王家莉

(固始縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465200)

巨大子宮肌瘤臨床較常見(jiàn)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，通過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)可有效根治腫瘤，但對(duì)患者內(nèi)分泌功能、生育功能均造成一定影響，且患者術(shù)后易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，甚至誘發(fā)抑郁癥[1]。為調(diào)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后身心健康恢復(fù)。身心語(yǔ)言程式學(xué)(NLP) 是綜合身心語(yǔ)言相互關(guān)系的心理學(xué)模式，可促使患者改變消極心態(tài)與行為，以更積極的心態(tài)看待問(wèn)題。本研究選取巨大子宮肌瘤患者，以分析NLP 理論的心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2020年12月巨大子宮肌瘤患者86例，均行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后均給予護(hù)理干預(yù)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡32 ～54歲，平均(42.93±5.18)歲；病程3 ～14 個(gè)月，平均(8.39±2.26) 個(gè)月；子宮肌瘤數(shù)目1 ～4 個(gè)，平均(2.38±0.46) 個(gè)；體質(zhì)量指數(shù)18.8 ～26.4 kg/m2，平均(22.92±1.63) kg/m2。觀察組年齡31 ～56 歲，平均(44.01±5.26) 歲；病程2 ～16個(gè)月，平均(8.60±2.33)個(gè)月；子宮肌瘤數(shù)目1 ～4 個(gè)，平均(2.53±0.52) 個(gè)；體質(zhì)量指數(shù)18.2 ～27.5 kg/m2，平均(23.09±1.71) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、腹腔鏡檢查確診為巨大子宮肌瘤，超聲檢查顯示子宮增大、形狀不規(guī)則；均采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁、自卑情況；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；合并其他嚴(yán)重婦科疾?。皇中g(shù)失敗或中轉(zhuǎn)子宮切除術(shù)；無(wú)直系親屬照顧；認(rèn)知功能、溝通功能異常，或由于其他原因無(wú)法進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)口述式健康宣教，講解子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制與原因、手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，明確心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，囑患者保持良好心態(tài)，密切關(guān)注術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者飲食，囑家屬多陪伴患者。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合NLP 理論指導(dǎo)的心理干預(yù)，成立NLP 心理干預(yù)小組，由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)垂直管理，護(hù)士長(zhǎng)為第二階梯管理者，護(hù)理人員為直接干預(yù)第三階梯人員。護(hù)理干預(yù)前均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括巨大子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、重大手術(shù)后患者情緒變化、心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)、NLP 理論相關(guān)知識(shí)等，規(guī)范護(hù)理過(guò)程中答疑用語(yǔ)、明確護(hù)理人員職責(zé)，確認(rèn)護(hù)理的目標(biāo)及意義，具體措施如下：(1) 建立個(gè)性檔案：收集患者基礎(chǔ)資料、病情資料及術(shù)后心理狀態(tài)，為不同患者建立個(gè)性化檔案，進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)化，尤其對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記。(2) 預(yù)防性評(píng)估并建立意預(yù)案：建立健全科室意外事件上報(bào)流程，通過(guò)將上報(bào)流程電子化提高上報(bào)效率，健全快速反應(yīng)及急救機(jī)制，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料提前準(zhǔn)備好出現(xiàn)意外事件的解決方案；一線護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估患者心理狀態(tài)，并記入檔案，對(duì)異常情緒反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。(3) 情感支持：與患者主動(dòng)溝通，通過(guò)鼓勵(lì)、安撫表達(dá)情感支持，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述內(nèi)心感受，緩解由于疾病或手術(shù)造成的相關(guān)壓力，囑家屬多與患者溝通。(4) 正性行為：積極信念、行為對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用，應(yīng)糾正患者錯(cuò)誤觀念，改善患者正性行為，指導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)看待問(wèn)題，改變患者價(jià)值觀，對(duì)患者內(nèi)心的消極觀念、局限性信念進(jìn)行指正，重建支持性信念、積極正面的信念，并最終改變患者行為。

