馬靜靜，張夢(mèng)凡，職志威*，肖萌，孟琳琳

(1.河南省人民醫(yī)院 內(nèi)科門診，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

功能性消化不良(FD) 是一組非器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，患者多出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、早飽、噯氣、食欲不振等癥狀，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，臨床尚無(wú)徹底根治方法[1]。FD 需患者日常養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，保持健康行為，但目前多數(shù)患者受認(rèn)知缺乏等原因影響，難以達(dá)到醫(yī)囑要求，因此進(jìn)行健康宣教具有重要作用[2]?；谫x權(quán)理論的健康宣教是指通過(guò)多種宣教方式幫助患者進(jìn)行有效自我管理，幫助其提高生活質(zhì)量及滿意度；也是患者獲取掌控感、控制生活、探尋生命新意義的過(guò)程。鑒于此，本研究將賦權(quán)理論的健康宣教應(yīng)用于河南省人民醫(yī)院的97例FD 患者，旨在探討其有效性，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月至2020年8月收治的FD 患者97例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)宣教組(48例) 和賦權(quán)宣教組(49例)。常規(guī)宣教組男25例、女23例，平均年齡(41.59±8.06) 歲，平均病程(5.37±1.76) 個(gè)月，文化水平：初中12例、高中18例、大專及以上18例。賦權(quán)宣教組男29例、女20例，平均年齡(42.68±8.53)歲，平均病程(5.58±2.03)個(gè)月，文化水平：初中15例、高中16例、大專及以上18例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為FD；②患者知情且自愿簽署同意書(shū)；③文化程度均為初中以上；④具備正常讀寫(xiě)、閱讀能力；⑤依從性良好，可堅(jiān)持至研究結(jié)束；⑥無(wú)心肝腎等器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②患有視聽(tīng)或肢體障礙；③存在精神障礙性疾??；④無(wú)法熟練使用智能手機(jī)；⑤有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)宣教組

常規(guī)宣教組采取常規(guī)護(hù)理，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持良好心態(tài)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑患者仔細(xì)翻看，按照手冊(cè)指導(dǎo)進(jìn)行自我管理；每月電話隨訪一次，了解其健康知識(shí)掌握情況，解決患者存在問(wèn)題。

1.2.2 賦權(quán)宣教組

賦權(quán)宣教組給予賦權(quán)理論的健康宣教。建立健康宣教小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)若干護(hù)士組成，均接受賦權(quán)理論教育，具有豐富專業(yè)知識(shí)，有良好溝通能力。①開(kāi)放性心理訪談。患者入院時(shí)宣教小組對(duì)患者展開(kāi)一對(duì)一開(kāi)放式心理訪談，由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄訪談內(nèi)容。訪談中護(hù)理人員主要引導(dǎo)患者講述其對(duì)疾病、健康生活方式的了解程度和理解，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者認(rèn)知缺乏程度，在患者講述結(jié)束后針對(duì)患者存在問(wèn)題一一給予解答和指導(dǎo)，幫助患者意識(shí)到加強(qiáng)健康管理的重要性，使患者能主動(dòng)參與健康知識(shí)學(xué)習(xí)中。護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際狀況制定自我健康認(rèn)知提升計(jì)劃，制定原則為患者能嚴(yán)格約束自我行為，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，由護(hù)理人員配合患者提供專業(yè)知識(shí)講解。②激發(fā)患者主動(dòng)接受健康教育。通過(guò)微信為患者發(fā)送FD日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)，包括視頻、圖片、PPT 等，以多種形式展現(xiàn)教育內(nèi)容，吸引患者學(xué)習(xí)興趣。為患者推薦專業(yè)、權(quán)威醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站、APP 及微信公眾號(hào)，叮囑患者多搜索、瀏覽疾病相關(guān)知識(shí)，拓寬健康知識(shí)來(lái)源渠道。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施一半后，與患者進(jìn)行1 次面對(duì)面溝通，引導(dǎo)患者講述近期自身在疾病管理方面所發(fā)生的變化及尚且存在問(wèn)題，護(hù)理人員進(jìn)一步督促患者堅(jiān)持完成制定計(jì)劃，若計(jì)劃中存在不合理內(nèi)容可及時(shí)調(diào)整。③病友間支持式教育。護(hù)理人員建立病友交流微信群，為患者提供病友溝通平臺(tái)，鼓勵(lì)患者間互相分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，可相互借鑒有效學(xué)習(xí)方法，組團(tuán)進(jìn)行社交活動(dòng)，如聚餐、旅游、運(yùn)動(dòng)等，日?？苫突ブ?，共同提升自我管理能力，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為。干預(yù)前后以健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)評(píng)估健康行為，該表共6 個(gè)因子：體育運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)，總分為52 ～208 分，52 ～91 分為差；92 ～131 分為尚可；132 ～171 為良好；172 ～208 為優(yōu)秀，分值越高表明健康行為越好。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.92，效度系數(shù)為0.80。②生存質(zhì)量。干預(yù)前后以FD 生存質(zhì)量量表(FDDQL) 評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，該表共包含8 個(gè)領(lǐng)域，43 個(gè)條目，總分經(jīng)線性轉(zhuǎn)化為100 分，得分越高表明生存質(zhì)量越高。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach ＇s α 為0.93，效度系數(shù)為0.81。③自我管理能力。干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)測(cè)定自我管理能力，該表包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3 個(gè)部分，總分38 ～190 分，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.91，效度系數(shù)為0.82。④疾病不確定感。干預(yù)前后采用疾病不確定感量表(MUIS) 評(píng)估疾病不確定感，該表共32 個(gè)條目，總分32 ～160 分，評(píng)分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α 為0.94，效度系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與Shapiro-wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為比較

