張珊珊

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 胸外一科，河南 南陽 473000)

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。主要臨床表現(xiàn)為咯血、胸痛、聲音嘶啞、惡病質(zhì)等，手術(shù)治療是最為有效的治療手段。由于手術(shù)創(chuàng)傷和引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的呼吸和排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。因此術(shù)后及時(shí)有效的呼吸訓(xùn)練和排痰對(duì)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防非常重要。對(duì)于肺癌術(shù)后的患者采取常規(guī)的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥較多，目前采用時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理的方式受到越來越多的關(guān)注[2]。本研究選取南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院收治的肺癌手術(shù)的112例患者，旨在探討時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核和同意。選取2019年5月至2020年5月本院收治的112例肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照治療方案分為研究組和參照組，各56例。研究組中男32例，女24例；年齡30 ～72 歲，平均(51.62±3.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20 ～25 kg/m2，平均(22.34±1.54) kg/m2；TNM 分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期30例。參照組患者男33例，女23例，年齡32 ～70歲，平均(51.23±3.42) 歲；TNM 分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期32例；BMI 21 ～25 kg/m2，平均(23.53±1.41) kg/m2；兩組患者的性別、年齡、BMI、TNM 分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；根據(jù)X 線平片或CT 掃描結(jié)果確診為肺癌；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3 個(gè)月；無開胸手術(shù)史，可行肺葉切除術(shù)；無心肺肝腎功能與造血功能障礙；所有患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯惡病質(zhì)；合并嚴(yán)重出血傾向；對(duì)治療藥物過敏；存在認(rèn)知、心理和精神障礙。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，給予充分鎮(zhèn)痛，取仰臥位，囑患者深慢呼吸，必要時(shí)可在患者吸氣時(shí)用手壓迫胸部，可增加吸入量和氣流速度。常規(guī)的排痰方法：患者取坐位，操作者手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口，減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛。對(duì)個(gè)別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管和支氣管纖維鏡下吸痰，促使分泌物排出。

研究組接受時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過時(shí)間護(hù)理模式培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)資料，結(jié)合工作時(shí)間和方式，得到最佳的術(shù)后干預(yù)時(shí)間，為肺癌術(shù)后的患者采取時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理。呼吸訓(xùn)練：(1) 術(shù)前，對(duì)患者做基本評(píng)估( 吸煙史、是否合并肺氣腫)、術(shù)后呼吸訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥的重要性，教會(huì)呼吸訓(xùn)練方式( 縮唇呼吸、腹式呼吸、學(xué)習(xí)呼吸操視頻)。(2) 術(shù)后6 h 清醒后，可行縮唇呼吸法，取坐位緊閉口唇，經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣，呼氣時(shí)間最好保持4 ～6 s，每次訓(xùn)練3 min 左右，每天5 ～10 次。(3) 術(shù)后1 d 后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，雙腿屈膝，利用鼻子吸氣，將腹部緩緩隆起，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣。吸氣和呼氣的比例為1∶2，15 min/ 次，3 次/d，直至患者胸腔引流管拔出。胸腔引流管拔出后，視患者情況而定開展增加呼吸操，兩臂交替向前，上方伸出，自然呼吸5 ～10 次；兩腿交替抬起，90°膝屈伸5 ～10 次；雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5 ～10 次。排痰管理：①術(shù)前，講解術(shù)后有效咳嗽的意義、霧化吸入的作用及配合注意事項(xiàng)。②術(shù)后6h 清醒后，呼吸訓(xùn)練后協(xié)助患者取半坐位或坐位，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽，上半身前傾，進(jìn)行緩慢深呼吸，屏氣1 ～2 s，進(jìn)行2 ～3 次張口咳嗽，以使肺泡充分?jǐn)U張。③術(shù)后1 d 后，每日7：00、11：00、19：00 痰液黏稠咳出困難者，遵醫(yī)囑施以生理鹽水20 mL+糜蛋白酶4 000 U 超聲霧化吸入治療，護(hù)士應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時(shí)增加霧化吸入的次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 干預(yù)前后兩組肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較：包括血氧飽和度(SaO2)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能監(jiān)測儀測定( 上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20212070081)。(2) 兩組患者康復(fù)進(jìn)度比較：包括拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后步行時(shí)間。(3) 干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較：包括胸腔積液、肺部感染、肺不張。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組SaO2、FEV1 和FVC 水平高于干預(yù)前，且研究組高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較(± s )

