宋艷紅

(澠池縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 三門峽 472400)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 是臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，且近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，會嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床西醫(yī)多采用擴張冠狀動脈、抗凝降脂等常規(guī)治療，其中酒石酸美托洛爾是選擇性β受體拮抗劑，能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，抑制去甲腎上腺素的分泌，減輕心肌損傷，緩解心絞痛癥狀，但單一用藥治療效果欠佳。中醫(yī)理論認為，UAP 屬于“胸痹”范疇，與瘀血阻滯、心脈失養(yǎng)等有關，而銀杏酮酯分散片屬于中藥制劑，具有顯著活血化瘀功效，應用于UAP 效果明確[2]。本研究選取澠池縣人民醫(yī)院UAP 患者84例，旨在探討銀杏酮酯分散片聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2020年1月本院UAP 患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各42例。其中對照組男22例，女20例；年齡51 ～78 歲，平均(62.45±5.17)歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病11例，高脂血癥9例。觀察組男23例，女19例；年齡52 ～79 歲，平均(63.12±5.22) 歲；合并癥：高血壓16例，糖尿病12例，高脂血癥8例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP 診斷標準[3]；入組前6 個月內(nèi)未發(fā)生過急性心肌梗死；依從性較好；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心律失常、房室傳導阻滯等其他心臟疾??；心臟手術史；肝腎肺等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾??；精神或意識障礙無法配合治療檢查；對本研究藥物過敏或合并嚴重過敏性疾病。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板、降血脂、抗凝、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。對照組采用酒石酸美托洛爾( 湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字H20123193) 治療，口服，25 mg/ 次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上采用銀杏酮酯分散片( 江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20050670) 治療，口服，0.15 g/ 次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標

(1) 治療前后癥狀改善情況，統(tǒng)計治療前及治療后1 個月內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間。(2) 治療前后氧化應激指標，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)，采集清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離得到血清，采用硫代巴比妥比色法測定MDA，采用黃嘌呤氧化法測定SOD，試劑盒購自江蘇南京建成生物工程研究所。(3) 治療期間不良反應，包括頭暈、惡心、乏力。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

治療前兩組癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組發(fā)作頻率、持續(xù)時間均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況變化比較(N=42，± s )

表1 兩組癥狀改善情況變化比較(N=42，± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

治發(fā)療作前頻 率/(次治/周療后) 治療持前續(xù) 時間/m治in療后組別觀察組 8.96±1.15 2.41±0.37① 10.21±1.63 3.48±0.49①對照組 9.04±1.12 4.34±0.68① 10.08±1.57 5.67±0.89①t 0.323 16.157 0.372 13.970 P 0.748 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.2 兩組氧化應激指標比較

治療前兩組氧化應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組MDA 水平低于治療前，SOD 水平高于治療前，且觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較(N=42，± s )

表2 兩組氧化應激指標比較(N=42，± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

MDA/(nmol·mL-1) SOD/(kU·L-1)組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.49±1.12 3.37±0.82① 56.49±7.45 95.21±10.15①對照組 5.52±1.09 4.15±0.96① 57.10±7.58 79.95±8.41①t 0.124 4.004 0.372 7.503 P 0.901 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.3 兩組不良反應比較

觀察組2例頭暈、2例惡心、1例乏力，不良反應發(fā)生率為11.90%(5/42)，對照組1例頭暈、2例惡心，不良反應發(fā)生率為7.14%(3/42)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.553，P=0.457)。

3 討 論

UAP 發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧甚至壞死，最終導致心肌梗死或猝死等嚴重后果，嚴重威脅患者生命安全。積極尋找安全有效的治療方案緩解臨床癥狀是近年來研究熱點內(nèi)容。

西醫(yī)治療原則減輕心肌損傷、恢復心肌血供，并改善預后，酒石酸美托洛爾能抑制交感神經(jīng)興奮性，減輕心肌損傷，有效保護心肌組織；且能降低心肌耗氧量及心肌收縮力，延長房室傳導時間，從而緩解心絞痛癥狀[4]。但治療效果不顯著，仍需配合其他藥物進一步提升。近年來，臨床開始關注中醫(yī)治療心血管疾病的治療效果，該理論認為UAP 病機與血行不暢、心血瘀阻有關，應以活血化瘀為主要治則[5]?；诖?，本研究采用中藥制劑銀杏酮酯分散片，結(jié)果顯示治療后觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時間小于對照組(P＜0.05)。銀杏酮酯分散片具有明確活血化瘀功效，多用于血瘀型胸痹及動脈粥樣硬化引起的冠心病心絞痛，符合UAP 的病機，與酒石酸美托洛爾聯(lián)合應用能明顯改善癥狀，效果顯著。同時，氧化應激反應參與心絞痛發(fā)病機制，其中MDA 屬于氧化產(chǎn)物，其水平能間接反映機體氧化損傷程度及氧自由基含量；而SOD 具有抗超氧化物自由基活性，能維持機體氧化與抗氧化平衡。本研究對上述氧化應激指標進行評估，結(jié)果顯示治療后觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組(P＜0.05)，表明中西醫(yī)聯(lián)合應用能減輕氧化應激反應?，F(xiàn)代藥理學研究表明，銀杏酮酯分散片中有效成分主要包括銀杏內(nèi)酯與銀杏黃酮，能清除自由基，降低血液黏度及血脂水平，有效抑制血栓形成，防止動脈粥樣硬化的形成，減輕缺血再灌注損傷，改善血管內(nèi)皮細胞功能，調(diào)節(jié)血清MDA、SOD 水平，減輕氧化應激損傷[6]。觀察組不良反應發(fā)生率為11.90%(5/42)，對照組不良反應發(fā)生率為7.14%(3/42)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明銀杏酮酯分散片不會增加不良反應的發(fā)生，安全性有所保障。

綜上所述，銀杏酮酯分散片聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UAP 能改善癥狀，減輕氧化應激反應，安全性高。