劉柯，崔永利，高鵬，范向?qū)?/p>

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南科技學(xué)院醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

正畸已經(jīng)成為口腔科臨床十分常用的治療手段，通過(guò)糾正錯(cuò)位或者是重疊的牙齒促使牙齒整齊排列，提高美觀程度[1]。關(guān)閉拔牙間隙已經(jīng)成為正畸治療的重要環(huán)節(jié)，也是困擾臨床的棘手問(wèn)題之一，原因在于存在著較高的牙齦裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給臨床療效帶來(lái)一定不利影響[2]。正畸關(guān)閉拔牙間隙的時(shí)間點(diǎn)包括早期移動(dòng)及延遲移動(dòng)，二者對(duì)于牙齦裂發(fā)生率的影響如何尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。本研究選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科收治的60例患者為研究對(duì)象，探討不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)牙齦裂發(fā)生率的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科2020年1月至2020年12月收治的60例行正畸治療的患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男20例、女10例；年齡12 ～55 歲，平均年齡(38.54±2.36)歲；患者類(lèi)型：頰側(cè)牙槽骨開(kāi)裂18例、牙齦薄扇型12例；關(guān)閉間隙距離：≥1 mm 22例、＜1mm 8例。觀察組中男22例、女8例；年齡10 ～56 歲，平均年齡(38.47±2.41) 歲；患者類(lèi)型：頰側(cè)牙槽骨開(kāi)裂20例、牙齦薄扇型10例；關(guān)閉間隙距離：≥1 mm 24例、＜1 mm 6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受正畸治療且需拔除雙側(cè)前磨牙者；②認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床治療者；③如實(shí)知曉研究方案內(nèi)容并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病或者是頜面部發(fā)育畸形者；②既往有口腔正畸治療史者；③正處于妊娠期或者是哺乳期的女性；④終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期不足3 個(gè)月者。

1.2 方法

所有患者均接受方案一致的正畸治療，關(guān)閉拔牙間隙的方法均為滑動(dòng)直絲弓法。整個(gè)操作均由同一個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成。

對(duì)照組采取早期移動(dòng)(拔除1 周后關(guān)閉拔牙間隙)，觀察組采取延遲移動(dòng)( 拔除8 周后關(guān)閉拔牙間隙)，具體操作如下：首先將牙弓置于患者口腔處并保持平整。利用不銹鋼方絲結(jié)合患者實(shí)際情況制備成為一個(gè)牽引鉤，置于側(cè)切牙遠(yuǎn)中上緣處，將第2 前磨牙與相鄰前磨牙利用連接絲固定處理。隨后采用彈力鏈對(duì)6 顆前牙進(jìn)行內(nèi)收處理，適度加力(60 ～180 g) 確保內(nèi)收效果理想后固定。每隔2 周進(jìn)行1 次加力操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組牙齦裂發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)分。牙齦裂發(fā)生率=( 治療3 個(gè)月后牙齦裂例數(shù)＋治療6 個(gè)月后牙齦裂例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量評(píng)分包括生理(6 個(gè)條目)、心理(7 個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3 個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)，于治療前、治療6 個(gè)月后利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)定，每個(gè)條目利用0 ～4 分評(píng)價(jià)，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的牙齦裂發(fā)生率比較

觀察組牙齦裂發(fā)生率(40.00%) 低于對(duì)照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的牙齦裂發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(± s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 n 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境治療前觀察組 30 9.68±1.12 11.20±1.15 3.05±0.25 14.14±1.37對(duì)照組 30 9.71±1.15 11.16±1.18 3.09±0.22 14.11±1.41 t 0.102 0.133 0.658 0.084 P 0.919 0.895 0.513 0.934治療后觀察組 30 20.29±1.01①23.39±1.06① 9.91±0.38① 28.71±1.23①對(duì)照組 30 18.04±1.02①19.82±1.05① 7.64±0.42① 25.09±1.31①t 8.585 13.106 22.532 11.034 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

正畸療法是借助矯正裝置來(lái)調(diào)整患者頜面部骨骼、上下頜、上下牙之間不正常生理關(guān)系的一種治療手段，時(shí)至今日已經(jīng)成為口腔科重要的治療舉措[3]。關(guān)閉拔牙間隙是正畸治療過(guò)程中面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題，通過(guò)矯正方式關(guān)閉間隙能夠?yàn)樾g(shù)后提高臨床療效提供有力保障，近些年來(lái)備受臨床的重視與關(guān)注[4]。然而，正畸關(guān)閉拔牙間隙期間牙齦裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平。牙齦裂又被稱(chēng)之為牙齦折痕，為關(guān)閉拔牙間隙期間及間隙關(guān)閉之后出現(xiàn)的能夠在拔除牙位的唇頰側(cè)或者是舌腭側(cè)附著齦表面被探查到的折痕[5]。牙齦裂的發(fā)生不僅對(duì)患者美觀性帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，還會(huì)削弱正畸治療的穩(wěn)定性[6]。因此，避免牙齦裂發(fā)生、降低牙齦裂發(fā)生率成為正畸關(guān)閉拔牙間隙面臨的棘手問(wèn)題之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組牙齦裂發(fā)生率(40.00%) 較對(duì)照組(66.67%) 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在生存質(zhì)量評(píng)分比較上，觀察組治療后的分值較對(duì)照組更高，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此結(jié)果提示，在正畸關(guān)閉拔牙間隙中牙齦裂已經(jīng)成為一種常見(jiàn)情形，并且在早期移動(dòng)中更為常見(jiàn)，而延遲移動(dòng)的牙齦裂發(fā)生率相對(duì)較低，故在正畸需要拔除雙側(cè)前磨牙患者中延遲移動(dòng)可以促使患者獲得更大收益，應(yīng)引起臨床的高度重視?？偨Y(jié)原因如下：雙側(cè)前磨牙拔除之前患者的牙齦處于正常水平，在前磨牙拔除后牙齦乳頭和相鄰的前磨牙仍然緊密接觸，拔牙窩的近遠(yuǎn)端中處牙齦能夠看見(jiàn)一條清晰的近遠(yuǎn)中向折痕，此處為齦谷所在。早期移動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致拔牙窩近中的齦乳頭快速消失，鄰近前磨牙在每月牙齒移動(dòng)≥1 mm 時(shí)受到外力作用而發(fā)生牙齦裂。延遲移動(dòng)則可以促使拔牙窩近中的齦乳頭緩慢消失，從而避免該問(wèn)題的發(fā)生。但需要注意的是，延遲移動(dòng)并不能夠徹底杜絕牙齦裂的出現(xiàn)，除了牙齒移動(dòng)外，患者口腔及牙周組織健康水平、牙齒傾斜度和附著齦寬度、牙槽骨高度有關(guān)，故臨床往往需要多方面的努力才可以實(shí)現(xiàn)降低牙齦裂發(fā)生率的目的。

綜上所述，在正畸需要拔除雙側(cè)前磨牙患者中延遲移動(dòng)較早期移動(dòng)更有助于降低牙齦裂發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。