表1 干預(yù)前后兩組肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較(± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

/% FEV1/L 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 ① ① 組別 例數(shù) SaO2FVC/L干預(yù)前 干預(yù)后研究組 56 78.37±1.56 95.85±1.212.25±0.38 2.86±0.692.99±0.68① 3.23±0.45①參照組 56 77.93±1.59 92.81±1.27① 2.36±0.35 2.54±0.48① 2.73±0.62① 2.98±0.57①t 1.478 12.969 1.593 2.849 2.114 2.576 P 0.142 ＜0.001 0.114 0.005 0.037 0.011

2.2 兩組患者康復(fù)進(jìn)度比較

干預(yù)后兩組康復(fù)進(jìn)度比較，兩組的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后步行時(shí)間比較，研究組低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)度比較(± s )單位：d

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)度比較(± s )單位：d

數(shù) 拔管時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間 術(shù)后步行時(shí)間組別 例研究組 56 4.68±0.87 8.31±0.83 3.36±0.74參照組 56 5.61±0.81 9.73±0.91 4.25±0.86 t 5.855 8.628 5.870 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較

研究組患者干預(yù)后胸腔積液、 肺部感染、肺不張的并發(fā)癥發(fā)生率為(14.28%) 低于參照組(26.78%)(P＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

肺癌的病因至今不能明確，其發(fā)生多與吸煙、職業(yè)、環(huán)境接觸、飲食密切相關(guān)，目前手術(shù)治療效果確切[4]。大量研究表明，對(duì)于肺癌患者的預(yù)后，不僅跟手術(shù)療效相關(guān)，術(shù)后護(hù)理方法也起到了至關(guān)重要的作用[5]。肺癌術(shù)后的護(hù)理主要包括護(hù)理人員依經(jīng)驗(yàn)開展呼吸訓(xùn)練與排痰管理和時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理兩種方式。目前看來，術(shù)后護(hù)理人員依經(jīng)驗(yàn)開展呼吸訓(xùn)練與排痰管理臨床效果差且并發(fā)癥發(fā)生率高，為了進(jìn)一步尋求安全有效的治療方法，本研究評(píng)估了時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理對(duì)肺癌術(shù)后患者的療效。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SaO2、FEV1 和FVC 水平高于干預(yù)前，且研究組高于參照組(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋嚎s唇呼吸可以減慢呼氣流速，增加氣道壓力，防止外周小氣道閉塞，便于肺內(nèi)殘余氣體排出，增加了潮氣量，使肺換氣更加完全。腹式呼吸可以使肺泡充分?jǐn)U張，提高肺活量和肺通氣量，提高氣體交換的有效性。而呼吸操能夠最大限度地動(dòng)員全部呼吸肌主動(dòng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，提高肺通氣量，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生[6]。提示時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練，能夠有效的改善肺癌術(shù)后肺功能。其次，干預(yù)后兩組康復(fù)進(jìn)度比較，兩組的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后步行時(shí)間比較，研究組低于參照組(P＜0.05)。說明：患者術(shù)前學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練與排痰管理預(yù)防并發(fā)癥的理論知識(shí)，術(shù)后依據(jù)不同時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與排痰管理，充分展現(xiàn)了高效性和系統(tǒng)性，提高了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[7]。結(jié)果提示時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理能夠提高患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。研究還表明，研究組患者干預(yù)后胸腔積液、肺部感染、肺不張的并發(fā)癥發(fā)生率為(14.28%)低于參照組(26.78%)(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋盒g(shù)后護(hù)理人員依經(jīng)驗(yàn)開展呼吸訓(xùn)練與排痰管理，由于肺癌術(shù)后傷口疼痛刺激，咳嗽反射減弱，肺纖毛清除功能下降，痰液不易咳出，附著在氣道壁上易滋生細(xì)菌，引起肺部感染。而時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理，首先依據(jù)不同時(shí)間對(duì)呼吸肌訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者有效咳嗽，又通過霧化吸入濕化氣道稀釋痰液促進(jìn)黏痰的排出，而有效排痰對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[8]。故采用時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理的方式干預(yù)有利于減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理植入式呼吸訓(xùn)練與排痰管理能夠有效改善肺癌術(shù)后肺功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。