李紅

(濟源市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 濟源 459000)

慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病類型，其患病率占耳鼻喉科疾病的3.0% ～4.0%，常會引起小兒或成人聽力下降[1]。西醫(yī)治療以糖皮質激素、祛痰等藥物，但西藥應用起效慢、不良反應多，治療后易反復發(fā)作，甚至會發(fā)生永久性鼓膜穿孔，治療效果欠佳[2]。因此聯(lián)合協(xié)同藥物進一步增強臨床效果，促使患者盡快恢復則顯得十分必要。中醫(yī)將本病歸屬于“耳閉”范疇，邪毒滯留耳竅，蒙蔽清陽；或外邪侵襲引起痰濕，留滯耳內(nèi)，使耳竅閉滯，日久瘀滯耳部脈絡，耳竅失養(yǎng)[3]。耳聾左慈丸來源于《重訂廣溫熱論》，有補肝益腎、通耳竅功效。宣肺通竅湯有疏風清熱、通竅利耳之功。現(xiàn)本研究對慢性分泌性中耳炎患者采用耳聾左慈丸聯(lián)合宣肺通竅湯治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究通過本院審批標準，且審核通過。選取濟源市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年2月期間收治的80例慢性分泌性中耳炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組40例，男21例，女19例；年齡18 ～65歲， 平 均(39.81±6.48) 歲； 病 程10 ～30 周， 平均(18.84±5.63)周；單耳29例，雙耳11例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡18 ～65 歲，平均(41.05±6.51)歲；病程10 ～32 周，平均(20.01±5.72) 周；單耳30例，雙耳10例；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

納入標準：(1) 患者伴有典型的耳塞、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀，符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012)》[4]中疾病標準；(2)病程時間≥2 個月；(3)近期未接受糖皮質激素等西藥治療；(4)精神狀況良好，認知清晰；(5) 患者知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1) 曾有耳部疾病史、鼓室積液疾病者；(2)伴心、肝、腎等臟器障礙；(3)精神障礙性疾病、認知異常者；(4) 研究期間退出者。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)西藥治療，口服，羅紅霉素膠囊( 揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10970292)，150 mg，2 次/d；桉檸蒎腸溶軟膠囊( 北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052401)，300 mg，2 次/d；晨起空腹頓服醋酸潑尼松片( 天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020689)，20 mg，連續(xù)7 d，隨后每2 d 減少劑量至停藥。

對照組采用耳聾左慈丸( 西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20053678，9 g/丸)治療，口服，每次1 丸，2 次/d；1 周為1 個療程，共2 個療程。觀察組采用耳聾左慈丸聯(lián)合宣肺通竅湯治療，耳聾左慈丸用法用量同對照組，宣肺通竅湯：連翹、金銀花、柴胡均15 g，桔梗、桑白皮、辛夷花、茯苓、葶藶子、路路通均10 g，白僵蠶、甘草均6 g。上述為1 劑藥方，醫(yī)院中藥房科室統(tǒng)一煎煮，每劑煎煮取300 mL 藥汁，1 次口服150 mL，2 次/d。1周為1 個療程，共2 個療程。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組臨床療效，依據(jù)相關文獻[5]進行評價，顯效：耳鳴、耳塞等癥狀消失，聽力恢復，純音聽力測試氣骨導差低于10 dB，鼓室曲線A 型；有效：癥狀減輕，聽力提高，純音聽力測試氣導增加10 ～20dB，鼓室曲線為As 型；無效：癥狀未改善，其他檢查無變化或加重；(2) 比較兩組患者耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間；(3) 比較兩組血清炎癥因子水平，即于治療前、治療后進行測定，先對患者抽取外周靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α) 及白細胞介素-6(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料經(jīng)±s表示，采取t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)n(%)表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療治療有效率(97.50%) 高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(± s )單位：d

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(± s )單位：d

例數(shù) 耳癥鳴狀、消耳失塞時等間聽力時恢間復 中耳減黏輕膜時水間腫組別 觀察組 40 5.31±1.68 9.53±2.54 7.51±1.92對照組 40 9.86±2.04 13.17±3.29 10.14±2.15 t 10.889 5.539 5.771 P 0.001 0.002 0.002

