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        171例老年AECOPD合并肺部感染患者痰標(biāo)本主要病原菌分布及對(duì)抗菌藥物耐藥性探究

        2021-10-13 04:06:04史變
        醫(yī)藥與保健 2021年10期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        史變

        (河南省杞縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 開(kāi)封 475200)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,據(jù)報(bào)道,我國(guó)每年約100 萬(wàn)患者死于此病,老年COPD患者因年齡特點(diǎn),機(jī)體免疫功能下降,疾病易反復(fù)發(fā)作,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 合并肺部感染為COPD 患者病死率及住院率居高不下重要原因[1-3]。老年AECOPD 合并肺部感染患者治療關(guān)鍵在于及時(shí)控制感染,但因抗菌藥物普遍應(yīng)用,致使細(xì)菌譜發(fā)生一定轉(zhuǎn)變,臨床治療難度有所增加。因此,及時(shí)明確病原菌分布情況及常見(jiàn)致病菌耐藥性,對(duì)指導(dǎo)臨床恰當(dāng)選擇治療藥物、確保疾病治療效果至關(guān)重要。基于此,本研究選取河南省杞縣人民醫(yī)院老年AECOPD 合并肺部感染患者171例,旨在探討痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2018年12月至2019年11月收治的老年AECOPD 合并肺部感染患者171例,其中男103例,女68例;年齡61 ~82 歲,平均(71.15±3.82) 歲。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合AECOPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];伴有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀;經(jīng)血常規(guī)、胸部X 線、CT檢查及病原菌培養(yǎng)確診為肺部感染;年齡≥60 歲;知情本研究并簽署同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙性疾病;合并肺結(jié)核;合并哮喘;合并惡性腫瘤;血液、免疫系統(tǒng)疾??;痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陰性;送檢痰標(biāo)本不合格;近7 d 內(nèi)接受系統(tǒng)抗菌藥物治療史者;合并其他部位感染。

        1.2 方法

        1.2.1 痰標(biāo)本采集

        于患者進(jìn)行抗菌藥物治療前采集痰標(biāo)本,囑患者晨起采用無(wú)菌生理鹽水漱口2 次,然后深吸一口氣,用力咳出氣道深部痰液,收集至無(wú)菌痰盒內(nèi),于1 h 內(nèi)送至檢驗(yàn)科,判斷痰標(biāo)本是否合格。痰涂片中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞<10 個(gè)/ 低倍視野、白細(xì)胞>25 個(gè)/ 低倍視野,或二者比例>1:2.5 為合格。

        1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)

        將171例痰標(biāo)本分別接種于血瓊脂、巧克力及中國(guó)藍(lán)平板上,并放入37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18 ~24 h,分離可疑致病菌,采用Scan1200 型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌分析鑒定。采用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考菌株。

        1.2.3 藥敏試驗(yàn)

        采用K-B 瓊脂擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn),參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況。②常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥情況。③常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 病原菌分布情況

        171例老年AECOPD 合并肺部感染患者共分離病原菌195 株,其中革蘭陰性菌117 株(60.00%),革蘭陽(yáng)性菌49 株(25.13%),真菌29 株(14.87%)。革蘭陰性菌中占前兩位的分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌,革蘭陽(yáng)性菌中占前兩位的分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。見(jiàn)表1。

        表1 病原菌分布情況(n,%)

        2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

        肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥率較低,銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低。見(jiàn)表2。

        表2 常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥情況[n(%)]

        2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

        金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松鈉、替考拉寧耐藥率低,肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低。見(jiàn)表3。

        表3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況[n(%)]

        3 討 論

        目前臨床認(rèn)為感染在多數(shù)AECOPD 合并肺部感染患者中起主要作用,且以細(xì)菌感染最為多見(jiàn)[5-6]。臨床除給予化痰、平喘等治療之外,還需根據(jù)病情給予抗菌藥物治療,患者預(yù)后改善情況同抗菌藥物密切相關(guān)。

        相關(guān)研究指出,AECOPD 患者病原菌種類(lèi)較多,且不同病原菌藥物敏感性具有較大差異[7]。本研究對(duì)本院171例老年AECOPD 合并肺部感染患者進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌195株,其中革蘭陰性菌117 株(60.00%),革蘭陽(yáng)性菌49株(25.13%),真菌29 株(14.87%)。與聶曉紅等[8]調(diào)查結(jié)果存在一定差異,本院AECOPD 合并肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性菌,其次為革蘭陽(yáng)性菌,少數(shù)患者為真菌感染。分析本研究中革蘭陽(yáng)性菌占比增加原因可能為:①抗菌藥物廣泛應(yīng)用,造成細(xì)菌譜組成發(fā)生一定改變。②AECOPD 患者常出現(xiàn)呼吸困難加重、痰液增多黏稠等臨床癥狀,需采用支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松、抗生素等藥物治療。急性發(fā)作期結(jié)束后,部分患者為延長(zhǎng)緩解期時(shí)間,仍口服抗生素,致使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,無(wú)形中加重老年患者免疫力低下情況[9-10]。老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌種類(lèi)較多,且病原菌易發(fā)生變化。本研究通過(guò)對(duì)老年AECOPD 合并肺部感染主要病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星耐藥率較低,銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低;金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢類(lèi)藥物、萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥率低,肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、替考拉寧、萬(wàn)古霉素耐藥率低。表明抗菌藥物應(yīng)用于不同病原菌所產(chǎn)生的耐藥性不盡相同,為提高抗菌治療效果,應(yīng)積極開(kāi)展藥敏試驗(yàn)。

        綜上所述,老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌具有種類(lèi)多樣性,為確??咕幬飸?yīng)用有效性,需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果恰當(dāng)選擇抗菌藥物。

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