陳輝，曹媛媛

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 靜脈置管中心，河南 鄭州 450000)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC) 是一種經(jīng)外周靜脈( 如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等) 穿刺，使導(dǎo)管尖端到達上腔靜脈，藥物可通過導(dǎo)管不接觸周圍靜脈而直接輸注至中心靜脈內(nèi)的置管技術(shù)，臨床多用于需要長期輸注高滲透性藥物、外周靜脈條件差或需要長期輸注化療藥物的患者[1]。選擇PICC 進行腫瘤置管化療的患者需配合一定護理手段提高其對導(dǎo)管的維護依從性，并盡量降低非計劃性拔管風(fēng)險。使用與滿足理論是在大眾傳播學(xué)領(lǐng)域建立的指導(dǎo)性理論，原指站在受眾的立場上，通過分析受眾對媒介的使用動機和獲得需求滿足來考察大眾傳播給人類帶來的心理和行為上的效用，運用于護理學(xué)中強調(diào)在患者的角度判斷患者的需求與健康教育接受方式[2]。本研究通過應(yīng)用不同的護理方案，探究使用與滿足理論分析下的延伸護理服務(wù)對腫瘤置管化療患者PICC 導(dǎo)管維護依從性及非計劃性拔管風(fēng)險的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇選2020年3月至2020年12月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的187例使用PICC 置管的腫瘤化療患者納入研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過后，根據(jù)應(yīng)用護理方案的不同分為觀察組(94例) 與對照組(93例)。觀察組男性51例，女性43例，年齡53 ～72 歲，平均(61.73±4.06)歲。對照組男性49例，女性44例，年齡52 ～74 歲，平均(60.86±3.97)歲，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比研究。

納入標(biāo)準：(1) 兩組患者均屬于接受PICC 置管化療并進行自我導(dǎo)管管理；(2) 均符合化療指征及PICC 置管適應(yīng)癥[3]；(3) 經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤需要進行化療的患者；(4) 患者及家屬自愿接受PICC 置管化療并對研究知情，簽署納入研究知情同意書。

排除標(biāo)準：(1) 存在插管處靜脈血栓史、凝血機制障礙、插管部位放療史、導(dǎo)管成分過敏等PICC 置管禁忌癥的患者；(2) 患者存在精神疾病或認知障礙，無法進行正常溝通或生活無法自理；(3) 除惡性腫瘤外合并其他嚴重臟器、系統(tǒng)損傷。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理服務(wù)方案：患者根據(jù)置管敷料更換時間在本單位進行更換消毒，護理人員按照規(guī)定對穿刺點消毒、檢查導(dǎo)管脫出及通暢情況，對敷料進行更換，囑患者導(dǎo)管維護注意事項，并給與其他常規(guī)護理。

