李卓亞，劉東苗，李鑫，馬方方，苑曉曉，王會聰

(河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

手指末節(jié)離斷一般是由于突發(fā)意外導(dǎo)致，患者在身體受到創(chuàng)傷的同時，也會發(fā)生不同程度的心理疾病。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 是重大創(chuàng)傷后常出現(xiàn)的心理疾病之一[1]。一般由于突發(fā)重大意外事件使身體與心理的遭受雙重打擊而產(chǎn)生[2]。目前對于手指末節(jié)離斷患者PTSD相關(guān)影響因素的研究較少，為了掌握影響PTSD 發(fā)生的因素，為后續(xù)制定康復(fù)治療計劃提供指導(dǎo)[3]。本文對手指末節(jié)離斷患者的PTSD 的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月到2020年7月于河南省人民醫(yī)院收治的92例中手指末節(jié)離斷傷患者為研究對象，其中男51例，女41例，年齡25 ～65 歲，平均(43.49±7.37)歲。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《手外科手術(shù)學(xué). 第2 版》中手指末節(jié)離斷傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者均進(jìn)行手術(shù)治療；(3)具有一定的溝通交流能力；(4) 患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并惡性腫瘤的；(2) 患有其他心理疾病的；(3)近期遭受過其他心理創(chuàng)傷；(4)患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的。

1.2 研究方法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C 量表)：采用PCL-C 量表對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行評估，量表包括反復(fù)體驗(yàn)、麻木回避、警覺性提高等3 個維度，共17 項(xiàng)，采用5 級評分，滿分17 ～85 分，41 分為分界值，≤41為不存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，＞41 為存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，根據(jù)患者是否存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，將92例患者分為存在組和不存在組。

對患者的一般資料進(jìn)行收集，包括：性別(男、女)、患者年齡( ＞45、≤45)、文化程度( 初中以下、初中至專科、本科及以上)、婚姻狀況( 已婚、未婚)、居住地( 鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)) 及收入狀況( 高收入、低收入)；分析各項(xiàng)因素對患者心理健康問題的影響。

對兩組患者進(jìn)行單因素分析后，將有差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采用PCL-C 評分量表對患者術(shù)后PTSD 進(jìn)行的評估。(2) 兩組患者一般資料比較。(3) 多因素Logistic回歸分析

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic 回歸分析手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者PTSD 的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者患者PCL-C 評分結(jié)果

92例手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者PCL-C 評分平均為(45.64±11.64) 分，其中不存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者34例，即為不存在組；存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者58例，即為存在組。

2.2 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡和婚姻狀況比較，差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；存在組患者中初中以下文化程度、低收入和居住于城鎮(zhèn)的患者占比高于不存在組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 存在組與不存在組一般資料比較[n(%)]

2.3 影響手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者的PTSD 多因素Logistic 回歸分析

將文化程度( 初中以下=0，初中至專科=1，本科及以上=2)、居住地(鄉(xiāng)村=0，城鎮(zhèn)=1)、收入狀況(高收入=0，低收入=1) 作為自變量進(jìn)行賦值，將患者是否存在PTSD 作為因變量進(jìn)行賦值(存在=0，不存在=1)，并納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示將文化程度、居住地、收入狀況是手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者PTSD的獨(dú)立危險因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)，P＜0.05。見表2。

表2 影響中青年乳腺癌根治術(shù)后患者多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

PTSD 是指不同群體在遭遇各種具有傷害性的事件或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙。手指末節(jié)離斷傷屬于重大創(chuàng)傷，患者存在發(fā)生PTSD 的可能[5]。為了探究影響PTSD 發(fā)生的因素，本研究對手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者的一般資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，92例手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者PCL-C 評分平均為(45.64±11.64) 分，其中不存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙題的患者34例，存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙題的患者58例。根據(jù)分析結(jié)果可得，患者的性別、年齡和婚姻狀況對患者是否存在PTSD 影響較?。晃幕綖楸究萍耙陨?、居住地為城鎮(zhèn)、收入較高的患者發(fā)生PTSD 的比例明顯降低，經(jīng)Logistic 多因素回歸分析表明，文化程度、居住地與收入狀況是影響手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者發(fā)生PTSD 的危險因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)。文化水平較高的患者出現(xiàn)PTSD 的人數(shù)相較低學(xué)歷的患者較少，分析原因?yàn)?，接受過良好教育的患者對疾病的認(rèn)識更深入，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生更加信任，且能夠更加配合治療[6]。另外文化水品較高的患者心理承受能力較強(qiáng)，且具有較好的自我調(diào)節(jié)能力，能夠更好的調(diào)節(jié)自己的情緒，病情能夠更理性的面對創(chuàng)傷，因此文化程度高的患者存在PTSD 的比例較低[7]。收入狀況對于患者PTSD 的發(fā)生也具有一定的影響，收入低的患者面對重大創(chuàng)傷，會因經(jīng)濟(jì)狀況而擔(dān)憂后續(xù)治療，且對以后工作生活產(chǎn)生擔(dān)憂，而高收入的患者則會考慮更加好的治療調(diào)節(jié)，因此高收入患者不易因此發(fā)生PTSD。研究結(jié)果中居住于城鎮(zhèn)的患者出現(xiàn)PTSD 的患者人數(shù)多于鄉(xiāng)村，分析原因?yàn)槌鞘猩顗毫Υ蟆⑷藗儗τ谕饷哺幼⒅?，因此居住在城?zhèn)的患者PTSD 占比更高[8]。為了能夠減少手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者PTSD 的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素調(diào)整干預(yù)方案，有利于患者后續(xù)的康復(fù)治療[9]。

綜上所述，影響手指末節(jié)離斷傷術(shù)后患者發(fā)生PTSD的素較多，包括文化程度、收入狀況和居住地等，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素調(diào)整干預(yù)方案，以降低患者PTSD 的發(fā)生。改善患者心理健康狀態(tài)。