張文艷，侯思捷

(柘城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)，河南 商丘 476200)

妊娠期糖尿病(GDM) 為妊娠期常見代謝異常性疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，且近年隨我國飲食習(xí)慣及生活方式改變，其發(fā)病率呈遞增趨勢[1]。GDM 的發(fā)生可引發(fā)羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅胎兒、母體健康，故臨床需加以重視，采用有效方式控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[2]。飲食及運動干預(yù)為有效控制血清方式，其中低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)為新型膳食干預(yù)方式，其根據(jù)血糖生成指數(shù)實施膳食指導(dǎo)，可有效控制患者血糖水平；等長抗阻力運動是一種無氧運動，可增強患者組織耐力及胰島素敏感性，加快血糖吸收，進而控制血糖水平[3]。本研究選取柘城縣人民醫(yī)院106例GDM 患者作為研究對象，旨在探究低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院106例GDM患者(2019年1月 至2020年1月) 作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=53) 和對照組(n=53)。 其中觀察組年 齡23 ～37 歲，平均(29.15±2.14)歲；孕周24 ～34 周，平均(28.08±2.29)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.4 ～26.3 kg/m2，平均(22.38±1.51) kg/m2；26例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡22 ～36 歲，平均(30.28±2.25)歲；孕周24 ～34 周，平均(28.95±2.16)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.2 ～26.4 kg/m2， 平均(22.46±1.47) kg/m2；24例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料(年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕周、產(chǎn)史)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均經(jīng)葡萄糖耐量實驗(OGTF) 確診為GDM；均單胎妊娠；空腹血糖(FPG) ≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖(2 h PG) ≥8.6 mmol/L；均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：代謝性功能疾病、血液系統(tǒng)異常、多囊卵巢綜合征；孕前糖尿病史；瘢痕子宮、多胎妊娠；心、肝、腎功能障礙；妊娠期心臟病、高血壓。

1.3 方法

兩組均予以降糖藥物控制血糖。

對照組采用常規(guī)飲食、運動干預(yù)，指導(dǎo)其進行適量運動，同時按照血糖水平調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

觀察組采用低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動干預(yù)，具體如下：(1)低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)：①制定膳食計劃，依照中國營養(yǎng)學(xué)會提供的《中國居民膳食總能量推薦攝入量》數(shù)據(jù)，由營養(yǎng)師與患者、家屬協(xié)商，制定每天膳食計劃，規(guī)范每天膳食攝入總能量，在保證患者每天攝入總能量規(guī)范基礎(chǔ)上，從低血糖生成指數(shù)食物選擇、烹調(diào)方法、膳食搭配等方面予以個性化膳食指導(dǎo)，當血糖生成指數(shù)＜55，選擇低血糖生成指數(shù)食物，當血糖生成指數(shù)為55 ～70，選擇中血糖生成指數(shù)食物，當血糖生成指數(shù)＞70，選擇高血糖生成指數(shù)食物。②膳食計劃落實，采用講座、集體培訓(xùn)等方式，對患者進行飲食健康教育，以提高其健康飲食意識，糾正其不良飲食習(xí)慣，向患者發(fā)放飲食記錄本，囑咐其在均衡飲食(保證每天食用奶類、豆類、谷物類、精蛋白類、蔬菜、水果等食物) 的前提下嚴格依照低血糖生成指數(shù)膳食方案進食。(2)等長抗阻力運動干預(yù)：①上肢運動：將左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約45°，右側(cè)手掌緊握運動側(cè)上臂中段，雙臂共同用力，30 s 后，雙臂交替，重復(fù)進行練習(xí)。②下肢運動：協(xié)助患者實施踝、髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，調(diào)整患者踝關(guān)節(jié)至中立位實行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并用力繃緊踝關(guān)節(jié)周圍肌肉，保持約5 s，進行重復(fù)練習(xí)；在進行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)患者采取仰臥位，將左腿伸直，并將右腿緊繃緩慢抬起，雙腿交替進行，注意力度不能過強，防止發(fā)生宮縮。每天在餐后30 min 開始訓(xùn)練，每天3 次，每次約30 min。

