王亞婷
(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 血液九病區(qū),河南 鄭州 450000)
慢性髓系白血病(CML) 為髓系增殖性腫瘤,起病緩慢。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,目前CML 患者經(jīng)化療可維持較長(zhǎng)生存期,全球國(guó)際研究協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示,10年慢粒相關(guān)死亡只有7%,但化療期間毒副反應(yīng)往往為患者帶來(lái)較大生理及心理折磨,致使患者負(fù)性情緒較多,甚至放棄治療,因此對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1-2]。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序即PDCA 循環(huán)管理模式,是一種可持續(xù)質(zhì)量控制及改進(jìn)方法,而ABC 管理法主張將每天所做內(nèi)容分為A(最重要,重點(diǎn)管理)、B(不迫切,一般管理)、C( 不迫切,影響小) 三類,依據(jù)輕重緩急解決問(wèn)題,能提高工作效率,提升工作質(zhì)量[3-4]。本研究將計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序下的ABC 管理應(yīng)用于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院85例CML 患者,旨在觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
收集本院2019年2月至2020年6月收治的CML 患者85例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為為對(duì)照組(42例) 和聯(lián)合組(43例)。對(duì)照組男22例,女20例;年齡40 ~72 歲,平均(56.23±7.42)歲;病程2 ~15年,平均(8.71±3.02)年;文化程度:小學(xué)及以下6例、初中18例、高中13例、大專及以上5例。聯(lián)合組男21例,女22例;年齡40 ~75 歲,平均(57.68±8.31) 歲;病程3 ~16年,平均(9.60±3.20)年;文化程度:小學(xué)及以下5例、初中15例、高中14例、大專及以上9例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血象、骨髓涂片檢查可確診為CML;②病例資料完善;③病程超過(guò)6 個(gè)月;④意識(shí)正常,具備良好溝通交流能力;⑤讀寫(xiě)能力良好;⑥均能熟練使用智能手機(jī)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴免疫功能障礙;②伴其他惡性腫瘤;③伴原發(fā)性凝血機(jī)制障礙;④存在精神障礙類疾病。
兩組均予以常規(guī)化療治療。
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。提前告知患者化療過(guò)程中可能發(fā)生哪些毒副反應(yīng),教導(dǎo)其減輕毒副反應(yīng)方法,指導(dǎo)其正確用藥、合理飲食、保持良好心態(tài)。發(fā)放白血病健康教育手冊(cè),叮囑其注意事項(xiàng),積極配合治療及護(hù)理。
聯(lián)合組予以計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序下的ABC 管理。(1) 計(jì)劃。建立CML 護(hù)理小組,包括科室護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)士、心理醫(yī)生,干預(yù)前以“CML 患者專用健康知識(shí)水平調(diào)查表”對(duì)患者疾病認(rèn)知程度做出評(píng)估,然后制定護(hù)理計(jì)劃( 為期3 個(gè)月)。(2) 實(shí)施。將護(hù)理內(nèi)容按輕重緩急分為A、B、C 三個(gè)等級(jí),A 級(jí)(最重要,重點(diǎn)管理):認(rèn)知提高、毒副反應(yīng)緩解;B 級(jí)( 不迫切,一般管理):心理調(diào)節(jié);C 級(jí)( 迫切,影響小) 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。具體措施如下:①認(rèn)知提高。指導(dǎo)患者下載釘釘APP,通過(guò)釘釘建立群聊,護(hù)理人員每日推送疾病相關(guān)健康教育知識(shí),依據(jù)“已讀”“未讀”判斷患者是否查閱。邀請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家通過(guò)釘釘視頻會(huì)議講解疾病和護(hù)理方面相關(guān)知識(shí),1 次/月,1 h/次。②毒副反應(yīng)緩解。指導(dǎo)患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、豐富維生素食物,保證身體能量充足。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)增加甜食、酸味食物攝入,改善食欲。保證充足休息時(shí)間,遵醫(yī)囑服用毒副反應(yīng)緩解藥物,依據(jù)自身反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)節(jié)藥物用量。注意個(gè)人衛(wèi)生,尤其加強(qiáng)皮膚和口腔清潔管理,勤洗澡,更換干凈衣物,每天按時(shí)刷牙,飯后漱口清潔口腔。③心理調(diào)節(jié)。心理醫(yī)生以Connor-Da-vidson 韌性量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài),并給予心理指導(dǎo),如音樂(lè)療法、正念冥想放松法、呼吸調(diào)節(jié)法等。設(shè)置心理日志,鼓勵(lì)患者隨時(shí)將內(nèi)心情緒通過(guò)釘釘“日志”功能告知心理醫(yī)生,日志權(quán)限僅為心理醫(yī)生開(kāi)放。④良好生活習(xí)慣養(yǎng)成。鼓勵(lì)患者每天保持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉,多增加社交活動(dòng),放松心情。養(yǎng)成三餐規(guī)律、早睡早起等健康生活習(xí)慣。(3) 確認(rèn)。護(hù)理人員在護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行一半時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者認(rèn)知、行為、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)糾正出現(xiàn)問(wèn)題,改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。(4)處置。干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,干預(yù)效果欠佳患者進(jìn)入下一循環(huán),并調(diào)整或制定新計(jì)劃,直至完成目標(biāo)。
