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        益氣解毒方聯(lián)合化療對大腸癌(氣血虧虛證)近期療效及安全性觀察

        2021-10-13 04:06:00王丹李志剛
        醫(yī)藥與保健 2021年10期

        王丹,李志剛

        (項城市中醫(yī)院 腫瘤科,河南 周口 466200)

        大腸癌作為臨床發(fā)病率較高的常見惡性腫瘤疾病,對患者的身心健康危害嚴(yán)重,死亡率也一直高居不下[1]。目前,大腸癌的患者多為中老年人,且發(fā)生率呈逐漸升高及年輕化趨勢,而大腸癌發(fā)病原因多為飲食、生活習(xí)慣的變化[1]。相關(guān)研究表明,中醫(yī)藥治療大腸癌,相較于普通的放化療方式,可在一定程度上改善癌癥患者化療后的毒副反應(yīng)[2]。根據(jù)中醫(yī)分型辨證,大腸癌辨證主要分為氣血虧虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證等。當(dāng)前,臨床上的大腸癌患者術(shù)后多為氣血虧虛證,本次研究以大腸癌氣血虧虛證患者為對象,采取化療結(jié)合益氣解毒方治療,觀察患者的臨床治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料

        選擇2019年7月 至2019年9月治療的大腸癌105例患者為觀察對象,將其分為參照組(52例) 和觀察組(53例)。參照組男性29例,女性23例;年齡40 ~76 歲,平均年齡(54.67±5.43) 歲;結(jié)腸癌27例,直腸癌25例;Ⅲ期39例,Ⅳ期13例。觀察組男性31例,女性22例;年齡42 ~77 歲,平均年齡(55.38±5.47)歲;結(jié)腸癌29例,直腸癌24例;Ⅲ期41例,Ⅳ期12例。兩組患者的臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究的所有大腸癌患者均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷為大腸癌,且患者大腸內(nèi)有至少1 個轉(zhuǎn)移病灶,卡氏評分(KPS)≥70 分;既往未采取放療、化療治療,或是已接受放化療需停止治療或停藥超過1 個月者;無化療禁忌證,無心、腎、肝功能等障礙者;患者及家屬簽署知情同意書;TNM 分期均為Ⅲ、Ⅳ期。

        排除標(biāo)準(zhǔn): 血紅蛋白<80 g/L, 外周血白細(xì)胞<4×109/L,血小板<80×109/L 的患者;出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;對化療藥物或是中醫(yī)藥過敏的患者;患有精神疾病,或妊娠、哺乳期婦女。

        1.2 治療方法

        參照組采用FOLFOX4 化療方案治療。第1 d 靜脈滴注奧沙利鉑( 國藥準(zhǔn)字H20093487,浙江海正藥業(yè)股份有限公司)85 mg/m2,1 次/d;第1 ~5 d 靜脈滴注亞葉酸鈣( 國藥準(zhǔn)字H20040396,廣東嶺南制藥有限公司)200 mg/m2,靜脈注射氟尿嘧啶( 國藥準(zhǔn)字H31020593,上海旭東海普藥業(yè)有限公司)400 mg/m2,1 ~2 次/d,化療周期為5 d,化療后間隔21 d 后進(jìn)行下1 周期,持續(xù)治療至不耐受或病情進(jìn)展。

        觀察組采用化療與益氣解毒方聯(lián)合治療. 化療方式同參照組;益氣解毒方組成:白術(shù)、豬苓、黃芪各30 g;蛇舌草25 g;茯苓20 g;人參、山藥、仙鶴草和半枝蓮各15 g?;熀蟪霈F(xiàn)惡心嘔吐癥狀者可添加15 g半夏;骨髓抑制者可添加當(dāng)歸、枸杞子各15 g;便秘者可添加厚樸、大黃各10 g;1 天1 劑,早、晚各服1 次,1 周為1 個療程,連續(xù)服用4 個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

        對比兩組患者治療4 個療程后的臨床總有效率和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

        臨床療效以WHO 實體瘤療效的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[3]:①進(jìn)展(PD):瘤體增大≥20%,或是出現(xiàn)新病灶;②穩(wěn)定(SD):瘤體縮?。?0%,或增大<20%;③部分緩解(PR) 瘤體縮小≥30% 以上,未出現(xiàn)新病灶,持續(xù)4 周時間;④完全緩解(CR) 瘤體全部吸收,且持續(xù)超過4 周以上,未出現(xiàn)新病灶。疾病控制率=(CR+PR+SD)/例數(shù)×100%

