陳輝，曹媛媛

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 靜脈置管中心，河南 鄭州 450000)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC) 是一種經(jīng)外周靜脈( 如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等) 穿刺，使導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，藥物可通過導(dǎo)管不接觸周圍靜脈而直接輸注至中心靜脈內(nèi)的置管技術(shù)，臨床多用于需要長期輸注高滲透性藥物、外周靜脈條件差或需要長期輸注化療藥物的患者[1]。選擇PICC 進(jìn)行腫瘤置管化療的患者需配合一定護(hù)理手段提高其對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)依從性，并盡量降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。使用與滿足理論是在大眾傳播學(xué)領(lǐng)域建立的指導(dǎo)性理論，原指站在受眾的立場(chǎng)上，通過分析受眾對(duì)媒介的使用動(dòng)機(jī)和獲得需求滿足來考察大眾傳播給人類帶來的心理和行為上的效用，運(yùn)用于護(hù)理學(xué)中強(qiáng)調(diào)在患者的角度判斷患者的需求與健康教育接受方式[2]。本研究通過應(yīng)用不同的護(hù)理方案，探究使用與滿足理論分析下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腫瘤置管化療患者PICC 導(dǎo)管維護(hù)依從性及非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇選2020年3月至2020年12月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的187例使用PICC 置管的腫瘤化療患者納入研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后，根據(jù)應(yīng)用護(hù)理方案的不同分為觀察組(94例) 與對(duì)照組(93例)。觀察組男性51例，女性43例，年齡53 ～72 歲，平均(61.73±4.06)歲。對(duì)照組男性49例，女性44例，年齡52 ～74 歲，平均(60.86±3.97)歲，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 兩組患者均屬于接受PICC 置管化療并進(jìn)行自我導(dǎo)管管理；(2) 均符合化療指征及PICC 置管適應(yīng)癥[3]；(3) 經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤需要進(jìn)行化療的患者；(4) 患者及家屬自愿接受PICC 置管化療并對(duì)研究知情，簽署納入研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 存在插管處靜脈血栓史、凝血機(jī)制障礙、插管部位放療史、導(dǎo)管成分過敏等PICC 置管禁忌癥的患者；(2) 患者存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常溝通或生活無法自理；(3) 除惡性腫瘤外合并其他嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)損傷。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)方案：患者根據(jù)置管敷料更換時(shí)間在本單位進(jìn)行更換消毒，護(hù)理人員按照規(guī)定對(duì)穿刺點(diǎn)消毒、檢查導(dǎo)管脫出及通暢情況，對(duì)敷料進(jìn)行更換，囑患者導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，并給與其他常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予在使用與滿足理論分析指導(dǎo)下形成的延伸護(hù)理服務(wù)方案[4]：(1) 使用與滿足理論指導(dǎo)。根據(jù)使用與滿足理論設(shè)計(jì)患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查問卷，通過問卷結(jié)果及患者的主觀回答整合分析患者對(duì)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的意見及建議，制定相關(guān)的延伸護(hù)理服務(wù)，如增加PICC 置管的家庭維護(hù)教育、完善護(hù)理回訪內(nèi)容、對(duì)PICC 置管及患者疾病有關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教等。(2) 組建延伸護(hù)理服務(wù)小組。組織2 名PICC 置管專業(yè)主管護(hù)師與5 名PICC 置管專業(yè)責(zé)任護(hù)士組建延伸護(hù)理服務(wù)小組，對(duì)小組人員進(jìn)行使用與滿足理論指導(dǎo)，每周1 次固定時(shí)間對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)技能培訓(xùn)并安排延伸護(hù)理服務(wù)的具體工作負(fù)責(zé)區(qū)域至個(gè)人。(3) 建立個(gè)性化PICC 置管維護(hù)檔案，制定個(gè)性化維護(hù)服務(wù)方案。根據(jù)患者病情、化療置管情況、病程階段及延伸護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷結(jié)果等個(gè)人信息建立個(gè)性化PICC 置管護(hù)理檔案并制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)方案，患者的每次置管維護(hù)穿刺點(diǎn)感染、脫出、敷料更換情況均進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)檔案中的護(hù)理工作變化對(duì)下一步維護(hù)工作方案轉(zhuǎn)變進(jìn)行指導(dǎo)。