兩組均干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預(yù)前后血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]。分別于干預(yù)前后采集患者5 mL 靜脈血，采用葡萄糖氧化酶—過氧化物酶(GOD-POD) 法測定FPG、2 h PG 水平，采用親和色譜層析法測定HbA1c 水平。(2) 比較兩組干預(yù)前后血清脂肪因子[內(nèi)脂素(visfatin)、脂聯(lián)素(APN)、瘦素(leptin)]，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清visfatin、APN、leptin 水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)比較兩組不良妊娠結(jié)局(巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、羊水過多) 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標比較

干預(yù)前兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標比較(N=53，± s )

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標比較(N=53，± s )

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

2 h PG/(mmol·L-1) 預(yù)0后.76 ① 14干.23預(yù)±前2.2 1 6.0干9±預(yù)0后.96 ① 8.干97預(yù)±1前.4 3 組別 FPG/(mmol·L-1) HbA1c/%干預(yù)前 干 干預(yù)后觀察組 7.83±1.35 4.63±5.74±1.11①對照組 7.69±1.42 5.78±0.93① 13.88±2.14 7.38±1.14① 8.83±1.56 6.79±1.22①t 0.520 0.971 0.828 6.301 0.482 4.635 P 0.604 ＜0.001 0.409 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后血清脂肪因子比較

干預(yù)前兩組血清visfatin、APN、leptin 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組血清visfatin、leptin 水平低于對照組， 血清APN 水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清脂肪因子比較(N=53，± s )單位：ng·mL-1

表2 兩組干預(yù)前后血清脂肪因子比較(N=53，± s )單位：ng·mL-1

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

APN leptin 組別 visfatin 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32.99±6.25 13.58±2.58① 5.96±1.36 12.26±2.96① 22.96±3.66 13.59±2.28①對照組 31.85±6.07 20.84±3.63① 5.80±1.29 9.89±2.45① 24.01±3.57 18.02±2.87①t 0.953 11.868 0.621 4.490 1.495 8.799 P 0.343 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.138 ＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.66% 低于對照組22.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[N=53，n(%)]

3 討 論

研究指出，GDM 患者血糖控制水平與母嬰結(jié)局間具有一定相關(guān)性，因此，找尋有效的血糖控制手段對改善GDM 患者母嬰結(jié)局具有重要意義，也是臨床關(guān)注、研究的熱點[4]。

飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)為控制血糖常用方法，但常規(guī)運動指導(dǎo)多為思想灌輸，針對性較差，缺乏具體運動方案，故患者積極性較差；而飲食干預(yù)比較籠統(tǒng)，不根據(jù)個人情況制定針對性方案，難以實現(xiàn)科學(xué)營養(yǎng)配比，難以達到預(yù)期效果[5]。本研究采用低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動應(yīng)用于GDM 患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.66% 低于對照組22.64%(P＜0.05)，可見低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動應(yīng)用于GDM患者可提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局。低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)通過計算血糖生成指數(shù)，對不同患者采取個性化膳食干預(yù)，再對患者實施飲食教育，糾正其不良飲食習(xí)慣，發(fā)放飲食記錄手冊等，落實低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)計劃，確?；颊吆侠斫】碉嬍常档惋嬍筹L(fēng)險因素，進而有效控制血糖水平；而等長抗阻力運動是一種對抗一定阻力運動方式，在不引起關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)上使肌肉靜態(tài)收縮，進而提高人體肌肉耐力及神經(jīng)敏感性，提高肌肉無氧代謝能力，促使葡萄糖吸收，進而有效降低血糖水平；通過低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動可提高血糖控制效果，進而促進順利分娩，改善妊娠結(jié)局[6]。

GDM 發(fā)病機制尚未完全明確，但相關(guān)研究指出其發(fā)生與脂肪因子異常分泌有關(guān)，隨著GDM 加劇，其APN水平逐漸降低，visfatin、leptin 水平逐漸升高[7]。本研究中干預(yù)后觀察組血清visfatin、leptin 水平低于對照組，血清APN 水平高于對照組(P＜0.05)，可見低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動應(yīng)用于GDM 患者可有效調(diào)節(jié)異常脂肪因子水平。

綜上所述，低血糖生成指數(shù)膳食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動應(yīng)用于GDM 患者可有效控制血糖，調(diào)節(jié)脂肪因子水平，改善妊娠結(jié)局。