熊琦，謝玲

(1.羅山縣人民醫(yī)院 腫瘤放療科，河南 信陽(yáng) 464200；2.羅山縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 信陽(yáng) 464200)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) 是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，占全部肺癌的80%左右[1]。放射治療是臨床常用治療手段，但往往會(huì)伴有細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及自身免疫功能，并引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]。因此，臨床給予一定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要意義，全程營(yíng)養(yǎng)管理是在患者入院接受放化療全程中提供營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，以營(yíng)養(yǎng)需求作為主要目標(biāo)，制定合理計(jì)劃，保證充足營(yíng)養(yǎng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生[3]。本研究選取羅山縣人民醫(yī)院NSCLC 患者108例，旨在探討全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)放療不良反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月 至2020年12月收治的NSCLC 患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各54例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡50 ～78 歲，平均(63.75±6.27)歲；病理類(lèi)型：鱗癌37例，腺癌13例，其他4例；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期32例，Ⅳ期11例。觀(guān)察組男27例，女27例；年齡51 ～79 歲，平均(64.12±6.32)歲；病理類(lèi)型：鱗癌38例，腺癌13例，其他3例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期31例，Ⅳ期11例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、病理類(lèi)型、臨床分期)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；卡式評(píng)分(KPS)≥70 分；均行放療治療，且未接受其他治療方案；肝腎功能較好；骨髓象正常；預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間由于腫瘤擴(kuò)散而中斷治療者；精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療管理；合并多發(fā)腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重過(guò)敏性疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通營(yíng)養(yǎng)管理?；颊咦襻t(yī)囑進(jìn)行用藥，并觀(guān)察身體狀態(tài)；進(jìn)行常規(guī)健康飲食干預(yù)，并根據(jù)實(shí)際病情、飲食習(xí)慣與禁忌、食物過(guò)敏史等制定合理飲食計(jì)劃，保證一定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程營(yíng)養(yǎng)管理。成立營(yíng)養(yǎng)管理小組，由2 名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士及1 名營(yíng)養(yǎng)師組成，放療全程過(guò)程中對(duì)進(jìn)食情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)1.5× 靜息能量所需總熱量規(guī)劃飲食，其中碳水化合物為50%、脂肪為30%、蛋白質(zhì)為20%，結(jié)合中國(guó)居民平衡膳食寶塔為患者制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)食譜；并給予谷氨酰胺與精氨酸靜脈滴注等免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

兩組均于放療期間進(jìn)行管理治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平[ 清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)]，采集清晨空腹靜脈血5 mL，采用深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒進(jìn)行雙縮脲法測(cè)定。

比較兩組放療前后免疫功能(T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+)，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的流式細(xì)胞儀( 型號(hào)：BriCyte E6) 測(cè)定。

比較兩組管理期間放療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較

放療前，兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放療后，觀(guān)察組ALB、PA 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較(N=54，± s )

表1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較(N=54，± s )

ALB/(g·L-1) PA/(mg·L-1)放療前 放療后 放療前 放療后組別 觀(guān)察組 39.43±2.52 39.93±2.60 225.69±22.54 229.21±24.12對(duì)照組 38.92±2.48 36.85±2.44 226.23±23.46 205.48±24.63 t 1.060 6.348 0.122 5.058 P 0.292 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 兩組放療前后免疫功能比較

放療前，兩組免疫功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放療后觀(guān)察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位：%

表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位：%

CD3+ CD4+組別 放療前 放療后 放療前 放療后觀(guān)察組 63.15±5.21 62.27±5.24 34.27±2.63 34.42±3.21對(duì)照組 62.86±5.30 54.74±4.85 33.85±2.71 28.12±2.85 t 0.287 7.750 0.817 10.785 P 0.775 ＜0.001 0.416 ＜0.001

2.3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

NSCLC 放療會(huì)降低機(jī)體免疫力，嚴(yán)重影響患者食欲，并引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者中斷放療或降低治療效果[5]。因此，臨床給予必要營(yíng)養(yǎng)管理，保證良好機(jī)體狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生具有重要臨床意義。

本研究給予全程營(yíng)養(yǎng)管理，結(jié)果顯示放療后觀(guān)察組ALB、PA 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。究其原因?yàn)槿虪I(yíng)養(yǎng)管理通過(guò)成立營(yíng)養(yǎng)小組，在營(yíng)養(yǎng)師及腫瘤專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下，對(duì)放療全程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，按照科學(xué)比例與中國(guó)居民平衡膳食寶塔及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速病情康復(fù)，提高機(jī)體ALB、PA 水平[6-7]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，放療后觀(guān)察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究中營(yíng)養(yǎng)管理還給予靜脈滴注谷氨酰胺與精氨酸，在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)換后能增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功能，從而升高外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)目及T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平，增強(qiáng)自身免疫調(diào)控作用[8-9]。上述研究結(jié)果提示全程營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于NSCLC 放療能從整體上改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提升免疫功能。另外，觀(guān)察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。全程營(yíng)養(yǎng)管理通過(guò)改善NSCLC 放療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提升其自身免疫功能，有助于骨髓造血并發(fā)揮肝腎多臟器保護(hù)作用，從而明顯減少放療引起的多種毒副反應(yīng)，提升放療效果，改善預(yù)后及生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，全程營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于NSCLC 放療能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。