王亞婷

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 血液九病區(qū)，河南 鄭州 450000)

慢性髓系白血病(CML) 為髓系增殖性腫瘤，起病緩慢。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前CML 患者經(jīng)化療可維持較長(zhǎng)生存期，全球國(guó)際研究協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，10年慢粒相關(guān)死亡只有7%，但化療期間毒副反應(yīng)往往為患者帶來(lái)較大生理及心理折磨，致使患者負(fù)性情緒較多，甚至放棄治療，因此對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1-2]。計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序即PDCA 循環(huán)管理模式，是一種可持續(xù)質(zhì)量控制及改進(jìn)方法，而ABC 管理法主張將每天所做內(nèi)容分為A(最重要，重點(diǎn)管理)、B(不迫切，一般管理)、C( 不迫切，影響小) 三類(lèi)，依據(jù)輕重緩急解決問(wèn)題，能提高工作效率，提升工作質(zhì)量[3-4]。本研究將計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序下的ABC 管理應(yīng)用于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院85例CML 患者，旨在觀(guān)察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年2月至2020年6月收治的CML 患者85例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為為對(duì)照組(42例) 和聯(lián)合組(43例)。對(duì)照組男22例，女20例；年齡40 ～72 歲，平均(56.23±7.42)歲；病程2 ～15年，平均(8.71±3.02)年；文化程度：小學(xué)及以下6例、初中18例、高中13例、大專(zhuān)及以上5例。聯(lián)合組男21例，女22例；年齡40 ～75 歲，平均(57.68±8.31) 歲；病程3 ～16年，平均(9.60±3.20)年；文化程度：小學(xué)及以下5例、初中15例、高中14例、大專(zhuān)及以上9例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血象、骨髓涂片檢查可確診為CML；②病例資料完善；③病程超過(guò)6 個(gè)月；④意識(shí)正常，具備良好溝通交流能力；⑤讀寫(xiě)能力良好；⑥均能熟練使用智能手機(jī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫功能障礙；②伴其他惡性腫瘤；③伴原發(fā)性凝血機(jī)制障礙；④存在精神障礙類(lèi)疾病。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)化療治療。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。提前告知患者化療過(guò)程中可能發(fā)生哪些毒副反應(yīng)，教導(dǎo)其減輕毒副反應(yīng)方法，指導(dǎo)其正確用藥、合理飲食、保持良好心態(tài)。發(fā)放白血病健康教育手冊(cè)，叮囑其注意事項(xiàng)，積極配合治療及護(hù)理。

聯(lián)合組予以計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序下的ABC 管理。(1) 計(jì)劃。建立CML 護(hù)理小組，包括科室護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)士、心理醫(yī)生，干預(yù)前以“CML 患者專(zhuān)用健康知識(shí)水平調(diào)查表”對(duì)患者疾病認(rèn)知程度做出評(píng)估，然后制定護(hù)理計(jì)劃( 為期3 個(gè)月)。(2) 實(shí)施。將護(hù)理內(nèi)容按輕重緩急分為A、B、C 三個(gè)等級(jí)，A 級(jí)(最重要，重點(diǎn)管理)：認(rèn)知提高、毒副反應(yīng)緩解；B 級(jí)( 不迫切，一般管理)：心理調(diào)節(jié)；C 級(jí)( 迫切，影響小) 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。具體措施如下：①認(rèn)知提高。指導(dǎo)患者下載釘釘APP，通過(guò)釘釘建立群聊，護(hù)理人員每日推送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)，依據(jù)“已讀”“未讀”判斷患者是否查閱。邀請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)釘釘視頻會(huì)議講解疾病和護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)，1 次/月，1 h/次。②毒副反應(yīng)緩解。指導(dǎo)患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、豐富維生素食物，保證身體能量充足。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)增加甜食、酸味食物攝入，改善食欲。保證充足休息時(shí)間，遵醫(yī)囑服用毒副反應(yīng)緩解藥物，依據(jù)自身反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)節(jié)藥物用量。注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其加強(qiáng)皮膚和口腔清潔管理，勤洗澡，更換干凈衣物，每天按時(shí)刷牙，飯后漱口清潔口腔。③心理調(diào)節(jié)。心理醫(yī)生以Connor-Da-vidson 韌性量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，并給予心理指導(dǎo)，如音樂(lè)療法、正念冥想放松法、呼吸調(diào)節(jié)法等。設(shè)置心理日志，鼓勵(lì)患者隨時(shí)將內(nèi)心情緒通過(guò)釘釘“日志”功能告知心理醫(yī)生，日志權(quán)限僅為心理醫(yī)生開(kāi)放。④良好生活習(xí)慣養(yǎng)成。鼓勵(lì)患者每天保持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，多增加社交活動(dòng)，放松心情。養(yǎng)成三餐規(guī)律、早睡早起等健康生活習(xí)慣。(3) 確認(rèn)。護(hù)理人員在護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行一半時(shí)及干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者認(rèn)知、行為、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正出現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。(4)處置。干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，干預(yù)效果欠佳患者進(jìn)入下一循環(huán)，并調(diào)整或制定新計(jì)劃，直至完成目標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①健康知識(shí)水平。采用自制“CML 患者專(zhuān)用健康知識(shí)水平調(diào)查表”評(píng)價(jià)健康知識(shí)水平，其包含疾病相關(guān)知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、護(hù)理相關(guān)知識(shí)3 個(gè)維度，總分0 ～100 分，評(píng)分越高表示患者健康知識(shí)水平越高。＜60 分為水平較差、60 分～79 分為低水平、80 分～90 分為中等水平、＞90 分為高水平。②自我管理效能感。分別于干預(yù)前后采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估自我管理效能感，其包括正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策3 個(gè)方面，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～5 分，總分28 ～140 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。③心理韌性。分別于干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson 韌性量表評(píng)估心理韌性，其包含樂(lè)觀(guān)、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，分值0 ～100分，得分越高表明心理韌性越好。④生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用白血病治療功能評(píng)估量表(FACT-Leu) 評(píng)估生活質(zhì)量，其包括生理狀況、社會(huì)/ 家庭狀況、情感狀況、功能狀況4 個(gè)維度和白血病特異性條目，共44 個(gè)條目，每個(gè)條目以0 ～4 分計(jì)分，總分0 ～176 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit 表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)水平比較