觀察組給予在使用與滿足理論分析指導(dǎo)下形成的延伸護理服務(wù)方案[4]：(1) 使用與滿足理論指導(dǎo)。根據(jù)使用與滿足理論設(shè)計患者對延伸護理服務(wù)需求的調(diào)查問卷，通過問卷結(jié)果及患者的主觀回答整合分析患者對現(xiàn)有護理服務(wù)的意見及建議，制定相關(guān)的延伸護理服務(wù)，如增加PICC 置管的家庭維護教育、完善護理回訪內(nèi)容、對PICC 置管及患者疾病有關(guān)知識進行健康宣教等。(2) 組建延伸護理服務(wù)小組。組織2 名PICC 置管專業(yè)主管護師與5 名PICC 置管專業(yè)責(zé)任護士組建延伸護理服務(wù)小組，對小組人員進行使用與滿足理論指導(dǎo)，每周1 次固定時間對其進行導(dǎo)管維護技能培訓(xùn)并安排延伸護理服務(wù)的具體工作負責(zé)區(qū)域至個人。(3) 建立個性化PICC 置管維護檔案，制定個性化維護服務(wù)方案。根據(jù)患者病情、化療置管情況、病程階段及延伸護理服務(wù)需求調(diào)查問卷結(jié)果等個人信息建立個性化PICC 置管護理檔案并制定個性化護理服務(wù)方案，患者的每次置管維護穿刺點感染、脫出、敷料更換情況均進行詳細記錄，根據(jù)檔案中的護理工作變化對下一步維護工作方案轉(zhuǎn)變進行指導(dǎo)。(4)進行健康宣教及電話回訪。定時對患者進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括詢問患者是否有置管穿刺點疼痛、穿刺點出血或滲出、導(dǎo)管外移等情況出現(xiàn)，對置管的維護方式進行講解，包括每7 d 進行一次敷料更換、敷料更換時注意無菌操作、貼膜要自下而上緩緩撕下防止導(dǎo)管脫出移位、注意防止穿刺點位感染、正確進行置管肢體活動等。在PICC 置管維護服務(wù)區(qū)開展每周2 次的PICC 教育小講堂，對置管的注意事項、自我維護方式、并發(fā)癥處理方式等健康知識進行宣教，并發(fā)放健康教育手冊，拓展患者接受PICC 宣教的途徑。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 導(dǎo)管維護依從性：在延伸護理服務(wù)進行1 個月后進行評估，根據(jù)導(dǎo)管維護依從性調(diào)查問卷[5]( 內(nèi)容包括是否定時按規(guī)進行導(dǎo)管維護、是否進行每日自我情況觀察、是否正確進行洗澡保護、是否正確活動置管肢體、是否正確使用導(dǎo)管保護套等) 進行評價，問卷較正后總分為100 分，分數(shù)與維護依從性呈正相關(guān)，＜60 分為依從性差，60 ～79 分為依從性較好，≥80 分為依從性非常好。依從性好為分數(shù)≥60 分。(2) 并發(fā)癥發(fā)生率：在延伸護理服務(wù)進行1 個月后進行統(tǒng)計，研究納入并發(fā)癥包括穿刺處出血、靜脈血栓或?qū)Ч芏氯?、感染或靜脈炎、導(dǎo)管移位或滑脫共4 個方面，由延伸護理服務(wù)小組專業(yè)人員及PICC 置管專科護士對并發(fā)癥發(fā)生情況進行判定。(3) 非計劃性拔管率：指因為置管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致原計劃之外的提前拔管比例。(4) 護理滿意度[6]：在延伸護理服務(wù)進行1 個月后進行評估，根據(jù)護理工作滿意度調(diào)查問卷進行評分，滿分100 分，分數(shù)越高代表滿意度越高，＜60 分為不滿意，60 ～79 分為較滿意，≥80分為非常滿意。分數(shù)≥60 分視為滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組導(dǎo)管維護依從性

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組導(dǎo)管維護依從性[n(%)]

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃性拔管率對比[n(%)]

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[n(%)]

3 討 論

PICC 置管術(shù)置管成功率高，靜脈炎、氣胸、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，是許多患者進行化療藥物注射時的選擇，其可以有效避免藥物與外周靜脈的直接接觸，減少化療藥物對外周組織的破壞，且上腔靜脈的血流豐富，可以有效稀釋藥物，減少刺激性。使用與滿足理論與傳統(tǒng)的信息傳播指導(dǎo)思想不同，其強調(diào)受眾的能動性，突出受眾的地位，并指出使用媒介完全基于個人的需求和愿望。在臨床護理工作中，使用與滿足理論重視患者的主觀能動性，在其指導(dǎo)下的護理工作是以患者的現(xiàn)存需求為起點，參照患者的意見與建議，制定符合患者心理的護理服務(wù)方案[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護依從性及護理滿意度均高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率均低于對照組。分析其原因為，在使用與滿足理論指導(dǎo)下制定延伸護理服務(wù)可以使護理服務(wù)更符合患者的心理需求，并建立個性化PICC 置管維護檔案與維護服務(wù)方案，能提高患者對護理工作的滿意度，提高患者的導(dǎo)管維護依從性；組建延伸護理服務(wù)小組并定期進行專業(yè)化培訓(xùn)與工作分配能提高護理人員的護理專業(yè)性，有利于提高小組人員的工作效率，使患者對其的信任度與滿意度有效提升；進行健康宣教及電話回訪可以有效提高患者導(dǎo)管維護依從性及導(dǎo)管管理能力，通過患者的正確維護，可以降低PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與非計劃性拔管率，并對患者導(dǎo)管維護依從性產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，給予腫瘤PICC 置管化療患者在使用與滿足理論分析指導(dǎo)下形成的延伸護理服務(wù)方案可以提高患者導(dǎo)管維護依從性及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率。