張花錦,周廣義,張廣輝,關(guān)亮
(濮陽市婦幼保健院生殖中心 檢驗科,河南 濮陽 457000)
不孕不育也被稱為不孕癥(infertility),一般是指一年性生活正常且未使用避孕措施卻仍不能受孕的情況[1]。根據(jù)該病的發(fā)病原因一般認(rèn)為是男性不育與女性不孕,其中女性不孕主要為子宮病變及排卵異常等,男性不育則通常為生精、排精方面的異常等,此外還有免疫學(xué)不孕等類型[2]。由于現(xiàn)代男女性的工作、生活壓力加大,大部分人處于亞健康狀態(tài),有著一種或多種不良的生活習(xí)慣,不孕不育發(fā)病率逐年上升[3]。本研究通過對200例女性不孕不育患者進(jìn)行分析,以探討血清激素聯(lián)合免疫抗體在不孕不育篩查預(yù)防中的應(yīng)用效果,報道如下。
選取2018年1月至2020年1月于濮陽市婦幼保健院生殖中心就診或體檢的200例女性不孕不育患者進(jìn)行觀察研究,并依據(jù)月經(jīng)周期是否正常將患者分為兩組,100例月經(jīng)周期正?;颊咭暈檎=M,100例月經(jīng)周期失調(diào)患者視為異常組,再從同期體檢者中選取100例年齡分布類似的健康女性作為對照組,正常組中,年齡23 ~39 歲,平均年齡(30.34±6.55)歲,不孕時間1 ~6年,平均時間(4.01±1.14)年,不孕類型:原發(fā)性48例、繼發(fā)性27例、習(xí)慣性流產(chǎn)25例;異常組中,年齡24 ~38 歲,平均年齡(30.89±7.32)歲,不孕時間2 ~4年,平均時間(3.68±1.44)年,不孕類型:原發(fā)性50例、繼發(fā)性29例、習(xí)慣性流產(chǎn)21例;對照組中,年齡23 ~39 歲,平均年齡(31.07±7.24) 歲,研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。
正常組及異常組納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《婦產(chǎn)內(nèi)科常見病診療學(xué)》中對不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];夫妻共同生活1年以上,有規(guī)律性生活卻仍無法生育;所有患者及家屬均簽署知情同意書自愿參與本次研究。
對照組納入標(biāo)準(zhǔn):已婚且有正常性生活;生殖器官正常;無家族遺傳病史。所有人及家屬均簽署知情同意書自愿參與本次研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有自身免疫性疾病及傳染性疾病的患者;患者患有各系統(tǒng)腫瘤;生殖道畸形或內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的患者;男方因素導(dǎo)致不孕。
所有受檢者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)囑以及檢查前準(zhǔn)備,并于經(jīng)期后第7 ~10 d 抽取患者靜脈血2 管,各2 mL,分離血清之后,一管應(yīng)用貝克曼unicel dxl 800 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對血清激素孕酮(P)、促黃體生成激素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2) 的表達(dá)水平進(jìn)行監(jiān)測分析,另一管應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA) 對血清中抗精子抗體(AsAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AemAb)、抗心磷脂抗體(AcAb)、抗人絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb) 表達(dá)情況進(jìn)行監(jiān)測。
對比觀察三組研究對象血清激素水平P、LH、FSH、E2;對比觀察三組研究對象AsAb、AoAb、AemAb、AcAb、AhCGAb 血清5 項等免疫抗體檢查結(jié)果。
本次研究以SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以n(%) 表示,行χ2檢驗,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
三組間P、E2水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),異常組LH、FSH 水平明顯高于正常組與對照組(P<0.05),但正常組及對照組LH、FSH 水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 三組對象血清激素水平比較(N=100,± s )
表1 三組對象血清激素水平比較(N=100,± s )
注:與異常組相比,①P <0.05。
P/(nmol·L-1) LH/(mU·mL-1) FSH/(U·L-1) E2/(pg·m組 0.91±0.22 9.14±3.05① 8.87±2.78① 64.23±16.組別L-1)正常07異常組 0.96±0.29 11.55±2.99 10.80±3.71 64.89±15.79對照組 0.90±0.23 8.48±2.27① 8.15±2.33① 65.13±15.83 F 0.786 3.514 2.186 0.554 P 0.547 0.027 0.045 0.876
正常組及異常組的5 項血清免疫抗體檢查陽性率均明顯高于對照組(P<0.05),且異常組血清5 項免疫抗體檢查陽性率明顯高于正常組,差異顯著(P<0.05),三組間各指標(biāo)比較均差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 三組對象血清5項免疫抗體檢查陽性率對比[N=100,n(%)]