(4)進(jìn)行健康宣教及電話回訪。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括詢問患者是否有置管穿刺點(diǎn)疼痛、穿刺點(diǎn)出血或滲出、導(dǎo)管外移等情況出現(xiàn)，對(duì)置管的維護(hù)方式進(jìn)行講解，包括每7 d 進(jìn)行一次敷料更換、敷料更換時(shí)注意無菌操作、貼膜要自下而上緩緩撕下防止導(dǎo)管脫出移位、注意防止穿刺點(diǎn)位感染、正確進(jìn)行置管肢體活動(dòng)等。在PICC 置管維護(hù)服務(wù)區(qū)開展每周2 次的PICC 教育小講堂，對(duì)置管的注意事項(xiàng)、自我維護(hù)方式、并發(fā)癥處理方式等健康知識(shí)進(jìn)行宣教，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，拓展患者接受PICC 宣教的途徑。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 導(dǎo)管維護(hù)依從性：在延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行1 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查問卷[5]( 內(nèi)容包括是否定時(shí)按規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、是否進(jìn)行每日自我情況觀察、是否正確進(jìn)行洗澡保護(hù)、是否正確活動(dòng)置管肢體、是否正確使用導(dǎo)管保護(hù)套等) 進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷較正后總分為100 分，分?jǐn)?shù)與維護(hù)依從性呈正相關(guān)，＜60 分為依從性差，60 ～79 分為依從性較好，≥80 分為依從性非常好。依從性好為分?jǐn)?shù)≥60 分。(2) 并發(fā)癥發(fā)生率：在延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行1 個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究納入并發(fā)癥包括穿刺處出血、靜脈血栓或?qū)Ч芏氯?、感染或靜脈炎、導(dǎo)管移位或滑脫共4 個(gè)方面，由延伸護(hù)理服務(wù)小組專業(yè)人員及PICC 置管?？谱o(hù)士對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判定。(3) 非計(jì)劃性拔管率：指因?yàn)橹霉芟嚓P(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致原計(jì)劃之外的提前拔管比例。(4) 護(hù)理滿意度[6]：在延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行1 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，＜60 分為不滿意，60 ～79 分為較滿意，≥80分為非常滿意。分?jǐn)?shù)≥60 分視為滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

PICC 置管術(shù)置管成功率高，靜脈炎、氣胸、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，是許多患者進(jìn)行化療藥物注射時(shí)的選擇，其可以有效避免藥物與外周靜脈的直接接觸，減少化療藥物對(duì)外周組織的破壞，且上腔靜脈的血流豐富，可以有效稀釋藥物，減少刺激性。使用與滿足理論與傳統(tǒng)的信息傳播指導(dǎo)思想不同，其強(qiáng)調(diào)受眾的能動(dòng)性，突出受眾的地位，并指出使用媒介完全基于個(gè)人的需求和愿望。在臨床護(hù)理工作中，使用與滿足理論重視患者的主觀能動(dòng)性，在其指導(dǎo)下的護(hù)理工作是以患者的現(xiàn)存需求為起點(diǎn)，參照患者的意見與建議，制定符合患者心理的護(hù)理服務(wù)方案[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，在使用與滿足理論指導(dǎo)下制定延伸護(hù)理服務(wù)可以使護(hù)理服務(wù)更符合患者的心理需求，并建立個(gè)性化PICC 置管維護(hù)檔案與維護(hù)服務(wù)方案，能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性；組建延伸護(hù)理服務(wù)小組并定期進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)與工作分配能提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)性，有利于提高小組人員的工作效率，使患者對(duì)其的信任度與滿意度有效提升；進(jìn)行健康宣教及電話回訪可以有效提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及導(dǎo)管管理能力，通過患者的正確維護(hù)，可以降低PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與非計(jì)劃性拔管率，并對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，給予腫瘤PICC 置管化療患者在使用與滿足理論分析指導(dǎo)下形成的延伸護(hù)理服務(wù)方案可以提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管率。