住院環(huán)境、疾病治療的藥物作用影響，患者在此狀態(tài)下難以安穩(wěn)地進(jìn)入深度睡眠，機(jī)體免疫球蛋白、部分T 細(xì)胞亞群下降，直接導(dǎo)致肺癌病情加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[4]?；诖?，使患者改變對于周圍環(huán)境的看法、引導(dǎo)其將注意力從藥物作用轉(zhuǎn)移至令人愉悅的事情上，能夠為患者提供良好的睡眠條件。干預(yù)期間適當(dāng)開展正念認(rèn)知、漸進(jìn)式肌肉放松等情緒管理訓(xùn)練，可促使患者認(rèn)識到情緒與身體生理功能之間的聯(lián)系，充分調(diào)動其主觀能動性，協(xié)助其重建正向心理、以正面、客觀的態(tài)度審視自身的想法和行為，逐漸減少外部環(huán)境、藥物作用的負(fù)面影響，進(jìn)而保持平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入深度睡眠[5]。本研究中，經(jīng)干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組(P＜0.05)，提示情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可改善肺癌化療患者的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的產(chǎn)生與個體心理彈性平衡性、靈活度失衡有關(guān)，想要減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，需提高主體對客體的良性適應(yīng)能力。在提高能力之前，使主體清晰地了解自己良性適應(yīng)能力水平能夠為后續(xù)的訓(xùn)練打下堅實的基礎(chǔ)?；颊咴趨⑴c情緒管理主題游戲或模擬絕境救援等場景期間，不僅能夠?qū)ψ陨砬榫w管理能力有一個初步的認(rèn)知，還能夠?qū)λ颂幚砬榫w的方式進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，有效提升自我情緒管理意識。在此基礎(chǔ)上，對其施以一定的精神、肌肉刺激，能夠使患者以自身實踐來解決實際問題，并在此期間獲得病友、護(hù)理人員等社會資源支持，不斷豐富外在保護(hù)性因素的構(gòu)成，從而逐步提高自身對于焦慮、抑郁情緒的良性適應(yīng)能力，靈活地將以上情緒轉(zhuǎn)化為提升自我的動力，最大程度減輕負(fù)性情緒[6]。

綜上所述，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能夠改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量以及負(fù)性情緒。