馬靜靜,張夢凡,職志威*,肖萌,孟琳琳
(1.河南省人民醫(yī)院 內(nèi)科門診,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科三病區(qū),河南 鄭州 450000)
功能性消化不良(FD) 是一組非器質(zhì)性疾病的臨床綜合征,患者多出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、早飽、噯氣、食欲不振等癥狀,病程較長,遷延難愈,臨床尚無徹底根治方法[1]。FD 需患者日常養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,保持健康行為,但目前多數(shù)患者受認(rèn)知缺乏等原因影響,難以達(dá)到醫(yī)囑要求,因此進(jìn)行健康宣教具有重要作用[2]?;谫x權(quán)理論的健康宣教是指通過多種宣教方式幫助患者進(jìn)行有效自我管理,幫助其提高生活質(zhì)量及滿意度;也是患者獲取掌控感、控制生活、探尋生命新意義的過程。鑒于此,本研究將賦權(quán)理論的健康宣教應(yīng)用于河南省人民醫(yī)院的97例FD 患者,旨在探討其有效性,為臨床護(hù)理工作提供依據(jù),詳情如下。
選取本院2019年8月至2020年8月收治的FD 患者97例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)宣教組(48例) 和賦權(quán)宣教組(49例)。常規(guī)宣教組男25例、女23例,平均年齡(41.59±8.06) 歲,平均病程(5.37±1.76) 個月,文化水平:初中12例、高中18例、大專及以上18例。賦權(quán)宣教組男29例、女20例,平均年齡(42.68±8.53)歲,平均病程(5.58±2.03)個月,文化水平:初中15例、高中16例、大專及以上18例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究本院倫理委員會審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為FD;②患者知情且自愿簽署同意書;③文化程度均為初中以上;④具備正常讀寫、閱讀能力;⑤依從性良好,可堅持至研究結(jié)束;⑥無心肝腎等器質(zhì)性病變。
排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期女性;②患有視聽或肢體障礙;③存在精神障礙性疾?。虎軣o法熟練使用智能手機(jī);⑤有傳染性疾病。
1.2.1 常規(guī)宣教組
常規(guī)宣教組采取常規(guī)護(hù)理,叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,保持良好心態(tài),養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣;發(fā)放健康教育手冊,叮囑患者仔細(xì)翻看,按照手冊指導(dǎo)進(jìn)行自我管理;每月電話隨訪一次,了解其健康知識掌握情況,解決患者存在問題。
1.2.2 賦權(quán)宣教組
賦權(quán)宣教組給予賦權(quán)理論的健康宣教。建立健康宣教小組,由護(hù)士長帶領(lǐng)若干護(hù)士組成,均接受賦權(quán)理論教育,具有豐富專業(yè)知識,有良好溝通能力。①開放性心理訪談?;颊呷朐簳r宣教小組對患者展開一對一開放式心理訪談,由護(hù)士長主導(dǎo),一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄訪談內(nèi)容。訪談中護(hù)理人員主要引導(dǎo)患者講述其對疾病、健康生活方式的了解程度和理解,護(hù)士長評估患者認(rèn)知缺乏程度,在患者講述結(jié)束后針對患者存在問題一一給予解答和指導(dǎo),幫助患者意識到加強(qiáng)健康管理的重要性,使患者能主動參與健康知識學(xué)習(xí)中。護(hù)士長引導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際狀況制定自我健康認(rèn)知提升計劃,制定原則為患者能嚴(yán)格約束自我行為,嚴(yán)格執(zhí)行計劃,由護(hù)理人員配合患者提供專業(yè)知識講解。②激發(fā)患者主動接受健康教育。通過微信為患者發(fā)送FD日常護(hù)理相關(guān)知識,包括視頻、圖片、PPT 等,以多種形式展現(xiàn)教育內(nèi)容,吸引患者學(xué)習(xí)興趣。為患者推薦專業(yè)、權(quán)威醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站、APP 及微信公眾號,叮囑患者多搜索、瀏覽疾病相關(guān)知識,拓寬健康知識來源渠道。護(hù)理計劃實(shí)施一半后,與患者進(jìn)行1 次面對面溝通,引導(dǎo)患者講述近期自身在疾病管理方面所發(fā)生的變化及尚且存在問題,護(hù)理人員進(jìn)一步督促患者堅持完成制定計劃,若計劃中存在不合理內(nèi)容可及時調(diào)整。③病友間支持式教育。護(hù)理人員建立病友交流微信群,為患者提供病友溝通平臺,鼓勵患者間互相分享疾病管理經(jīng)驗(yàn),可相互借鑒有效學(xué)習(xí)方法,組團(tuán)進(jìn)行社交活動,如聚餐、旅游、運(yùn)動等,日??苫突ブ?,共同提升自我管理能力,促使疾病轉(zhuǎn)歸。
兩組均護(hù)理1 個月。