        統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)以急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)為參考,并對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評估。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        研究以SPSS 22.0 對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用n(%)表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的臨床有效率對比

        觀察組CR 5例,PR 21例,SD 15例,參照組CR 2例,PR 18例,SD 10例,觀察 組患者的 疾病控制率(77.36) 高于參照組(57.69),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的臨床有效率對比[n(%)]

        2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討 論

        大腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病,主要分為結(jié)腸和直腸癌兩種類型。當(dāng)前物質(zhì)生活水平提升是導(dǎo)致臨床上大腸癌高發(fā)的原因之一,且人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整與大腸癌高發(fā)有直接關(guān)聯(lián)[4]。

        臨床上大腸癌患者術(shù)后大都接受化療治療。作為當(dāng)前重要的抗腫瘤治療方法,化療治療惡性腫瘤的方式具有免疫抑制效應(yīng),如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等,不僅會對外周T 細(xì)胞增殖及效應(yīng)功能造成一定損傷,還會導(dǎo)致腫瘤特異殺傷CTL 細(xì)胞[5]。而且,很多患者在采取化療治療后,因為對化療藥物存在排斥現(xiàn)象,會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹瀉、血細(xì)胞減少等不良反應(yīng),癥狀嚴(yán)重者甚至需要停止治療。另外,靶向藥物的價格一般比較高,化療聯(lián)合靶向藥物治療的抗腫瘤治療方案在臨床上推廣難度較大。而中醫(yī)藥治療相對西醫(yī)而言,具有明顯的優(yōu)勢,因此,當(dāng)前國內(nèi)的大腸癌治療多為化療結(jié)合中醫(yī)藥治療的方案。中醫(yī)上認(rèn)為,大腸癌是“腸覃”“積聚”等范疇內(nèi)的疾病,大腸癌的發(fā)病與不良飲食習(xí)慣,脾腎虧虛等有關(guān)。因為飲食不規(guī)律會損傷脾胃功能,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào),濕熱和邪毒蘊(yùn)結(jié)在腸道內(nèi),從而引發(fā)大腸癌[6];肝氣郁結(jié),情志失調(diào),運(yùn)化不暢,也會導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,留滯于腸道內(nèi),進(jìn)而誘發(fā)大腸癌。大腸癌的病位主要位于腸部,其中肝、腎、脾都屬于本虛標(biāo)實,而大腸癌患者的“虛”則主要為氣血和血虛,瘀滯和癌毒兩個因素相互作用,進(jìn)而誘發(fā)大腸癌,因此,中醫(yī)治療大腸癌主要采取益氣健脾和解毒消癌的方式[7]。由此可見,大腸癌發(fā)病和脾腎的關(guān)系較為密切,主要發(fā)病機(jī)理為脾虛濕毒瘀滯,正氣不足。因此,臨床上治療大腸癌,還要以其發(fā)病的根本原因著手,標(biāo)本兼治。本研究采用益氣解毒方與化療方法聯(lián)合治療,結(jié)果顯示觀察組的疾病控制率高于參照組(P<0.05),分析其原因為,益氣消毒方主要以四君子湯為加減底方,可結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行加減,對于體虛者,可加入黃芪,健脾補(bǔ)氣;法半夏可以醒脾祛濕。蛇舌草和半枝蓮可以清熱解毒、散結(jié)消癰。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,蛇舌草、半枝蓮有抑制炎癥和抗癌的功效。白術(shù)、人參等則有止痛行氣、益氣健脾的功能,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可起到提高患者腸胃免疫功能的效果;茯苓有健脾除濕的效果[8]。上述諸藥聯(lián)合服用,可起到健脾益氣,消毒散結(jié)的功效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P<0.05),其主要原因在于化療會加重毒性反應(yīng),化療的次數(shù)越多,越容易增加患者發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險,而骨髓抑制的發(fā)生,又會影響患者的化療效果,降低患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在化療的基礎(chǔ)上服用中藥湯劑,可以在一定程度上減輕化療后的惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),主要是因為益氣消毒方可以健脾益氣,修復(fù)患者的脾胃功能,減輕患者的消化道毒性反應(yīng)[9]。益氣消毒方可以消腫解毒,有利于機(jī)體氣血運(yùn)行,恢復(fù)各器官功能,減輕化療后對患者血液系統(tǒng)的損傷,改善血小板減少和粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。綜上所述,化療聯(lián)合益氣解毒方可以提高大腸癌患者的臨床治療效果,降低患者化療后出現(xiàn)的一些臨床不良反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量,對于改善患者的預(yù)后,也有積極的影響作用,適合在臨床應(yīng)用。

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