干預(yù)前，兩組健康行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，賦權(quán)宣教組健康行為水平高于常規(guī)宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康行為比較[n(%)]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組FDDQL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，賦權(quán)宣教組FDDQL 評(píng)分高于常規(guī)宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位：分

表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預(yù)前 FDDQL 評(píng)分干預(yù)后49 56.49±5.80 82.67±6.75組別 賦權(quán)宣教組 常規(guī)宣教組 48 58.42±6.09 73.97±5.41 t 1.599 6.996 P 0.113 ＜0.001

2.3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組AHSMSRS、MUIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，賦權(quán)宣教組AHSMSRS 評(píng)分高于常規(guī)宣教組，MUIS 評(píng)分低于常規(guī)宣教組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位：分

表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預(yù)前AH SMSR干S 預(yù)后 干預(yù)前 MUIS干預(yù)后組別賦權(quán)宣教組 49 107.69±10.54 151.65±9.73 125.72±8.34 80.64±5.69常規(guī)宣教組 48 109.52±11.16 134.68±8.26 123.07±7.85 92.51±6.38 t 0.830 9.251 1.611 9.675 P 0.408 ＜0.001 0.111 ＜0.001

3 討 論

FD 為臨床常見(jiàn)功能性胃腸疾病，致病因素與多種因素有關(guān)，目前臨床尚未完全明確，但有研究表明，F(xiàn)D 可能與患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境、生活習(xí)慣及社會(huì)因素等因素密切相關(guān)[3]。因此，專家建議對(duì)FD 患者除藥物治療外，實(shí)施健康教育也十分重要[4]。

賦權(quán)理論起源于1970年自助、自立概念，近年來(lái)在精神健康及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中得以廣泛應(yīng)用，有報(bào)道指出，賦權(quán)理論能激發(fā)患者主觀能動(dòng)性[5]。基于賦權(quán)理論的健康宣教為常規(guī)傳統(tǒng)宣教方式的升華，其注重患者體驗(yàn)及內(nèi)在力量，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，反對(duì)被動(dòng)依從[6-7]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D 患者經(jīng)過(guò)賦權(quán)理論的健康宣教干預(yù)后，健康行為水平明顯提高，自我管理能力顯著增強(qiáng)。究其原因認(rèn)為，本研究圍繞賦權(quán)理論，引導(dǎo)患者主動(dòng)接受健康教育，如開(kāi)放性心理訪談，護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)患者主訴，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)傾聽(tīng)并指導(dǎo)存在問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)患者依據(jù)自身實(shí)際情況制定健康認(rèn)知提升計(jì)劃，使患者充分掌握主導(dǎo)權(quán)，自覺(jué)接受健康宣教。從結(jié)果來(lái)看，干預(yù)效果良好，對(duì)患者健康行為及自我管理能力均產(chǎn)生較多積極影響。另外，本研究還有結(jié)果指出，患者疾病不確定感明顯降低，可見(jiàn)患者主動(dòng)接受健康宣教后，對(duì)疾病認(rèn)知更加深刻，因此疾病不確定感減少，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸信心更高。在干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查顯示，相較于常規(guī)健康宣教，賦權(quán)理論的健康宣教使患者生存質(zhì)量提高更多，可能是護(hù)理人員所建立的病友微信群為患者提供了病友溝通交往渠道，病友間的鼓勵(lì)、互助、社交使患者生活更加豐富，生活狀態(tài)更好。

綜上，基于賦權(quán)理論的健康宣教應(yīng)用于FD 患者后，不僅能提升患者健康行為水平和自我管理能力，還能降低患者疾病不確定感，改善患者生存質(zhì)量。