兩組均干預(yù)至出院后1 個(gè)月，出院后主要以電話隨訪干預(yù)為主。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒。以焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS) 進(jìn)行評(píng)估( 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.85、0.83，效度系數(shù)為0.80、0.81)，分值0 ～100 分，分值與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。(2) 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.79，效度系數(shù)為0.77)，共10 個(gè)因子90 項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～4 分，分值越高則心理狀態(tài)越差。(3)比較兩組干預(yù)前后自我效能感。以一般自我效能感量表(GSES) 進(jìn)行評(píng)估( 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.82，效度系數(shù)為0.78)，共10 項(xiàng)。每項(xiàng)1 ～4 分，分值與自我效能感呈正比。(4) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析( 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.76，效度系數(shù)為0.75)，包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性、干預(yù)結(jié)果等方面，共48 分，分為很滿意(＞40 分)、較滿意(28 ～40 分)、不滿意( ＜28 分)3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒、心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒、心理狀態(tài)評(píng)分比較(± s )單位：分

表1 兩組負(fù)性情緒、心理狀態(tài)評(píng)分比較(± s )單位：分

注：與同干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

SDS 評(píng)分 SCL-90 評(píng)分干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后① ① ①組別 例數(shù) SAS 評(píng)分干預(yù)前 觀察組 43 58.16±4.95 38.22±4.0560.16±5.79 39.33±6.11162.46±14.19 68.68±8.71對(duì)照組 43 57.63±5.11 44.92±4.68① 59.43±5.92 46.82±5.76① 159.92±15.33 90.26±9.52①t 0.489 7.099 0.578 5.849 0.797 10.967 P 0.627 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.428 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)后兩組GSES 評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(± s )單位：分

別 例數(shù) GSES 評(píng)分 t P 組干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 19.63±3.16 28.73±3.48 12.695 ＜0.001對(duì)照組 43 20.25±3.41 25.07±3.60 6.374 ＜0.001 t 0.875 4.793 P 0.384 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是常見(jiàn)婦科腫瘤，其中巨大子宮肌瘤以手術(shù)剔除為主，目前臨床醫(yī)療技術(shù)水平大幅提高，但子宮肌瘤剔除術(shù)仍對(duì)患者正常生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。子宮是女性象征，且由于缺少對(duì)腫瘤、手術(shù)的了解，患者認(rèn)為子宮肌瘤難治愈，手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響生育功能，部分患者易產(chǎn)生抑郁心理，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為，嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，對(duì)巨大子宮肌瘤患者術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)有著重要意義。

NLP 理論是通過(guò)分析可行性并綜合運(yùn)動(dòng)身心語(yǔ)言相互關(guān)系的心理學(xué)模式，可對(duì)主觀經(jīng)驗(yàn)賦予意義，形成行為習(xí)慣及思維模式，應(yīng)用于護(hù)理學(xué)可分析患者語(yǔ)言表達(dá)、觀察行為，研究患者思想程序及模式并進(jìn)行修正，從而提高個(gè)體能力[2-3]。NLP 理論的心理干預(yù)可幫助患者提高自身潛能，改善行為，減輕心理應(yīng)激導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷，消除其消極情緒及行為，改變?cè)姓J(rèn)知過(guò)程中的負(fù)性情緒、錯(cuò)誤觀念[4-5]。

本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分均明顯降低，說(shuō)明通過(guò)NLP 理論的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。NLP 理論具有大量易于掌握的技巧，且對(duì)患者心理干預(yù)效果明顯，與傳統(tǒng)心理干預(yù)相比具有效果持久、過(guò)程迅速等優(yōu)勢(shì)，有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，對(duì)提高患者主觀能動(dòng)性有積極價(jià)值。本研究中干預(yù)后觀察組GSES 評(píng)分明顯較對(duì)照組高，證實(shí)NLP 理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性有積極作用。另外，觀察組護(hù)理滿意度更高，說(shuō)明巨大子宮肌瘤患者對(duì)術(shù)后行NLP 理論的心理干預(yù)有較高認(rèn)可度。

綜上所述，NLP 理論的心理干預(yù)應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者，可緩解負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高自我效能感，患者滿意度高。