黎倩

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450008)

磁共振成像(MRI) 清晰率高、空間分辨率高，臨床常用來輔助檢查[1]。MRI 不具有放射性，適用于兒科檢查，但檢查需要用時(shí)過長，噪音大，環(huán)境相對(duì)封閉，患兒的年齡較小，他們的自我表達(dá)能力、理解能力以及認(rèn)知水平都較為薄弱，心智和身體發(fā)育尚未成熟，檢查中容易出現(xiàn)焦慮，哭鬧等情況而影響檢查結(jié)果，所以需要鎮(zhèn)靜藥物來解決問題[2]，且需要達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜深度。鎮(zhèn)靜藥物需要保證其安全性和可靠性。以往檢查中，單獨(dú)使用右美托咪定，雖達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，但檢查完成率低。右美托咪定滴鼻聯(lián)合咪達(dá)唑侖口服逐漸廣泛應(yīng)用，此次選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行磁共振檢查的嬰幼兒101例，旨在討論右美托咪定術(shù)前滴鼻與聯(lián)合咪達(dá)唑侖口服對(duì)2 ～6 歲的患兒磁共振成像檢查的效果及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行MRI 檢查且需要鎮(zhèn)靜的101例患兒作為研究對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配，分為試驗(yàn)組(n=51)和對(duì)照組(n=50)，試驗(yàn)組患兒年齡2 ～6 歲，平均年齡(2.79±2.45) 歲；女27例，男24例；16例為頭顱檢查，18例為全腦全脊髓檢查，17例為上腹部加盆腔檢查。對(duì)照組患兒年齡3 ～6 歲，平均年齡(3.23±2.65) 歲；女26例，男24例；15例為頭顱檢查，19例為全腦全脊髓檢查，9例為上、下腹部檢查，7例為上腹及盆腔檢查；對(duì)比兩組患兒一般資料和檢查部位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均擬行MRI 檢查且需鎮(zhèn)靜患兒；(2)體內(nèi)無金屬固定物；(3)無心臟瓣膜手術(shù)史；(4)鼻腔無異物；(5) 患兒家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患兒鼻黏膜損傷；(2) 嚴(yán)重上呼吸道感染；(3) 鎮(zhèn)靜藥物過敏史；(4) 先天性疾病或哮喘病史(5) 精神或意識(shí)障礙。

1.3 鎮(zhèn)靜方式

對(duì)照組常規(guī)禁食水6 h，磁共振檢查前30 min 給予2 μg/kg 右美托咪定滴鼻( 規(guī)格：100 μg/mL，生產(chǎn)批號(hào)1710211，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)。咪定滴鼻時(shí)平均0.2 mL 滴入兩側(cè)鼻腔，給藥后平躺l ～2 min，保證藥物吸收，記錄Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分，一次性成功人數(shù)和生命體征。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用右美托咪定滴鼻聯(lián)合咪達(dá)唑侖口服，患兒口服0.3 mg/kg 咪達(dá)唑侖糖漿( 規(guī)格：5 mg/mL，生產(chǎn)批號(hào)20180202，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，咪達(dá)唑侖和糖漿1∶1 混合，其余均與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 一次性鎮(zhèn)靜成功：給予鎮(zhèn)靜藥物，檢查過程中無蘇醒，檢查順利完成為鎮(zhèn)靜成功，檢查過程中患兒蘇醒使檢查中斷，則為鎮(zhèn)靜失敗。(2) 由主治醫(yī)師評(píng)估Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分1 ～6 分，1 分為鎮(zhèn)靜過淺，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[3]；(3) 記錄患兒鎮(zhèn)靜30 min 后生命指標(biāo)包括心率(HR)、血氧飽和(SpO2)和呼吸頻率(RR)；(4) 不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、乏力、肝功能異常、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性鎮(zhèn)靜成功率比較

對(duì)比兩組一次性鎮(zhèn)靜成功率，試驗(yàn)組96.07% 大于對(duì)照組76.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一次性鎮(zhèn)靜成功率比較[n(%)]

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜后效果， 試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]

2.3 同組患兒鎮(zhèn)靜前后生命指標(biāo)比較

對(duì)比同組患兒給藥前后30 min 生命指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，給藥后30 min 兩組HR、RR 小于給藥前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 同組患兒鎮(zhèn)靜前后生命指標(biāo)比較(± s )

表3 同組患兒鎮(zhèn)靜前后生命指標(biāo)比較(± s )