①健康知識(shí)水平。采用自制“CML 患者專用健康知識(shí)水平調(diào)查表”評(píng)價(jià)健康知識(shí)水平,其包含疾病相關(guān)知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、護(hù)理相關(guān)知識(shí)3 個(gè)維度,總分0 ~100 分,評(píng)分越高表示患者健康知識(shí)水平越高。<60 分為水平較差、60 分~79 分為低水平、80 分~90 分為中等水平、>90 分為高水平。②自我管理效能感。分別于干預(yù)前后采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估自我管理效能感,其包括正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策3 個(gè)方面,共28 個(gè)條目,每個(gè)條目1 ~5 分,總分28 ~140 分,分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。③心理韌性。分別于干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson 韌性量表評(píng)估心理韌性,其包含樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3 個(gè)維度,共25 個(gè)條目,分值0 ~100分,得分越高表明心理韌性越好。④生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用白血病治療功能評(píng)估量表(FACT-Leu) 評(píng)估生活質(zhì)量,其包括生理狀況、社會(huì)/ 家庭狀況、情感狀況、功能狀況4 個(gè)維度和白血病特異性條目,共44 個(gè)條目,每個(gè)條目以0 ~4 分計(jì)分,總分0 ~176 分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。
通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料以Ridit 表示,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
干預(yù)后,聯(lián)合組(n=43) 健康知識(shí)水平高于對(duì)照組(n=42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)水平比較[n(%)]
干預(yù)后, 聯(lián)合組(n=43)SUPPH 評(píng)分高于對(duì)照組(n=42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能感比較(± s )單位:分
表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能感比較(± s )單位:分
注:與對(duì)照組比較,①P <0.05,與同組干預(yù)前比較,②P <0.05。
SUPPH 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后組別 聯(lián)合組 98.34±7.61 123.45±8.69①②對(duì)照組 100.27±7.98 112.07±7.35②
干預(yù)后,聯(lián)合組(n=43)Connor-Da-vidson、FACT-Leu 評(píng)分高于對(duì)照組(n=42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組干預(yù)前后心理韌性、生活質(zhì)量比較(± s )單位:分
表3 兩組干預(yù)前后心理韌性、生活質(zhì)量比較(± s )單位:分
注:與對(duì)照組比較,①P <0.05,與同組干預(yù)前比較,②P <0.05。
組別 干預(yù)心前理 韌性評(píng)干分預(yù) 后 干預(yù)F前A C T-Leu 評(píng)干分預(yù)后聯(lián)合組 61.87±5.93 87.54±6.23①② 107.35±10.64 149.23±12.57①②對(duì)照組 62.69±6.05 78.61±5.65② 108.96±11.12 131.74±11.14②
CML 患者需長(zhǎng)期反復(fù)化療以控制病情,因化療影響,患者不僅表現(xiàn)出多種毒副反應(yīng),且對(duì)患者精神、心理均造成較大負(fù)擔(dān)[5]。因此,探尋改善CML 患者預(yù)后效果的最佳護(hù)理方法始終是醫(yī)療工作人員的長(zhǎng)期研究目標(biāo)。
計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序是由美國(guó)質(zhì)量管理專家依據(jù)信息反饋原理所提出一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系,通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)階段形成閉環(huán),將之前循環(huán)中出現(xiàn)優(yōu)良成果及問(wèn)題經(jīng)下一個(gè)循環(huán)再次鞏固、提升及改進(jìn),可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[6-7]。ABC 管理為美國(guó)企業(yè)顧問(wèn)艾倫萊金提出,通過(guò)將事物依據(jù)重要程度進(jìn)行分類并優(yōu)先處理重要級(jí)別事物,可幫助工作人員加強(qiáng)時(shí)間管理,提高工作效率[8-9]。這兩種方法最先均應(yīng)用于企業(yè)管理中,近幾年在護(hù)理工作中逐漸開(kāi)始借鑒、應(yīng)用,目的是提升護(hù)理質(zhì)量,為患者提供更好護(hù)理效果。本研究經(jīng)過(guò)實(shí)踐得出,相較于常規(guī)護(hù)理,基于計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式使CML 患者健康知識(shí)水平、自我管理效能感、心理韌性顯著提高。本研究將護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)階段,其中在實(shí)施階段依據(jù)ABC 管理方法將認(rèn)知提高、毒副反應(yīng)緩解歸為A 級(jí);心理調(diào)節(jié)歸為B 級(jí);良好生活習(xí)慣養(yǎng)成歸為C 級(jí),分別按照重要程度對(duì)患者施護(hù)。實(shí)施釘釘群推送健康知識(shí),會(huì)議視頻講解疾病及護(hù)理知識(shí),可提高患者認(rèn)知程度,提升其健康知識(shí)水平;幫助患者減輕毒副反應(yīng),養(yǎng)成良好生活習(xí)慣能幫助患者提升自我管理效能感,強(qiáng)化其自護(hù)行為;專業(yè)心理醫(yī)生經(jīng)過(guò)量表測(cè)評(píng)為患者提供專業(yè)心理指導(dǎo),以釘釘日志為其提供心理反饋渠道,改善其不良情緒,增強(qiáng)其心理韌性。本研究生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果表明,聯(lián)合組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式使干預(yù)措施對(duì)患者產(chǎn)生更多積極影響,生理、心理、精神等方面均有效改善,生活質(zhì)量也隨之提高。
綜上,計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式干預(yù)CML 患者,一方面能提高患者的生活質(zhì)量、健康知識(shí)水平;另一方面對(duì)患者心理韌性、自我管理效能感也有改善作用。