史變

(河南省杞縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年約100 萬(wàn)患者死于此病，老年COPD患者因年齡特點(diǎn)，機(jī)體免疫功能下降，疾病易反復(fù)發(fā)作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 合并肺部感染為COPD 患者病死率及住院率居高不下重要原因[1-3]。老年AECOPD 合并肺部感染患者治療關(guān)鍵在于及時(shí)控制感染，但因抗菌藥物普遍應(yīng)用，致使細(xì)菌譜發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，臨床治療難度有所增加。因此，及時(shí)明確病原菌分布情況及常見(jiàn)致病菌耐藥性，對(duì)指導(dǎo)臨床恰當(dāng)選擇治療藥物、確保疾病治療效果至關(guān)重要。基于此，本研究選取河南省杞縣人民醫(yī)院老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，旨在探討痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2019年11月收治的老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，其中男103例，女68例；年齡61 ～82 歲，平均(71.15±3.82) 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀；經(jīng)血常規(guī)、胸部X 線、CT檢查及病原菌培養(yǎng)確診為肺部感染；年齡≥60 歲；知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；合并肺結(jié)核；合并哮喘；合并惡性腫瘤；血液、免疫系統(tǒng)疾??；痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陰性；送檢痰標(biāo)本不合格；近7 d 內(nèi)接受系統(tǒng)抗菌藥物治療史者；合并其他部位感染。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本采集

于患者進(jìn)行抗菌藥物治療前采集痰標(biāo)本，囑患者晨起采用無(wú)菌生理鹽水漱口2 次，然后深吸一口氣，用力咳出氣道深部痰液，收集至無(wú)菌痰盒內(nèi)，于1 h 內(nèi)送至檢驗(yàn)科，判斷痰標(biāo)本是否合格。痰涂片中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞＜10 個(gè)/ 低倍視野、白細(xì)胞＞25 個(gè)/ 低倍視野，或二者比例＞1:2.5 為合格。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)

將171例痰標(biāo)本分別接種于血瓊脂、巧克力及中國(guó)藍(lán)平板上，并放入37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18 ～24 h，分離可疑致病菌，采用Scan1200 型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌分析鑒定。采用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考菌株。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)

采用K-B 瓊脂擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況。②常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥情況。③常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

171例老年AECOPD 合并肺部感染患者共分離病原菌195 株，其中革蘭陰性菌117 株(60.00%)，革蘭陽(yáng)性菌49 株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。革蘭陰性菌中占前兩位的分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌，革蘭陽(yáng)性菌中占前兩位的分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布情況(n，%)

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥率較低，銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低。見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥情況[n(%)]

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松鈉、替考拉寧耐藥率低，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低。見(jiàn)表3。

表3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況[n(%)]

3 討 論

目前臨床認(rèn)為感染在多數(shù)AECOPD 合并肺部感染患者中起主要作用，且以細(xì)菌感染最為多見(jiàn)[5-6]。臨床除給予化痰、平喘等治療之外，還需根據(jù)病情給予抗菌藥物治療，患者預(yù)后改善情況同抗菌藥物密切相關(guān)。

相關(guān)研究指出，AECOPD 患者病原菌種類(lèi)較多，且不同病原菌藥物敏感性具有較大差異[7]。本研究對(duì)本院171例老年AECOPD 合并肺部感染患者進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌195株，其中革蘭陰性菌117 株(60.00%)，革蘭陽(yáng)性菌49株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。與聶曉紅等[8]調(diào)查結(jié)果存在一定差異，本院AECOPD 合并肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，少數(shù)患者為真菌感染。分析本研究中革蘭陽(yáng)性菌占比增加原因可能為：①抗菌藥物廣泛應(yīng)用，造成細(xì)菌譜組成發(fā)生一定改變。②AECOPD 患者常出現(xiàn)呼吸困難加重、痰液增多黏稠等臨床癥狀，需采用支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松、抗生素等藥物治療。急性發(fā)作期結(jié)束后，部分患者為延長(zhǎng)緩解期時(shí)間，仍口服抗生素，致使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，無(wú)形中加重老年患者免疫力低下情況[9-10]。老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌種類(lèi)較多，且病原菌易發(fā)生變化。本研究通過(guò)對(duì)老年AECOPD 合并肺部感染主要病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星耐藥率較低，銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低；金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢類(lèi)藥物、萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥率低，肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥率低。表明抗菌藥物應(yīng)用于不同病原菌所產(chǎn)生的耐藥性不盡相同，為提高抗菌治療效果，應(yīng)積極開(kāi)展藥敏試驗(yàn)。

綜上所述，老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌具有種類(lèi)多樣性，為確?？咕幬飸?yīng)用有效性，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果恰當(dāng)選擇抗菌藥物。