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

兩 組 治 療 前CRP、TNF-α、IL-6 表 達 水 平 比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6 表達水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(± s )

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(± s )

1) TNF-α/(ng·L-1) 治療后 治療前 治療后 組別 例數(shù) CRP/(mg·L-IL-6(ng·L-1)治療前 治療前 治療后觀察組 40 5.01±1.22 1.05±0.37 70.53±12.58 28.46±9.98 10.16±2.49 3.18±1.08對照組 40 4.96±1.25 2.98±0.42 69.64±13.03 42.78±10.16 9.98±2.45 5.65±1.12 t 0.181 21.808 0.311 6.359 0.326 10.040 P 0.428 0.001 0.378 0.002 0.373 0.001

3 討 論

慢性分泌性中耳炎發(fā)病因素較多，主要為：(1) 咽鼓管關閉功能異常，其關閉不全導致細菌、病毒等各種病原體侵入咽鼓管，引起疾病發(fā)生；(2)免疫反應異常，使大量變應原不斷沉積在鼻黏膜表面，并結合肥大細胞，導致各種生物活性物質的釋放，以此引起咽鼓管充血，或黏液分泌量增加，排出量減低，以此堵塞咽鼓管，致慢性分泌性中耳炎[6]。常規(guī)西醫(yī)以抗生素、減少變態(tài)反應等方法進行治療，具有一定效果，但部分患者效果欠佳，起效緩慢、復發(fā)率高。中醫(yī)將此疾病歸屬于“耳閉”范疇，《證治匯補·卷之四》記載“腎開竅于耳，而能聽聲音，肺也，因肺主氣，一身之氣貫于耳故也”。由此可見耳病發(fā)生與肺臟密切，外邪首先侵犯肺部，肺氣宣發(fā)肅降受限致耳病發(fā)生。因此從肺論治立論可進行相關治療方法。

耳聾左慈丸有補肝益腎、通耳竅功效，其基本成分中熟地黃有滋肝補腎、滋陰生津、添精益髓的功效；山茱萸有補肝益腎的作用；澤瀉利濕泄腎濁；茯苓健脾除濕；牡丹皮清熱除濕；磁石平肝潛陽、聰耳明目；諸藥合奏滋肝補腎、清熱除濕、通耳利竅的功效[7]。宣肺通竅湯有疏風清熱、通竅利耳之功，基本方中連翹可清熱解毒，金銀花清熱解毒、疏風散熱之功，預防濕熱病邪入侵；柴胡起到疏肝解郁、清熱解表、升陽補氣的作用；桔梗有清熱除濕、宣肺散氣之功；辛夷花、白芷有祛風散寒。宣肺通竅、通鼻的功效；茯苓利水除濕，預防痰液聚集于耳竅；路路通可通絡通經(jīng)、祛風除濕；白僵蠶有祛風化痰、通絡解痙、散結消腫功效；輔以甘草調和諸藥，消除藥物毒性，增強藥物效果，共奏宣肺散氣、通利耳竅功效。

本組研究中，觀察組治療治療有效率97.50% 高于對照組的75.0%，耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間短于對照組，治療后CRP、TNF-α、IL-6 表達水平低于對照組(P＜0.05)。結果表明，耳聾左慈丸聯(lián)合宣肺通竅湯治療，效果顯著，可在短時間內(nèi)恢復耳鳴、耳塞等癥狀，改善患者聽力功能；同時因該病伴明顯的炎癥反應，機體釋放炎癥介質，造成炎癥損傷。此時采用耳聾左慈丸聯(lián)合宣肺通竅湯，進而能降低機體炎癥反應，促使患者更好恢復。

綜上所述，耳聾左慈丸聯(lián)合宣肺通竅湯治療慢性分泌性中耳炎效果顯著，臨床癥狀消失快，機體炎癥反應降低明顯，值得應用。