吳新軍，陳炳合，朱艷麗，李帥超

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，河南 衛(wèi)輝 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100)

胃癌主要是指起源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見(jiàn)，腺癌為常見(jiàn)的病理類型。大部分早期胃癌患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅有部分患者可出現(xiàn)消化不良及飽脹不適等輕微癥狀，極易忽視[1]。而進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)上腹部疼痛及體重降低等不適表現(xiàn)，晚期胃癌則可有消瘦、厭食及貧血等癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全均產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前，臨床對(duì)早期及進(jìn)展期胃癌多采用以手術(shù)治療為主的綜合治療措施，特別是進(jìn)展期胃癌，新輔助化療已經(jīng)成為推薦的重要治療方式[2]。但是目前有關(guān)新輔助化療后開(kāi)展胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥情況的研究較少，需要開(kāi)展更加深入的研究。為此，本文對(duì)2017年1月至2021年1月收治的90例新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，了解手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，探尋影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作以下介紹。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

對(duì)在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開(kāi)展新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療的90例患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，研究時(shí)間開(kāi)始于2017年1月，并于2021年1月結(jié)束。90例患者中，女性30例、男性60例；年齡45 ～75 歲，平均年齡(65.22±3.86) 歲；52例開(kāi)展胃大部分切除術(shù)治療、38例實(shí)施全胃根治術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者在開(kāi)展組織病理學(xué)檢查后均被證實(shí)屬于胃腺癌[3]；②手術(shù)前影像學(xué)檢查提示未出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③臨床病理和隨訪資料完整；④開(kāi)展新輔助化療后實(shí)施胃癌根治術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②未能順利開(kāi)展手術(shù)者；③出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況者[4]。

1.2 研究方法

回顧性分析全部患者臨床資料，包含年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間出血量、胃切除范圍、嚴(yán)重不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等。依據(jù)疾病預(yù)后情況將其分成預(yù)后不佳組及預(yù)后良好組，對(duì)比兩組患者臨床資料，使用Logistic 回歸方程開(kāi)展計(jì)算，將是否發(fā)生預(yù)后不佳情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響新輔助化療后胃癌根治術(shù)患者疾病預(yù)后的因素。在90例化療患者中，36例使用奧沙利鉑及替吉奧化療，25例使用奧沙利鉑及希羅達(dá)化療，14例使用氟尿嘧啶、奧沙利鉑及多西他賽化療，15例使用替吉奧、奧沙利鉑及多西他賽化療。

1.3 觀察項(xiàng)目

①分析手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②對(duì)比預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者臨床資料。③使用Logistic 回歸方程開(kāi)展計(jì)算，分析影響新輔助化療后胃癌根治術(shù)患者疾病預(yù)后的因素。依據(jù)實(shí)體腫瘤WHO 客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行判斷，其中將完全緩解以及部分緩解歸屬于預(yù)后良好，將穩(wěn)定及進(jìn)展歸屬于預(yù)后不佳。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件開(kāi)展計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸方程進(jìn)行影響因素計(jì)算，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況

90例患者中，16例(17.78%)出現(xiàn)并發(fā)癥，74例(82.22%) 未出現(xiàn)并發(fā)癥。在16例并發(fā)癥中，4例(25.00%)為術(shù)后出血、3例(18.75%)為吻合口瘺、3例(18.75%) 為術(shù)后梗阻、4例(25.00%) 為肺部感染、2例(12.50%) 為腹腔感染。其中預(yù)后良好組47例(52.22%)、預(yù)后不佳組43例(47.78%)。

2.2 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者臨床資料對(duì)比

預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、胃切除范圍及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者臨床資料對(duì)比

2.3 影響新輔助治療胃癌根治術(shù)患者疾病預(yù)后的因素 分析

將年齡、手術(shù)時(shí)間、胃切除范圍及術(shù)后并發(fā)癥項(xiàng)目代入Logistic 回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，高齡、手術(shù)時(shí)間≥3.5 h、全胃切除及有并發(fā)癥是影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響新輔助治療胃癌根治術(shù)患者疾病預(yù)后的因素分析

3 討 論

新輔助化療主要是指在手術(shù)前實(shí)施抗腫瘤治療，之后再開(kāi)展手術(shù)治療。對(duì)于胃癌患者而言，開(kāi)展胃癌根治手術(shù)治療盡管能夠獲得良好的治療效果，但仍有部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，通過(guò)分析導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因，發(fā)現(xiàn)有微轉(zhuǎn)移病灶存在，而根除微轉(zhuǎn)移病灶、降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則需要開(kāi)展新輔助化療。開(kāi)展新輔助化療，存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①能夠?qū)⑽赴┗颊呒膊》制诮档?，針?duì)其機(jī)體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行處理，降低疾病復(fù)發(fā)率；②減少或消除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)細(xì)胞及癌癥病灶，提升手術(shù)治療效果；③將原有病灶縮小，提升手術(shù)切除率；④促使部分不可手術(shù)患者獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)[6]。但是目前對(duì)于新輔助化療聯(lián)合胃癌根治手術(shù)后并發(fā)癥的研究較少，一定程度上限制其在疾病治療中的應(yīng)用，為此需要開(kāi)展相關(guān)研究。

本次研究中，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率是17.78%。影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素包含高齡、手術(shù)時(shí)間≥3.5 h、全胃切除及有并發(fā)癥。分析結(jié)果可知：①高齡，在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)慢性器質(zhì)性疾病，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及自身修復(fù)的功能較差，因此給疾病預(yù)后造成不利影響。②手術(shù)時(shí)間≥3.5 h，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腹腔暴露的風(fēng)險(xiǎn)則越大，發(fā)揮感染的概率也會(huì)相應(yīng)增加。感染情況則會(huì)影響疾病預(yù)后。③全胃切除，該種手術(shù)方式不僅會(huì)損傷膈肌，導(dǎo)致手術(shù)后肺部并發(fā)癥出現(xiàn)率升高，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，增加術(shù)后機(jī)體康復(fù)難度，影響疾病預(yù)后[7]。④存在并發(fā)癥，各種并發(fā)癥會(huì)一定程度上降低治療效果，給患者機(jī)體造成不同損傷，不利于機(jī)體恢復(fù)。在了解影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素后，認(rèn)為針對(duì)新輔助化療后實(shí)施開(kāi)展全胃切除手術(shù)或胃癌根治手術(shù)的高齡患者，需要在手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)后護(hù)理等方面制定個(gè)性化干預(yù)方案，另外還需開(kāi)展下列措施：①在手術(shù)過(guò)程中需要耐心，動(dòng)作輕柔，全面止血；②合理選擇分離器械和吻合器械，操作者需具備較高的技術(shù)水平；③在手術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是在手術(shù)后24 ～72 h，重點(diǎn)關(guān)注腹腔引流情況和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[8]。通過(guò)強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，仔細(xì)觀察以及早期干預(yù)各種異常情況，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，改善疾病預(yù)后。

綜上，胃癌患者開(kāi)展新輔助化療聯(lián)合胃癌根治手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥，并且影響疾病預(yù)后的因素較多，在掌握危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上開(kāi)展有效的圍手術(shù)期管理，可一定程度上改善疾病預(yù)后。