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        全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療患者放療不良反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)水平影響

        2021-10-13 04:05:54熊琦謝玲
        醫(yī)藥與保健 2021年10期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)水平功能

        熊琦,謝玲

        (1.羅山縣人民醫(yī)院 腫瘤放療科,河南 信陽(yáng) 464200;2.羅山縣人民醫(yī)院 腫瘤科,河南 信陽(yáng) 464200)

        非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) 是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),占全部肺癌的80%左右[1]。放射治療是臨床常用治療手段,但往往會(huì)伴有細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng)現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及自身免疫功能,并引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]。因此,臨床給予一定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要意義,全程營(yíng)養(yǎng)管理是在患者入院接受放化療全程中提供營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù),以營(yíng)養(yǎng)需求作為主要目標(biāo),制定合理計(jì)劃,保證充足營(yíng)養(yǎng),減少不良反應(yīng)發(fā)生[3]。本研究選取羅山縣人民醫(yī)院NSCLC 患者108例,旨在探討全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)放療不良反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)水平的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取本院2018年6月 至2020年12月收治的NSCLC 患者108例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各54例。對(duì)照組男28例,女25例;年齡50 ~78 歲,平均(63.75±6.27)歲;病理類(lèi)型:鱗癌37例,腺癌13例,其他4例;臨床分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期32例,Ⅳ期11例。觀(guān)察組男27例,女27例;年齡51 ~79 歲,平均(64.12±6.32)歲;病理類(lèi)型:鱗癌38例,腺癌13例,其他3例;臨床分期:Ⅱ期12例,Ⅲ期31例,Ⅳ期11例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、病理類(lèi)型、臨床分期)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];卡式評(píng)分(KPS)≥70 分;均行放療治療,且未接受其他治療方案;肝腎功能較好;骨髓象正常;預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月;均簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):治療期間由于腫瘤擴(kuò)散而中斷治療者;精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療管理;合并多發(fā)腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并嚴(yán)重過(guò)敏性疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用普通營(yíng)養(yǎng)管理?;颊咦襻t(yī)囑進(jìn)行用藥,并觀(guān)察身體狀態(tài);進(jìn)行常規(guī)健康飲食干預(yù),并根據(jù)實(shí)際病情、飲食習(xí)慣與禁忌、食物過(guò)敏史等制定合理飲食計(jì)劃,保證一定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

        觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程營(yíng)養(yǎng)管理。成立營(yíng)養(yǎng)管理小組,由2 名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士及1 名營(yíng)養(yǎng)師組成,放療全程過(guò)程中對(duì)進(jìn)食情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)1.5× 靜息能量所需總熱量規(guī)劃飲食,其中碳水化合物為50%、脂肪為30%、蛋白質(zhì)為20%,結(jié)合中國(guó)居民平衡膳食寶塔為患者制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)食譜;并給予谷氨酰胺與精氨酸靜脈滴注等免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

        兩組均于放療期間進(jìn)行管理治療。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        比較兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平[ 清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)],采集清晨空腹靜脈血5 mL,采用深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒進(jìn)行雙縮脲法測(cè)定。

        比較兩組放療前后免疫功能(T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+),采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的流式細(xì)胞儀( 型號(hào):BriCyte E6) 測(cè)定。

        比較兩組管理期間放療不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較

        放療前,兩組營(yíng)養(yǎng)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);放療后,觀(guān)察組ALB、PA 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較(N=54,± s )

        表1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)水平比較(N=54,± s )

        ALB/(g·L-1) PA/(mg·L-1)放療前 放療后 放療前 放療后組別 觀(guān)察組 39.43±2.52 39.93±2.60 225.69±22.54 229.21±24.12對(duì)照組 38.92±2.48 36.85±2.44 226.23±23.46 205.48±24.63 t 1.060 6.348 0.122 5.058 P 0.292 <0.001 0.903 <0.001

        2.2 兩組放療前后免疫功能比較

        放療前,兩組免疫功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);放療后觀(guān)察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位:%

        表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位:%

        CD3+ CD4+組別 放療前 放療后 放療前 放療后觀(guān)察組 63.15±5.21 62.27±5.24 34.27±2.63 34.42±3.21對(duì)照組 62.86±5.30 54.74±4.85 33.85±2.71 28.12±2.85 t 0.287 7.750 0.817 10.785 P 0.775 <0.001 0.416 <0.001

        2.3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        觀(guān)察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討 論

        NSCLC 放療會(huì)降低機(jī)體免疫力,嚴(yán)重影響患者食欲,并引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),導(dǎo)致患者中斷放療或降低治療效果[5]。因此,臨床給予必要營(yíng)養(yǎng)管理,保證良好機(jī)體狀況,減少不良反應(yīng)發(fā)生具有重要臨床意義。

        本研究給予全程營(yíng)養(yǎng)管理,結(jié)果顯示放療后觀(guān)察組ALB、PA 水平高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)槿虪I(yíng)養(yǎng)管理通過(guò)成立營(yíng)養(yǎng)小組,在營(yíng)養(yǎng)師及腫瘤專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下,對(duì)放療全程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),按照科學(xué)比例與中國(guó)居民平衡膳食寶塔及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加速病情康復(fù),提高機(jī)體ALB、PA 水平[6-7]。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,放療后觀(guān)察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中營(yíng)養(yǎng)管理還給予靜脈滴注谷氨酰胺與精氨酸,在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)換后能增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功能,從而升高外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)目及T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平,增強(qiáng)自身免疫調(diào)控作用[8-9]。上述研究結(jié)果提示全程營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于NSCLC 放療能從整體上改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并提升免疫功能。另外,觀(guān)察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。全程營(yíng)養(yǎng)管理通過(guò)改善NSCLC 放療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并提升其自身免疫功能,有助于骨髓造血并發(fā)揮肝腎多臟器保護(hù)作用,從而明顯減少放療引起的多種毒副反應(yīng),提升放療效果,改善預(yù)后及生活質(zhì)量[10-11]。

        綜上所述,全程營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于NSCLC 放療能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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