①健康行為。干預(yù)前后以健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)評估健康行為,該表共6 個因子:體育運(yùn)動、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長,總分為52 ~208 分,52 ~91 分為差;92 ~131 分為尚可;132 ~171 為良好;172 ~208 為優(yōu)秀,分值越高表明健康行為越好。本量表評估一致性信度Cronbach ' s α 為0.92,效度系數(shù)為0.80。②生存質(zhì)量。干預(yù)前后以FD 生存質(zhì)量量表(FDDQL) 評價生存質(zhì)量,該表共包含8 個領(lǐng)域,43 個條目,總分經(jīng)線性轉(zhuǎn)化為100 分,得分越高表明生存質(zhì)量越高。本量表評估一致性信度Cronbach 's α 為0.93,效度系數(shù)為0.81。③自我管理能力。干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)測定自我管理能力,該表包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3 個部分,總分38 ~190 分,得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。本量表評估一致性信度Cronbach ' s α 為0.91,效度系數(shù)為0.82。④疾病不確定感。干預(yù)前后采用疾病不確定感量表(MUIS) 評估疾病不確定感,該表共32 個條目,總分32 ~160 分,評分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)。本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.94,效度系數(shù)為0.83。
通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計量資料以±s表示、t檢驗(yàn),計數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn),等級資料采用Ridit 分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與Shapiro-wilk 正態(tài)性檢驗(yàn),均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布。
干預(yù)前,兩組健康行為比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,賦權(quán)宣教組健康行為水平高于常規(guī)宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組健康行為比較[n(%)]
干預(yù)前,兩組FDDQL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,賦權(quán)宣教組FDDQL 評分高于常規(guī)宣教組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位:分
表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位:分
例數(shù) 干預(yù)前 FDDQL 評分干預(yù)后49 56.49±5.80 82.67±6.75組別 賦權(quán)宣教組 常規(guī)宣教組 48 58.42±6.09 73.97±5.41 t 1.599 6.996 P 0.113 <0.001
干預(yù)前,兩組AHSMSRS、MUIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,賦權(quán)宣教組AHSMSRS 評分高于常規(guī)宣教組,MUIS 評分低于常規(guī)宣教組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位:分
表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位:分
例數(shù) 干預(yù)前AH SMSR干S 預(yù)后 干預(yù)前 MUIS干預(yù)后組別賦權(quán)宣教組 49 107.69±10.54 151.65±9.73 125.72±8.34 80.64±5.69常規(guī)宣教組 48 109.52±11.16 134.68±8.26 123.07±7.85 92.51±6.38 t 0.830 9.251 1.611 9.675 P 0.408 <0.001 0.111 <0.001
FD 為臨床常見功能性胃腸疾病,致病因素與多種因素有關(guān),目前臨床尚未完全明確,但有研究表明,F(xiàn)D 可能與患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境、生活習(xí)慣及社會因素等因素密切相關(guān)[3]。因此,專家建議對FD 患者除藥物治療外,實(shí)施健康教育也十分重要[4]。
賦權(quán)理論起源于1970年自助、自立概念,近年來在精神健康及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中得以廣泛應(yīng)用,有報道指出,賦權(quán)理論能激發(fā)患者主觀能動性[5]。基于賦權(quán)理論的健康宣教為常規(guī)傳統(tǒng)宣教方式的升華,其注重患者體驗(yàn)及內(nèi)在力量,強(qiáng)調(diào)患者主動參與,反對被動依從[6-7]。本研究結(jié)果顯示,F(xiàn)D 患者經(jīng)過賦權(quán)理論的健康宣教干預(yù)后,健康行為水平明顯提高,自我管理能力顯著增強(qiáng)。究其原因認(rèn)為,本研究圍繞賦權(quán)理論,引導(dǎo)患者主動接受健康教育,如開放性心理訪談,護(hù)士長引導(dǎo)患者主訴,護(hù)士長負(fù)責(zé)傾聽并指導(dǎo)存在問題,同時鼓勵患者依據(jù)自身實(shí)際情況制定健康認(rèn)知提升計劃,使患者充分掌握主導(dǎo)權(quán),自覺接受健康宣教。從結(jié)果來看,干預(yù)效果良好,對患者健康行為及自我管理能力均產(chǎn)生較多積極影響。另外,本研究還有結(jié)果指出,患者疾病不確定感明顯降低,可見患者主動接受健康宣教后,對疾病認(rèn)知更加深刻,因此疾病不確定感減少,對疾病轉(zhuǎn)歸信心更高。在干預(yù)后對患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查顯示,相較于常規(guī)健康宣教,賦權(quán)理論的健康宣教使患者生存質(zhì)量提高更多,可能是護(hù)理人員所建立的病友微信群為患者提供了病友溝通交往渠道,病友間的鼓勵、互助、社交使患者生活更加豐富,生活狀態(tài)更好。
綜上,基于賦權(quán)理論的健康宣教應(yīng)用于FD 患者后,不僅能提升患者健康行為水平和自我管理能力,還能降低患者疾病不確定感,改善患者生存質(zhì)量。