干預(yù)后，聯(lián)合組(n=43) 健康知識(shí)水平高于對(duì)照組(n=42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)水平比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理效能感比較

干預(yù)后， 聯(lián)合組(n=43)SUPPH 評(píng)分高于對(duì)照組(n=42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能感比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理效能感比較(± s )單位：分

注：與對(duì)照組比較，①P ＜0.05，與同組干預(yù)前比較，②P ＜0.05。

SUPPH 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后組別 聯(lián)合組 98.34±7.61 123.45±8.69①②對(duì)照組 100.27±7.98 112.07±7.35②

2.3 兩組干預(yù)前后心理韌性、生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，聯(lián)合組(n=43)Connor-Da-vidson、FACT-Leu 評(píng)分高于對(duì)照組(n=42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理韌性、生活質(zhì)量比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后心理韌性、生活質(zhì)量比較(± s )單位：分

注：與對(duì)照組比較，①P ＜0.05，與同組干預(yù)前比較，②P ＜0.05。

組別 干預(yù)心前理 韌性評(píng)干分預(yù) 后 干預(yù)F前A C T-Leu 評(píng)干分預(yù)后聯(lián)合組 61.87±5.93 87.54±6.23①② 107.35±10.64 149.23±12.57①②對(duì)照組 62.69±6.05 78.61±5.65② 108.96±11.12 131.74±11.14②

3 討 論

CML 患者需長(zhǎng)期反復(fù)化療以控制病情，因化療影響，患者不僅表現(xiàn)出多種毒副反應(yīng)，且對(duì)患者精神、心理均造成較大負(fù)擔(dān)[5]。因此，探尋改善CML 患者預(yù)后效果的最佳護(hù)理方法始終是醫(yī)療工作人員的長(zhǎng)期研究目標(biāo)。

計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家依據(jù)信息反饋原理所提出一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)階段形成閉環(huán)，將之前循環(huán)中出現(xiàn)優(yōu)良成果及問(wèn)題經(jīng)下一個(gè)循環(huán)再次鞏固、提升及改進(jìn)，可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[6-7]。ABC 管理為美國(guó)企業(yè)顧問(wèn)艾倫萊金提出，通過(guò)將事物依據(jù)重要程度進(jìn)行分類(lèi)并優(yōu)先處理重要級(jí)別事物，可幫助工作人員加強(qiáng)時(shí)間管理，提高工作效率[8-9]。這兩種方法最先均應(yīng)用于企業(yè)管理中，近幾年在護(hù)理工作中逐漸開(kāi)始借鑒、應(yīng)用，目的是提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好護(hù)理效果。本研究經(jīng)過(guò)實(shí)踐得出，相較于常規(guī)護(hù)理，基于計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式使CML 患者健康知識(shí)水平、自我管理效能感、心理韌性顯著提高。本研究將護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4 個(gè)階段，其中在實(shí)施階段依據(jù)ABC 管理方法將認(rèn)知提高、毒副反應(yīng)緩解歸為A 級(jí)；心理調(diào)節(jié)歸為B 級(jí)；良好生活習(xí)慣養(yǎng)成歸為C 級(jí)，分別按照重要程度對(duì)患者施護(hù)。實(shí)施釘釘群推送健康知識(shí)，會(huì)議視頻講解疾病及護(hù)理知識(shí)，可提高患者認(rèn)知程度，提升其健康知識(shí)水平；幫助患者減輕毒副反應(yīng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣能幫助患者提升自我管理效能感，強(qiáng)化其自護(hù)行為；專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生經(jīng)過(guò)量表測(cè)評(píng)為患者提供專(zhuān)業(yè)心理指導(dǎo)，以釘釘日志為其提供心理反饋渠道，改善其不良情緒，增強(qiáng)其心理韌性。本研究生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果表明，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式使干預(yù)措施對(duì)患者產(chǎn)生更多積極影響，生理、心理、精神等方面均有效改善，生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上，計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的ABC 管理模式干預(yù)CML 患者，一方面能提高患者的生活質(zhì)量、健康知識(shí)水平；另一方面對(duì)患者心理韌性、自我管理效能感也有改善作用。