馬丹，凌俊琦

(西華第一醫(yī)院 兒科，河南 周口 466600)

兒童哮喘是呼吸的常見(jiàn)疾病，由于其發(fā)病快，誘發(fā)因素不清晰，若不及時(shí)治療，將危及患兒生命安全[1]。近年來(lái)，兒童哮喘的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，其主要表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸困難、伴有干咳哮喘，常有心率加速，肺部有哮鳴音。目前哮喘的主要治療藥物有糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑、白三烯等，但效果不理想。隨著免疫學(xué)/ 分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，更多有效藥物廣泛應(yīng)用[2]。本研究對(duì)曲布地奈德、特布他林聯(lián)合異丙托溴銨間隔氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案治療中度持續(xù)哮喘患兒的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月期間西華第一醫(yī)院收治的115例中度持續(xù)哮喘患兒為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組57例，男33例，女24例；年齡3 歲～12 歲，平均(7.46±3.26)歲。對(duì)照組58例，男33例，女25例；年齡3 ～12 歲，平均(7.53±3.42)歲；兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《兒童哮喘診斷及治療指南》[3]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中度持續(xù)哮喘患兒( 每天都有癥狀，夜間癥狀/憋醒＞每周一次，但并非每晚都有癥狀，每天都使用應(yīng)急緩解藥物，且部分活動(dòng)受限)；(2)年齡處于3 ～12 歲之間；(3)患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并其他呼吸道疾病；(2) 對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏；(3)患有心、肺、肝、腎功能不全；(4)一個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)此類藥物治療。

1.2 研究方法

兩組患兒入組后均予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等，兩組患者均治療7 d。

(1) 對(duì)照組采用布地奈德、特布他林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案。布地奈德混懸液( 批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：1 mg∶2 mL*5 支)，0.5 ～1 mg，2 次/d；硫酸特布他林霧化吸入用溶液( 批準(zhǔn)文號(hào)H20140108，AstraZeneca AB，規(guī)格：2 mL∶5 mg*20 支)，體重≥20 kg 的患兒用量為5 mg(2 mL)，體重＜20 kg的患兒用量為2.5 mg(1 mL)，3 次/d。

(2) 觀察組采用曲布地奈德、特布他林聯(lián)合異丙托溴銨間隔氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案。在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨( 批準(zhǔn)文號(hào)H20150159，Laboratoire Unither(法國(guó)) ，規(guī)格： 0.5 mg∶2 mL*10 支)，0.5 mg/ 次，3 ～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 兩組患兒均進(jìn)行為期一周的治療，肺部無(wú)哮鳴音，患兒臨床癥狀基本消失，為顯效；治療后患兒呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音明顯減少癥狀減輕，但仍有哮喘癥狀，為有效；癥狀無(wú)明顯變化且病情反復(fù)或加重的為無(wú)效。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%，臨床癥狀包括咳痰、頭痛、發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難等。(2) 治療前、治療后使用肺功能測(cè)試儀( 型號(hào)：BHAX-MAPG，濟(jì)南歐萊博電子商務(wù)有限公司)，最大深吸氣后，做最大深呼氣，對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)比較，包括：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。(3)記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：口干、胃腸道反應(yīng)、皮疹、嗓音沙啞等，不良反應(yīng)率=( 不良反應(yīng)總數(shù)/ 患者總數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較

治療7 d 后，觀察組顯效44例，有效11例，無(wú)效2例，對(duì)照組顯效27例，有效21例，無(wú)效10例，觀察組治療有效率為96.49%，高于對(duì)照組的82.76%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1 水平均增高；且觀察組FVC、FEV1 水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(± s )單位：L

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(± s )單位：L

注：與同組治療前對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 1.45±0.14 3.16±0.30① 1.26±0.13 2.91±0.27①對(duì)照組 58 1.47±0.17 2.79±0.24① 1.30±0.15 2.22±0.21①t 0.688 7.310 1.527 15.313 P 0.493 ＜0.001 0.130 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)口干3例，胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例，嗓音沙啞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%；對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，嗓音沙啞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

兒童哮喘是臨床呼吸道疾病中常見(jiàn)的一種，是由于呼吸系統(tǒng)存在炎癥引起，哮喘受環(huán)境因素和遺傳因素影響。急性期哮喘指哮喘病情突然加劇或由于某種原因?qū)е虏∏橥话l(fā)，且發(fā)病迅速，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸困難，甚至氣胸等，嚴(yán)重危害生命健康[4]。目前兒童哮喘的治療方案主要以支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素吸入治療為主。治療常用藥物主要為布地奈德聯(lián)合特布他林，但二者用于夜間哮喘的治療效果未達(dá)到預(yù)期，易反復(fù)發(fā)作，且特布他林易造成患兒胃腸功能紊亂。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行治療。

研究結(jié)果顯示，治療7 d 后，觀察組顯效44例，有效11例，無(wú)效2例，對(duì)照組顯效27例，有效21例，無(wú)效10例，觀察組治療有效率為96.49%，高于對(duì)照組的82.76%；治療后，兩組FVC、FEV1 水平均增高；且觀察組FVC、FEV1 水平明顯高于對(duì)照組。表明曲布地奈德、特布他林聯(lián)合異丙托溴銨間隔氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案能夠有效提高治療效果，改善患者肺部功能。分析原因?yàn)椋惐袖邃@能夠使支氣管擴(kuò)張，有效松弛支氣管平滑肌，減少氣管分泌黏液，避免氣道被痰液阻塞，有利于改善氣管通氣功能[5]。相關(guān)研究表明，異丙托溴銨發(fā)揮作用較快，利于患兒快速減輕哮喘癥狀[6]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行治療，并未增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，曲布地奈德、特布他林聯(lián)合異丙托溴銨間隔氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案能夠有效提中度持續(xù)哮喘患兒的治療效果，F(xiàn)VC、FEV1 水平均升高，改善肺部功能，無(wú)不良反應(yīng)增加，安全性高。