高峰，商亮

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222100)

消化道腫瘤近年來臨床發(fā)生比例較高，我國是消化道腫瘤高發(fā)國家之一，手術(shù)是保障其治療效果的重要措施，在消化道腫瘤患者早期實施手術(shù)，能夠保障患者的臨床效果[1]。近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在多種外科手術(shù)之中，內(nèi)鏡均得以廣泛應(yīng)用，在內(nèi)鏡支持下實施外科手術(shù)，可有效降低患者創(chuàng)傷，其臨床應(yīng)用效果顯著。本研究針對2019年1月至2020年9月收治的100例早期消化道腫瘤患者手術(shù)方式進(jìn)行分析，討論內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR) 與黏膜剝離術(shù)(ESD) 的應(yīng)用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2019年1月至2020年9月診治的100例早期消化道腫瘤患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成ESD 組與EMR 組，各50例。ESD 組 女18例， 男32例；年齡43 ～80歲，平均年齡(61.09±10.77) 歲；病灶最大直徑26 ～53 mm，平均最大直徑(41.13±8.27) mm；食管病變16例、胃部病變34例。EMR 組女20例，男30例；年齡43 ～81 歲，平均年齡(61.13±10.80) 歲；病灶最大直徑26 ～51 mm，平均最大直徑(41.11±8.24) mm；食管病變17例、胃部病變33例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由影像學(xué)檢查確診為早期消化道腫瘤[2]；②患者或家屬了解本研究，簽署相關(guān)知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②合并其他腫瘤疾??；③精神類疾病。

1.2 方法

ESD 組行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。給予患者全身麻醉，取仰臥位，在內(nèi)鏡(KARL STORZ SE & Co. KG TH100)下找到病變位置，用氬氣刀( 天津賽盟醫(yī)療科技有限公司 TJSM-2000-I) 在病變周圍做標(biāo)記，將甘油果糖或亞甲藍(lán)注入黏膜，使黏膜下層隆起，用鉤刀開始切開黏膜，并在標(biāo)記周圍區(qū)域切出一個明顯的切口，通過IT 刀，開始分離黏膜下層，直至完全切除病變，用止血鉗覆蓋術(shù)中出血區(qū)域。

EMR 組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，麻醉、體位、查找及標(biāo)記病灶等同EMR 組，針對患者病灶位置注射生理鹽水，將其病變組織抬高后，應(yīng)用高頻電刀( 北京索吉瑞科技有限公司 ES-200PK) 切除其黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間指標(biāo)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內(nèi)出血、泌尿系感染等。③比較兩組病灶切除效果，包括完全切除和不完全切除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，實行t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，實行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。ESD 組住院時間短于EMR 組，術(shù)中出血量少于EMR 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d 組別 ESD 組 50 59.19±10.66 66.38±14.58 7.01±1.25 EMR 組 50 62.74±10.29 152.35±27.29 9.70±2.12 t 1.694 19.647 7.728 P 0.093 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ESD 組術(shù)后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內(nèi)出血、泌尿系感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于EMR 組，且ESD組并發(fā)癥發(fā)生率率低于EMR 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組病灶切除效果比較

兩組病灶完全切除比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病灶切除效果比較[n(%)]

3 討 論

消化道腫瘤是我國發(fā)病率最高的腫瘤疾病之一，尤其是西北及東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高，主要發(fā)病群體以中年男性為主[2]。消化道腫瘤是指患者胃部黏膜上皮細(xì)胞增生而導(dǎo)致的腫瘤，臨床治療多采用外科手術(shù)方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)形式治療難度較大，對患者造成的創(chuàng)傷過大，致使其術(shù)后恢復(fù)困難[3]?，F(xiàn)階段通過內(nèi)鏡手術(shù)方式治療早期消化道腫瘤的效果顯著，對此，本研究針對早期消化道腫瘤患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與黏膜剝離術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；ESD 組住院時間短于EMR 組，術(shù)中出血量少于EMR 組(P＜0.05)；ESD 組術(shù)后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內(nèi)出血、泌尿系感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于EMR 組(P＜0.05)；兩組病灶完全切除比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。黏膜切除術(shù)與黏膜剝離術(shù)均有顯著的切除效果，相關(guān)研究充分證實，以上術(shù)式可取得開腹外科手術(shù)的臨床效果，但黏膜切除術(shù)對于患者的創(chuàng)傷相對較大，故影響了早期消化道腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)效果[4]。黏膜剝離術(shù)是治療早期消化道腫瘤的首選方式之一，在現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的支持下，不但能完整切除大塊的胃癌病灶，而且能徹底清除黏膜下的病變，實現(xiàn)腫瘤的根治性切除，同時還避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷[5]。目前，針對胃癌患者的各種微創(chuàng)治療，術(shù)后的近期及遠(yuǎn)期結(jié)果評估尚不完善，仍需進(jìn)行大量的臨床研究[6]。通過逐步規(guī)范和完善微創(chuàng)手術(shù)的治療，相信在不遠(yuǎn)的將來，內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤將完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，成為早期消化道腫瘤治療的主要手段[7]。綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用于早期消化道腫瘤治療中，可減輕對患者的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，安全性較高。