鄒輝鑫，杜偉鵬，翟素平

(河南省南陽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000)

隱源性組織肺炎在臨床中較為少見，為病因尚未明確的特殊的臨床病理綜合征，隨著病程時(shí)間的延長將會進(jìn)展至灶性機(jī)化性肺炎[1]。該病癥具有亞急性起病的特點(diǎn)，發(fā)病早期以發(fā)熱、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、流涕等癥狀為主，最常見癥狀為干咳、不同程度的呼吸困難，此點(diǎn)與社區(qū)獲得性肺炎十分相似容易混淆[2]。隱源性組織肺炎與社區(qū)獲得性肺炎治療方案不盡不同，而要想取得理想的臨床療效就需要予以明確診斷。降鈣素原為目前臨床檢驗(yàn)工作中常用的項(xiàng)目，對細(xì)菌性感染、真菌性感染、寄生蟲感染靈敏度高，病毒感染則幾乎不會升高或者是僅輕度上升，使其在診斷工作中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。然而，目前很少有降鈣素原應(yīng)用于隱源性組織肺炎鑒別診斷中的報(bào)道，其應(yīng)用價(jià)值如何尚需研究證實(shí)，故本研究對此展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省南陽市中心醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的60例隱源性組織肺炎患者為觀察組，其中男33例、女27例；年齡35 歲～74歲，平均年齡(58.79±3.41)歲；病程15 ～40 d， 平 均 病程(30.24±7.05) d；癥狀表現(xiàn)：干咳42例、呼吸困難18例；吸煙史：有吸煙史51例、無吸煙史9例；飲酒史：有飲酒史37例、無飲酒史23例；經(jīng)濟(jì)收入水平：≥5 000元22例、＜5 000 元38例。另選同期60例社區(qū)獲得性肺炎患者為對照組，其中男30例、女30例；年齡38歲～76 歲，平均年齡(59.11±3.39)歲；病程3 ～11 d，平均病程時(shí)間(6.40±1.10) d；癥狀表現(xiàn)：干咳40例、呼吸困難20例；吸煙史：有吸煙史53例、無吸煙史7例；飲酒史：有飲酒史34例、無飲酒史26例；經(jīng)濟(jì)收入水平：≥5 000 元20例、＜5 000 元40例。兩組患者除病程時(shí)間外其余一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①隱源性組織肺炎、社區(qū)獲得性肺炎均獲得臨床診斷；②近期(1 個(gè)月內(nèi))未接受過對癥治療者；③認(rèn)知功能及精神功能良好，能夠配合臨床診治者；④如實(shí)知曉研究內(nèi)容且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲者；②合并終末期惡性腫瘤者；③合并未經(jīng)控制的重度感染灶或者是其他肺部疾病者；④皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、捂熱綜合征、多發(fā)傷、術(shù)后者。

1.2 方法

兩組患者收入院后均于清晨采集空腹靜脈血3 mL，置于山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的TD-5M-I 醫(yī)用離心機(jī)以3 000 r/min 離心10 min 收集血清。利用深圳邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司生產(chǎn)的BS-230 全自動生化分析儀對C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原進(jìn)行測定；利用西化儀(北京)科技有限公司生產(chǎn)的SJP1-KT6180 全自動血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測定。所有檢測步驟均嚴(yán)格按照儀器說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

選取白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、AUC、截?cái)嘀?、靈敏度、特異度為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，繪制ROC 曲線評價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原 比較

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較(± s )

表1 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較(± s )

n 白(細(xì)×胞1 0計(jì)9/L數(shù))/C( 反mg應(yīng)·蛋L-白1)/降(μ鈣g·素L原-1)/60 8.82±1.02 48.85±2.35 0.16±0.04分組 觀察組 對照組 60 10.24±1.07 113.77±3.43 5.02±0.32 t 7.441 120.945 116.733 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能

ROC 顯示：降鈣素原的曲線下面積(AUC)為0.88，顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.66) 及C 反應(yīng)蛋白(0.64)。見表2、圖1。

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能

圖1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的ROC

3 討 論

隱源性組織肺炎于二十世紀(jì)八十年代初首次報(bào)道，其病理特征為肺泡內(nèi)、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管炎以及終末細(xì)支氣管炎腔內(nèi)有肉芽組織形成的間質(zhì)性肺疾病，進(jìn)入二十一世紀(jì)后將該病癥歸類為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎[4]。隱源性組織肺炎發(fā)病率較低，高發(fā)年齡段集中于40 ～65 歲人群，部分可以達(dá)到80 歲以上，且癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，極其容易與細(xì)菌性肺炎相混淆[5]。目前該病癥的診斷需要結(jié)合患者癥狀體征以及顯著的影像學(xué)改變、病理改變且排除其他類似間質(zhì)性肺炎后才可以做出明確診斷，由此使其診斷難度較大[6]。盡管隱源性組織肺炎發(fā)病率低，但近些年來患者數(shù)量卻呈現(xiàn)出明顯增加態(tài)勢，引起了臨床的高度重視，準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷成為當(dāng)務(wù)之急。

炎癥性生物標(biāo)志物在臨床檢驗(yàn)工作中十分常用，也是鑒別診斷多種疾病的重要參照依據(jù)。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明以上指標(biāo)在區(qū)分隱源性組織肺炎以及社區(qū)獲得性肺炎中具有較好的參照性。ROC 顯示：降鈣素原的曲線下面積(AUC) 為0.88，顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.66)及C 反應(yīng)蛋白(0.64)，由此結(jié)果提示，在鑒別診斷隱源性組織肺炎中降鈣素原的效能較白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白更大，故可以作為今后臨床檢驗(yàn)及診斷工作的重要參照指標(biāo)?？偨Y(jié)原因如下：C 反應(yīng)蛋白屬于一種急性時(shí)相蛋白，正常生理狀態(tài)時(shí)含量較低，而當(dāng)感染、外傷、腫瘤等發(fā)生后將會迅速升高，一般情況下72 h 左右即可以達(dá)到峰值，使其成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的對炎癥反應(yīng)最敏感的炎癥性生物標(biāo)志物之一，但其特異性卻相對較低，檢測結(jié)果容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果失真，故很少單獨(dú)應(yīng)用，而是與其他指標(biāo)聯(lián)合使用。白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有吞噬病原微生物、形成抗體等作用，對抵抗病原微生物侵襲起到了重要的幫助作用，但該指標(biāo)數(shù)值升高并非一定意味著疾病表現(xiàn)或者是炎癥反應(yīng)，當(dāng)劇烈運(yùn)動、重體力勞動、酷暑或者是嚴(yán)寒、過飽、情緒劇烈波動、處于月經(jīng)期/ 排卵期/ 妊娠末期等也會升高，使其對疾病的敏感性及特異性相對較低。降鈣素原為降鈣素前肽物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下因無激素活性含量處于極低水平，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者是創(chuàng)傷后將會迅速升高，半衰期長達(dá)24 h，而病毒感染則不會造成降鈣素原升高，故在臨床檢驗(yàn)工作中具有較高的穩(wěn)定性及特異性[7]。在排除影響降鈣素原異常升高的因素后使其能夠準(zhǔn)確鑒別隱源性組織肺炎以及社區(qū)獲得性肺炎，為臨床診療提供詳實(shí)的依據(jù)。

綜上所述，降鈣素原能夠準(zhǔn)確區(qū)分隱源性組織肺炎以及社區(qū)獲得性肺炎，其所具有的效能較白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白更大，不失為一種具有廣闊推廣使用前景的生物標(biāo)志物。