康穎秋

(寧陵縣婦幼保健院 超聲科，河南 商丘 476700)

妊娠引起的盆底損傷是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂(POP) 發(fā)生的主要原因，POP 會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。目前認(rèn)為無論是何種分娩方式，都可能造成產(chǎn)婦的盆底功能障礙，導(dǎo)致POP和壓力性尿失禁等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此必須在產(chǎn)后盡早進(jìn)行檢查，進(jìn)行疾病預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。陰道前庭超聲是一種常規(guī)超聲檢查方案，能夠在同一切面下顯示陰道、尿道、恥骨聯(lián)合、膀胱等盆腔臟器，從而提供更準(zhǔn)確的檢查指標(biāo)[4]。相關(guān)研究表明[5]，產(chǎn)后6 ～8 周進(jìn)行超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期POP，是進(jìn)行預(yù)防診斷的最佳時(shí)期。本文就陰道前庭超聲在評估不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年8月寧陵縣婦幼保健院分娩的146例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 ～8 周之間接受陰道前庭超聲檢查，按照產(chǎn)婦的分娩方式分為陰道分娩組(93例) 和剖宮產(chǎn)組(53例)。陰道分娩組年齡24 ～38 歲，平均(28.25±3.53) 歲；孕周39 ～42周，平均(39.94±0.71) 周。剖宮產(chǎn)組年齡25 ～38歲，平均(28.52±3.19) 歲；孕周39 ～42周， 平均(39.78±0.57)周。兩組產(chǎn)婦的基本資料均衡可比(P＞0.05)。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次單胎產(chǎn)婦；②分娩及產(chǎn)后超聲檢查均在本院進(jìn)行；③產(chǎn)后6 ～8 周內(nèi)接受陰道前庭超聲檢查；④患者、家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②有剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)史者；③習(xí)慣性便秘者；④合并原發(fā)性盆底疾病者；⑤產(chǎn)后大出血者；⑥合并其他圍產(chǎn)期疾病者。

1.2 方法

檢查設(shè)備為美國GE 公司生產(chǎn)的VE9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 ～7 MHz。產(chǎn)婦均采用預(yù)約檢查的方式，提前告知檢查前適當(dāng)充盈膀胱，取截石位，用避孕套完整包覆陰道探頭后，置于尿道外口及陰道口正下方，進(jìn)行陰道前庭超聲檢查。先掃查尿道、恥骨聯(lián)合及膀胱頸，再對盆底部位和尿道外口正下方進(jìn)行掃查，分別記錄靜息狀態(tài)下和加壓狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，所有檢查均由2 名主治醫(yī)師完成，出現(xiàn)異議或探查不清的狀況，則由1 名副主任醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢者的膀胱頸- 恥骨聯(lián)合距離(Dr、Ds)、膀胱尿道后角角度(Ar、As)、膀胱尿道后移動度(UVJ-M) 等指標(biāo)差異，并對比不同分娩方式產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂(POP) 發(fā)生率。POP 發(fā)生率及分度情況參照美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的POP-Q 標(biāo)準(zhǔn)，無脫垂為0 度，脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜內(nèi)緣＞1 cm 為Ⅰ度，脫垂最遠(yuǎn)端距離處女膜在1 cm 以內(nèi)為Ⅱ度，脫垂最遠(yuǎn)端距離處女膜外緣＞1 cm 為Ⅲ度，完全脫垂為Ⅴ度。除0 度外，均視為POP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間的計(jì)量資料(±s) 對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的陰道前庭超聲檢查指標(biāo)對比

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦(n=53) 的Dr、Ds、Ar、As、UVJ-M數(shù)值均顯著低于陰道分娩組(n=93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的陰道前庭超聲檢查指標(biāo)對比(± s )

表1 兩組產(chǎn)婦的陰道前庭超聲檢查指標(biāo)對比(± s )

別 Dr/mm Ds/mm Ar/（°) As/(°) UVJ-M/m宮產(chǎn)組 17.3±2.9 9.5±1.8 88.5±5.6 119.4±7.5 14.5±2.道分娩組 24.8±4.1 18.7±4.3 97.3±5.7 141.8±11.7 23.8±4.組m剖7陰5 t 3.815 2.944 2.716 4.073 3.518 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的POP 發(fā)生率對比

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦(n=53)的POP 發(fā)生率[13.2%(7/53)]顯著低于陰道分娩組產(chǎn)婦(n=93) 的POP 發(fā)生率[29.0%(27/93)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的POP發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提升，POP 所引發(fā)的家庭、社會問題越來越受到臨床的關(guān)注，女性盆底功能相關(guān)的研究熱度一直居高不下。目前臨床認(rèn)為分娩是導(dǎo)致POP 的主要原因，但不同分娩方式對盆底損傷及對康復(fù)干預(yù)的影響尚存爭議。一般認(rèn)為產(chǎn)后6 ～8 周內(nèi)產(chǎn)婦的盆腔器官已逐漸恢復(fù)，在這個(gè)過程中進(jìn)行陰道前庭超聲檢查，能夠更準(zhǔn)確的判斷盆底結(jié)構(gòu)及功能的變化情況，從而評估盆腔臟器在妊娠后的恢復(fù)狀況[6-7]。

陰道前庭超聲是一種常規(guī)檢查方案，能夠在同一切面下觀察陰道、尿道、恥骨聯(lián)合、膀胱等盆腔臟器的形態(tài)變化，提供相對準(zhǔn)確的測量結(jié)果。而且陰道外檢查能夠有效避免感染，不會對受檢者造成不良的影響，患者接受度較好，可重復(fù)性也好。此外，有研究認(rèn)為陰道前庭超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)位置下移明顯的患者在進(jìn)行提肛時(shí)的膀胱頸位移情況，可有助于根據(jù)患者膀胱頸變化情況而提供更準(zhǔn)確的盆底鍛煉指導(dǎo)方案，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的檢查方式。

在本次研究中可以看出，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的Dr、Ds、Ar、As、UVJ-M 數(shù)值均顯著低于陰道分娩組，也就是說剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較快，各項(xiàng)數(shù)值更接近于妊娠前的狀態(tài)，而陰道分娩則會一定程度上對盆底結(jié)構(gòu)造成影響，尤其導(dǎo)致膀胱頸位置發(fā)生明顯變化。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的妊娠后的盆底肌功能受分娩影響較小，膀胱頸的位置變化也較小。而從兩組的POP 發(fā)生率對比來看，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的POP 發(fā)生率為13.2%，陰道分娩組產(chǎn)婦的POP 發(fā)生率為29.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這進(jìn)一步說明剖宮產(chǎn)的分娩方式對產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)、功能影響較小，也有效降低了POP 的發(fā)生率。但也有研究認(rèn)為[8]，妊娠期間子宮體積變化和激素水平的變化同樣可能影響盆底功能，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的尿失禁率與陰道分娩的比例相近，因此并不認(rèn)為剖宮產(chǎn)對盆底功能具有決定性的保護(hù)作用。受限于本次研究樣本有限，觀察時(shí)間也較短，尚未能全面評估分娩方式對盆底功能的影響，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究觀察。

綜上所述，選擇性剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底臟器影響更小，陰道前庭超聲能夠準(zhǔn)確的評估不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)及功能狀況，可以作為臨床的重要參考依據(jù)。