桑小紅，李凌宇

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2.中牟縣中醫(yī)院 老年病科，河南 中牟 451450)

冠心病是全球范圍內(nèi)危害人類生命健康常見病與多發(fā)病。以往資料顯示，我國冠心病患病率約為1.59%，由其導(dǎo)致死亡占所有疾病死亡人數(shù)40% 以上[1]。冠心病心絞痛發(fā)作頻率較高，若未得到及時(shí)有效治療，可進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全。目前冠心病心絞痛治療以西醫(yī)為主，但既往研究證實(shí)，部分患者療效欠佳[2]。祖國醫(yī)學(xué)治療慢性疾病因具有安全可靠、標(biāo)本同治等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到臨床醫(yī)生和相關(guān)學(xué)者關(guān)注。本研究選取210例冠心病心絞痛患者，對(duì)照探析血府逐瘀湯與西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的210例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(105例) 和對(duì)照組(105例)。其中觀察組男63例，女42例；年齡51 ～78 歲，平均(65.07±6.47) 歲。對(duì)照組男57例，女48例；年齡53 ～77 歲，平均(65.93±5.54) 歲。兩組性別、年齡等基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；無惡性腫瘤；符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證分型為心血瘀阻型[3]；既往未發(fā)生過腦血管意外事件；無認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；伴有惡性心律失常者；重要器官功能嚴(yán)重衰竭者；入組前兩周服用過調(diào)脂、非甾體抗炎等相關(guān)藥物者；存在相關(guān)藥物過敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。酒石酸美托洛爾片( 珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290)：口服，50 ～75 mg/ 次，2 次/d；阿司匹林( 陜西立眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046690)：口服，50 ～75 mg/ 次，1 次/d；硝酸異山梨酯片(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024722)：口服，10 mg/ 次，3 次/d。

觀察組給予血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。血府逐瘀湯含有桃仁15 g，枳殼6 g，紅花15 g，柴胡10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，當(dāng)歸10 g，川芎9 g，生地黃10 g，赤芍9 g，甘草6 g，水煎，300 mL/ 劑，1 劑/d，早晚分服；西醫(yī)常規(guī)治療方法同對(duì)照組。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 臨床療效。療效分為顯效、有效、無效，前兩者之和為總有效率。顯效：心絞痛癥狀消失；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少＞50%，且持續(xù)時(shí)間降低＞50%；無效：與顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)不相符者。(2) 治療前后分別抽取空腹靜脈血，離心后分離血清：①采用高效液相色譜法測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG) 水平，采用消除法測(cè)定血清高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C) 水平。②采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清腦鈉肽(BNP)水平，采用凝血酶凝固法檢測(cè)纖維蛋白原(Fg)水平。③采用乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定高敏C 反應(yīng)蛋白(Hs-CRP) 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(93.33%) 高于對(duì)照組(65.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血清TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，血清HDL-C 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(x± s )單位：mmoL·L-1

2.3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較

治療前，兩組血清BNP、Fg 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血清BNP、Fg 水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較(± s )單位：g·L-1

表3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較(± s )單位：g·L-1

治療后 t P 治療前 Fg 治療后t P 100.06±14.42 56.825 ＜0.001 7.41±2.23 3.09±1.11 17.771 ＜0.001組別 例數(shù) BNP 治療前 觀察組 105 242.84±21.33 對(duì)照組 105 243.89±19.98 135.51±9.78 49.924 ＜0.001 7.45±2.19 4.89±1.82 9.212 ＜0.001 t 0.368 20.848 0.131 8.652 P 0.713 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清Hs-CRP 水平比較

治療前，兩組血清Hs-CRP 水平比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組血清Hs-CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清Hs-CRP水平比較(± s )單位：mmoL·L-1

表4 兩組治療前后血清Hs-CRP水平比較(± s )單位：mmoL·L-1

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 105 5.76±2.18 2.09±1.25 14.965 ＜0.001對(duì)照組 105 5.65±3.03 3.79±1.40 5.710 ＜0.001 t 0.302 9.282 P 0.763 ＜0.001

3 討 論

冠心病心絞痛西醫(yī)常規(guī)治療藥物主要包括冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥、β 受體阻滯劑、硝酸酯制劑等，以解除痙攣、穩(wěn)定斑塊、改善心肌缺血缺氧狀況，保護(hù)心肌細(xì)胞。黃迎春等[4]研究顯示，西醫(yī)常規(guī)療法治療心絞痛能改善患者心悸、胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、氣短等癥狀，但心電圖表現(xiàn)改善情況未達(dá)預(yù)期。近年來中藥湯劑輔助治療心腦血管類疾病展現(xiàn)出較佳療效，因此本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)治療冠心病心絞痛。

祖國醫(yī)學(xué)中冠心病心絞痛歸屬于“心痹”“胸痹”“厥心痛”等范疇，《類證治裁》中指出，“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也”，《素問》中指出，“脈泣則血虛，血虛則痛”“有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹”，由此可知?dú)鉁⒂傺獮橹饕l(fā)病病機(jī)，故治療上應(yīng)以活血化瘀為指導(dǎo)原則[5]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，含有桃仁、枳殼、紅花、柴胡、牛膝、桔梗、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、甘草多種中藥，方中桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；枳殼可行滯消脹、理氣寬中；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；柴胡可疏肝解郁；牛膝可逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；桔?？芍箍绕酱?；當(dāng)歸可活血化瘀；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)行氣、止痛開郁；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；甘草可清熱解毒、祛痰止咳，諸藥合用可共達(dá)活血不傷正、養(yǎng)血不留淤之功效。郝文慶[6]研究指出，加減血府逐瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可提高抗動(dòng)脈粥樣硬化因子合成與分泌，干擾血管平滑肌增殖與遷移，促進(jìn)血管生成因子生成，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，降低血液黏度，改善循環(huán)，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞壽命，保護(hù)受損心肌[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血清TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療心血瘀阻型冠心病心絞痛可改善患者血脂水平，療效顯著。此外以往資料指出，血清BNP 可反映冠狀動(dòng)脈病變程度，F(xiàn)g 與血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成密不可分，血清Hs-CRP 是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，三者水平升高預(yù)示冠心病心絞痛患者病情加重[8]。而本研究在以往研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清BNP、Fg、Hs-CRP 低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)能緩解心血瘀阻型冠心病心絞痛患者病情，有利于改善其預(yù)后。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療心血瘀阻型冠心病心絞痛可改善患者血脂水平，緩解患者病情，療效顯著。