劉靜

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450007)

婦科宮腔病變是婦科常見(jiàn)疾病之一，宮腔病變包含子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜增生等，部分疾病影響生育能力，嚴(yán)重者會(huì)病變形成癌癥，威脅患者的生命安全。因此婦科宮腔病變不容忽視，需及時(shí)診治。陰道分泌物和月經(jīng)異常均是婦科疾病常見(jiàn)臨床癥狀，如出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查，根據(jù)疾病類(lèi)型及時(shí)針對(duì)性治療[1]。對(duì)于婦科疾病，有效診斷使得婦科問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，能夠有效控制病情，促使早日康復(fù)，但是婦科宮腔內(nèi)病變?cè)\斷過(guò)程中，缺乏特異性診斷指標(biāo)，致使臨床診斷結(jié)果易出現(xiàn)誤診與漏診的情況[2]。近年來(lái)，三維超聲檢查逐漸取代二維超聲檢查，應(yīng)用于婦科疾病檢查。三維超聲檢查屬于當(dāng)代新型超聲技術(shù)，其工作原理是通過(guò)多種成像技術(shù)，清楚顯示病情狀況。本研究探討婦科疾病采用腔內(nèi)三維超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市婦幼保健院2017年1月至2019年6月收治的320例婦科患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行腔內(nèi)二維超聲檢查和腔內(nèi)三維超聲檢查。320例患者年齡25 ～66 歲，平均年齡(40.21±5.44) 歲；病程1 ～3年，平均病程(1.32±0.21)年。所有婦科患者均符合婦科宮腔病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②能夠自主配合診療工作；③無(wú)認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類(lèi)嚴(yán)重疾??；②合并心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷；③妊娠及哺乳期女性；④依從性差、不配合研究。

1.2 研究方法

儀器：采用徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的KR-8288V 彩色多普勒超聲診斷儀。

方法：①在患者經(jīng)期干凈后3 ～7 天進(jìn)行腔內(nèi)三維超聲檢查，檢查前告知患者排空膀胱；②患者采取截石位，探頭涂抹耦合劑，套入避孕套內(nèi)，從陰道緩慢置入；③先進(jìn)行二維超聲檢查，獲取子宮黏膜厚度、形態(tài)、大小、宮腔病變及周?chē)M織情況等，留存二維圖像及數(shù)據(jù)。探頭不動(dòng)，轉(zhuǎn)換到三維超聲檢查模式，選取病灶區(qū)域?yàn)橹行狞c(diǎn)，多角度觀察病變信心，如形態(tài)、大小等，將圖像及信息留存。

1.3 臨床指標(biāo)

以宮腔鏡活檢病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析腔內(nèi)二維超聲、腔內(nèi)三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=( 超聲檢查結(jié)果/ 病理診斷結(jié)果)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腔內(nèi)二維超聲、腔內(nèi)三維超聲準(zhǔn)確率對(duì)比。將患者子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生經(jīng)腔內(nèi)二維超聲、腔內(nèi)三維超聲檢查確診結(jié)果與宮腔鏡活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，腔內(nèi)三維超聲各疾病診斷準(zhǔn)確率高于腔內(nèi)二維超聲(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腔內(nèi)二維超聲、腔內(nèi)三維超聲準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

宮腔病變嚴(yán)重影響女性的身心健康，采取積極有效的措施診斷患者的疾病類(lèi)型，是針對(duì)性治療的關(guān)鍵[3]。子宮宮腔病變主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、排液異常、腹痛等，僅憑癥狀難以診斷具體病因。傳統(tǒng)采用腔內(nèi)二維超聲診斷婦科疾病，對(duì)于臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)性比較高，易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。宮腔鏡檢查聯(lián)合病理分析是診斷宮腔病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，增加感染概率，不適合患者用于初篩檢查[5]。近幾年，腔內(nèi)三維超聲技術(shù)得到臨床工作者的認(rèn)可。三維超聲技術(shù)采用多方位、多角度成像技術(shù)，能夠顯示矢狀面、橫斷面、冠狀面，三個(gè)平面的圖像可以平移、旋轉(zhuǎn)，可使病灶組織及其周?chē)M織清晰顯示，有助于醫(yī)生的觀察和診斷。腔內(nèi)三維超聲檢查操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，且具有微創(chuàng)性，可重復(fù)檢查[6]。目前已廣泛應(yīng)用于診斷婦科疾病。利用腔內(nèi)三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，能明顯觀察到子宮內(nèi)膜呈三角形，三邊均連續(xù)規(guī)整，宮內(nèi)稍高回聲從子宮內(nèi)膜表面隆起，呈長(zhǎng)形，病變基底部窄于突起面。診斷子宮黏膜下肌瘤能明顯觀察到內(nèi)膜基底層三角形一邊不完整，宮內(nèi)呈球形充盈缺失，可清晰顯示蒂所在位置。診斷盆腔包塊清晰顯示內(nèi)部回聲為透聲好的無(wú)回聲暗區(qū)，有的有間隔、乳頭狀實(shí)質(zhì)凸起等。宮腔粘連圖像特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜回聲不均勻，內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜線不連續(xù)，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，粘連及內(nèi)膜回聲與肌層的回聲分界不清。診斷子宮內(nèi)膜增生清晰顯示子宮內(nèi)膜基底層三角形三條邊連續(xù)完整，形態(tài)飽滿(mǎn)，內(nèi)膜回聲增厚且向?qū)m腔隆起。

腔內(nèi)三維超聲應(yīng)用于婦科疾病的診斷優(yōu)勢(shì)如下：無(wú)需患者膀胱充盈，可大大縮短檢查時(shí)間；腔內(nèi)三維超聲對(duì)宮腔損傷極小，不易出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)；可以對(duì)探頭方向進(jìn)行靈活調(diào)整，全方位觀察宮腔內(nèi)膜形態(tài)，通過(guò)多角度成像技術(shù)將子宮內(nèi)病灶部位及周?chē)M織結(jié)構(gòu)圖像清晰呈現(xiàn)，極大提高臨床對(duì)于子宮和卵巢等器官疾病診斷準(zhǔn)確性[7]。本研究中，與宮腔鏡活檢病理診斷結(jié)果相比，腔內(nèi)三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增生準(zhǔn)確率高于腔內(nèi)二維超聲；總體婦科疾病診斷準(zhǔn)確率也高于腔內(nèi)二維超聲。此結(jié)果與其他研究人員結(jié)果類(lèi)似[8]。

綜上所述，腔內(nèi)三維超聲技術(shù)應(yīng)用于婦科宮腔病變?cè)\斷診斷作用顯著，且具有較高的準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。