不孕不育患者共同的臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年且在未避孕情況下不能懷孕,根據(jù)病因不同,其相關(guān)的不孕癥表現(xiàn)亦不相同,致病因素包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)性等。目前研究認(rèn)為女性不孕癥與其生殖免疫功能密切相關(guān),馬淑琴[5]通過對比女性不孕癥患者及生殖能力正常女性的免疫抗體陽性率發(fā)現(xiàn),女性生殖免疫抗體及不孕癥之間存在相關(guān)性,可依據(jù)患者生殖免疫抗體檢測結(jié)果推斷患病原因。正常的內(nèi)分泌環(huán)境是卵子成熟的重要條件,若內(nèi)分泌發(fā)生紊亂,可對卵子的成熟產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致不孕癥,并且內(nèi)分泌紊亂不孕患者多有內(nèi)分泌相關(guān)病史如多毛癥、溢乳及雌激素過少等,另外血清激素FSH、LH、E2等水平的變化也對受孕有著一定影響,F(xiàn)SH 在卵泡的合成中起著重要作用,若FSH 缺乏,會導(dǎo)致卵子無法排出;E2水平若變化過大,女性子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)代償性增生[6]。
臨床對患者的檢查可以在確定無排卵癥狀之后,結(jié)合基礎(chǔ)體溫(BBT) 測定表、黃體中期孕酮(P) 水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)等予以判定,并且依據(jù)檢查診斷,臨床可予以患者促排卵以及合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用等方式。楊智紅等[7]研究指出,溴隱亭對高催乳素血癥致不孕不育患者的療效較好,對患者激素水平及排卵功能均有短期恢復(fù)能力;同時謝鶯等[8]研究指出人絨毛膜促性腺激素序貫治療對低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的療效良好,能改善激素水平、子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積等。
免疫性不孕自身抗體分為非器官特異性和器官特異性兩類,非器官特異性自身抗體常與抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA 抗體等全身存在抗原的抗體有關(guān),而器官特異性自身抗體則只針對與抗精子抗體(AsAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AemAb) 和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb) 等某個特異性器官組織自身抗原的抗體[9]。臨床通過對免疫自身抗體進(jìn)行檢查,可進(jìn)一步判斷出造成不孕癥的原因及類型,從而為該病治療提供可靠方案。免疫抗體(IgG) 是血型抗體中的類型之一,并且IgG 類抗體與其相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞通常不發(fā)生聚集,只在一定條件下發(fā)生聚集,通過免疫反應(yīng)可產(chǎn)生抗體,從而導(dǎo)致血管外溶血現(xiàn)象產(chǎn)生。AsAb 通常是由性生活產(chǎn)生,會導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)炎癥的出現(xiàn),并抑制精子在女性體內(nèi)的活動,同時也是導(dǎo)致原發(fā)性不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)的重要因素。另外AemAb 水平發(fā)生變化常會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫抗體失衡及習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)生,且AcAb 在炎癥病灶處水平較高,容易導(dǎo)致小血管內(nèi)血栓的形成,并致使生殖器官內(nèi)供血不足,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕等出現(xiàn),AoAb 則常會抑制卵巢的正常分泌,并由于缺乏孕激素而導(dǎo)致不孕,AhCGAb 又與妊娠主要激素分泌相關(guān),可導(dǎo)致激素分泌減少從而引發(fā)流產(chǎn)[10]。臨床通過對以上免疫抗體進(jìn)行針對性治療可直接影響女性不孕癥。
本研究血清激素水平比較顯示,三組間P、E2指標(biāo)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),異常組LH、FSH 水平明顯高于正常組及對照組(P<0.05),但正常組及對照組間LH、FSH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);正常組及異常組患者血清5 項免疫抗體檢查陽性率均明顯高于對照組(P<0.05),同時異常組血清5 項免疫抗體檢查陽性率明顯高于正常組(P<0.05),提示血清激素LH、FSH 及5 項血清免疫抗體等均在導(dǎo)致患者不孕的過程中起著重要作用,可為患者治療方案的制定及預(yù)后提供有效的參考,與黃英等[11]研究結(jié)果一致。
綜上所述,對不孕不育患者進(jìn)行血清激素聯(lián)合免疫抗體檢測,可充分分析患者病因,為后續(xù)治療及預(yù)后提供有效參考。