注：與護(hù)理前同組比較，①P ＜0.05。

例數(shù) HR/(次/min) SpO2/% RR/(次/min前組別 )給藥試驗(yàn)組 51 119.69±10.06 98.23±2.16 24.23±1.96對(duì)照組 50 117.78±9.89 97.56±2.14 24.24±2.02 t 0.957 1.558 0.026 P 0.341 0.122 0.976給藥后30 min試驗(yàn)組 51 110.23±9.93① 97.58±2.03 23.21±2.09①對(duì)照組 50 113.56±6.32① 97.43±1.98 22.22±1.98①t 2.091 0.379 2.334 P 0.039 0.706 0.021

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

兒童是醫(yī)療群體中一個(gè)比較特殊的部分，在醫(yī)療工作中他們往往難以配合指令，情緒波動(dòng)大，檢查期間容易哭鬧，所以很多時(shí)候需進(jìn)行中、重度鎮(zhèn)靜后才能進(jìn)一步實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療操作。MRI 需要患者高度配合，并且此檢查噪聲較大，所需時(shí)間長，嬰幼兒無論從生理還是機(jī)體都無法配合，但合理鎮(zhèn)靜方式可以解決這項(xiàng)難題，提升患兒依從性，以便檢查順利進(jìn)行[4]。嬰幼兒鎮(zhèn)靜藥物較多，常見右美托咪定，鎮(zhèn)靜作用、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用良好，給藥方式為滴鼻，但起效時(shí)間慢，代謝時(shí)間慢，用藥量大[5]。咪達(dá)唑侖患兒常用口服，味道苦，患兒不愿喝，常和糖漿混合，兩者相結(jié)合，鎮(zhèn)靜效果更好，臨床多用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分來評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度。

研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組一次性鎮(zhèn)靜成功率，試驗(yàn)組96.07% 大于對(duì)照組76.00%(P＜0.05)；對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜后效果，試驗(yàn)組效果于對(duì)照組(P＜0.05)。咪達(dá)唑侖，鎮(zhèn)靜效果良好，作用起效較快，鎮(zhèn)靜完善，在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方面的作用顯著，但鎮(zhèn)靜后所需清醒時(shí)間長，容易出現(xiàn)躁動(dòng)[6]；右美托咪定，藥效慢，起效時(shí)間長，作用與機(jī)體時(shí)間短，患兒檢查容易打斷，對(duì)呼吸系統(tǒng)無影響，單一使用該藥物，鎮(zhèn)靜時(shí)間無法把握。兩者優(yōu)缺互補(bǔ)，加速患兒機(jī)體吸收，減少藥物用量，確保了檢查后護(hù)理舒適度。對(duì)比兩組生命指標(biāo)，給藥后30 min 兩組HR、RR 小于給藥前，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組(P＜0.05)。右美托咪定屬于高選擇性α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，增加迷走神經(jīng)張力，降低心率，鎮(zhèn)靜30 min 后HR 低于鎮(zhèn)靜前，通過鼻腔黏膜吸收，不會(huì)引起呼吸困難。咪達(dá)唑侖是水溶性苯二氮卓類藥物，能降低兒茶酚堿類激素( 腎上腺素、去甲腎上腺素)水平，來減弱交感神經(jīng)興奮度，抑制疼痛，過程中生命體征容易出現(xiàn)波動(dòng)，患兒易躁動(dòng)。研究過程中，血氧飽和度良好，檢查中SpO2變化趨勢(shì)平穩(wěn)。由此可見患兒鎮(zhèn)靜后，磁共振檢查成功率高。右美托咪定和咪達(dá)唑侖都是嬰幼兒鎮(zhèn)靜藥物之選，磁共振技術(shù)要配合鎮(zhèn)靜藥物可有效提高檢查成功率縮短檢查時(shí)長[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，一次性鎮(zhèn)靜成功率高，鎮(zhèn)靜效果好，可避免二次檢查，浪費(fèi)患兒和家屬人力財(cái)力及時(shí)間；檢查后患兒易清醒，過程中基本指標(biāo)正常。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯(lián)合咪達(dá)唑侖口服在磁共振成像檢查嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果良好，一次性鎮(zhèn)靜功率高，Ramsay 鎮(zhèn)靜滿意率良好，有利于對(duì)心率和呼吸頻率，可作為磁共振成像檢查的常規(guī)鎮(zhèn)靜方式。